肖 漢，聶秀紅，陳 功，龍虹霏，許亞運(yùn)，高夢婷，燕 虹，李十月△

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸科，北京100053；2.武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢430071）

呼吸系統(tǒng)疾病是人群的常見病、多發(fā)病，對健康有重要的影響，是導(dǎo)致人群死亡的一個(gè)重要原因。調(diào)查顯示，2006～2008年呼吸系統(tǒng)疾病排在湖北省居民死因順位的第5位[1]。其中慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）呈現(xiàn)出患病人數(shù)多，致殘率、病死率高的特點(diǎn)，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，了解慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病狀況及其分布規(guī)律，從而采取針對性干預(yù)措施，對改善人群健康狀況具有重要的意義。為此，本研究對第5次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的湖北省相關(guān)人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2013年10～11月，在湖北省先分層隨機(jī)整群抽取20個(gè)縣市作為調(diào)查縣市，在已確定的20個(gè)樣本縣（市、區(qū)）采取分層整群抽樣方法，依照每個(gè)縣（市、區(qū)）提供的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名單，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分為高、中、低3個(gè)層次，隨機(jī)抽取2個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、2個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，以及1個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于中等水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），共計(jì)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。在抽取的樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）中，以村（居委會(huì)）為單位，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機(jī)抽取2個(gè)村（居委會(huì)）。在每個(gè)村（居委會(huì)）按照機(jī)械抽樣的方法，抽取60戶作為調(diào)查戶，進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。

1.2 方法 采用國家衛(wèi)生計(jì)生委“第5次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”家庭健康詢問調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭一般情況、家庭成員個(gè)人情況、慢性病患病情況等。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病是以被調(diào)查者自我報(bào)告為準(zhǔn)，即自我報(bào)告有到醫(yī)院就診并明確被診斷為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的記載。本次調(diào)查中，經(jīng)濟(jì)狀況分組采用國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告中的方法，將調(diào)查家庭自我報(bào)告的人均收入從小到大進(jìn)行排序，按調(diào)查人口五等分進(jìn)行分組[3]。本次調(diào)查中居民有無醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)是，有醫(yī)療保障表示居民擁有1項(xiàng)或多項(xiàng)醫(yī)保，無醫(yī)療保障表示居民沒有參加任何醫(yī)保。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，多因素比較采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 本次共調(diào)查15歲以上常住人口28 563人，其中男性占48.03%（13 719／28 563），女性占51.97%（14 844／28 563）。15歲以上城市常住人口占41.40%（11 824／28 563），15歲以上農(nóng)村常住人口占58.60%（16 739／28 563）。

表1 不同特征人群的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率

2.2 慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病狀況 本次共調(diào)查了15歲及以上城鄉(xiāng)居民28 563人。其中28 555人回答了慢性病患病情況，423人報(bào)告患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率為14.8‰。其中包括慢性阻塞性肺疾病229人（54.1%）、哮喘44人（10.4%）、慢性咽喉炎35人（8.3%），其他肺部疾病115人（27.2%），患病率依次為8.0‰、1.5‰、1.2‰和4.0‰。不同特征人群的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率見表1。城鄉(xiāng)居民患病率分別為13.6‰和15.7‰，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.161）。男性高于女性（P＜0.01），年齡越大患病率越高（P＜0.01），文化程度越低其患病率越高（P＜0.01），離異喪偶組高于在婚及未婚組（P＜0.01），離退休及無業(yè)人群高于有職業(yè)或在職人群（P＜0.01），最低收入人群高于收入較高的人群（P＜0.01），參加新農(nóng)合人員高于參加其他醫(yī)保的人員（P＜0.01）。

2.3 多因素分析為了控制混雜，對表1中有意義的變量納入多元Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，男性、年齡大、收入水平較低、參加新農(nóng)合的居民慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率較高。見表2。

表2 慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病率為14.8‰，接近2008年第4次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的14.7‰[3]，較2008年第4次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中湖北省的11.4‰有所上升[4]，城鄉(xiāng)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究結(jié)果一致。湖北省慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括COPD、哮喘和慢性咽喉炎，患病率依次為8.0‰、1.5‰和1.2‰，3種疾病占全部慢性呼吸系統(tǒng)疾病的72.8%，構(gòu)成類型和患病率均與第4次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果接近[3]。需要指出的是，本研究是根據(jù)調(diào)查對象自我報(bào)告的就診及患病狀況得出的結(jié)果，因而可能會(huì)有一部分調(diào)查對象因癥狀輕而未就診，或受到經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療服務(wù)可及性等多方面因素的影響而未就診，使得整體報(bào)告的患病率比通過篩查得出的患病率要低很多[5-6]，這是在分析自我報(bào)告的“患病”狀況為基礎(chǔ)的資料時(shí)應(yīng)注意的。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)男性患COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性高于女性[2，6]，本研究中，女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病率僅為男性的56%，這可能與男女的生活習(xí)慣不同有關(guān)。如吸煙，吸煙不僅可增加慢性阻塞性肺病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，還可增加患病的嚴(yán)重性[7-8]。另外，男性可能更多地從事接觸粉塵的工作，從而增加慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病危險(xiǎn)[6]。因此要更加關(guān)注男性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防。

隨著年齡的增加，慢性病的患病率也逐漸增加[6，9]，這是慢性病患病的共同特征。一方面隨著年齡的增長，人的生理機(jī)能逐漸衰退，另一方面慢性病多由多種因素共同作用導(dǎo)致，危險(xiǎn)因子隨著年齡的累積增加了慢性病患病的可能性。本研究中湖北省居民慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率隨著年齡的增長，呈近似指數(shù)增長的趨勢迅速升高，65歲及以上老年人患病率為15～＜25歲年齡段居民的21.62倍。因此，在對患者進(jìn)行治療，提高患者身體健康狀況的同時(shí)，需要對全人群，尤其是年輕人，進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)，減少慢性呼吸系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)行為，增加有益身體健康的行為，從而降低其患病率。

與糖尿病、高血壓等疾病不同，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況較好的人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率較低，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[2，10]。與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)的多種因素都可能與此相關(guān)，如經(jīng)濟(jì)狀況較差的居民可能更多地使用煤、柴草等燃料，室內(nèi)空氣污染，居住條件差，工作過程中接觸有害粉塵或氣體，營養(yǎng)狀況較差，這些因素均會(huì)在一定程度上增加慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病率[6，10，11]。慢性呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如成都市社區(qū)COPD患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)調(diào)查人群家庭平均年收入的近1／4[12]，使低收入家庭雪上加霜，所以需要更加重視低收入家庭慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防，并在相關(guān)政策上給予支持。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)保參保人群的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率有差別，以參加新農(nóng)合的居民最高，提示不同參保人群的疾病患病率可能不同，這為衛(wèi)生管理部門和醫(yī)保管理部門進(jìn)行醫(yī)療資源分配決策提供了一定依據(jù)。

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