李 紅,李明鳳,肖嘉勛,薛姣婧,張 偉,曹 鈺

(四川大學華西醫(yī)院急診科,成都 610041)

四川雅安蘆山地震分診信息建立實踐與探討

李 紅,李明鳳△,肖嘉勛,薛姣婧,張 偉,曹 鈺

(四川大學華西醫(yī)院急診科,成都 610041)

2013年4月20日8:02分四川雅安蘆山又發(fā)生了7.0級地震，地震波及蘆山、天全、寶興等地,造成重大人員傷亡及財產(chǎn)損失。成都及周邊地區(qū)亦有震感，強烈的震感使本院意識到，“一定會有大批的傷員會隨著災情發(fā)生及震后的余震”患者會有不同的傷情，并送到本院急診就診或被救護人員送到本科。經(jīng)歷了汶川大地震，已經(jīng)有了汶川地震經(jīng)驗，需要立即積極準備，優(yōu)化分診流程，設(shè)置地震傷分診處，建立檢傷分類就診信息登記表[1]等，此次雅安蘆山地震有3大特點，重?；颊叨?，顱腦損傷患者合并癥多，高齡患者多[8]。現(xiàn)將蘆山地震分診災害信息總結(jié)歸納如下，就分診災害信息進一步實踐探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月20日至2013年5月12日，本院共接診地震傷員398例，所有數(shù)據(jù)均來源于本院急診科的分診災害信息登記表。入院治療325例，其中雅安地震災區(qū)傷員206例。在398例就診傷員中創(chuàng)傷383例。男200例，女198例，年齡1～102歲，90歲以上有9位。

1.2 地震傷員分診及信息收集新模式

1.2.1 提前分診[9]在汶川地震的分診經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，優(yōu)化分診流程。在蘆山地震中，地震傷病員從救護車或其他車輛下車后，在進入急診科之前由分診醫(yī)生根據(jù)傷口情況分診，感染性傷口進入防感染地震棚進行處理后再進入急診搶救區(qū)進一步診治，閉合性傷口和非感染性開放性傷口直接進入急診地震分診區(qū)。分診醫(yī)生第一次先評估傷情，保證第一時間分診出危重傷員。在此次蘆山地震提前分診中發(fā)現(xiàn)有重型顱腦損傷的病員1例，孕產(chǎn)婦1例，需緊急氣管插管1例，立即送入搶救區(qū)搶救后，轉(zhuǎn)送到相應?？评^續(xù)治療，無一例死亡。

1.2.2 增設(shè)防感染地震棚[2]本院在地震后立即在急診科外空地處設(shè)置感染棚，由分診醫(yī)生分診出開放性傷口或感染性傷口的傷員，先進入防感染地震棚，對傷口進行消毒處理后，再進入急診科內(nèi)進行進一步診治。防感染地震棚內(nèi)設(shè)治療車2輛，放置隔離衣、乳膠手套、口罩、帽子、病員服，生理鹽水、雙氧水、碘酒，涂片全套、彈力硼帶、棉墊、紗布、夾板、快速手消毒劑，等消毒物品，地震傷病歷編號袋、鏟式擔架、推床、被套、剪刀、黃色塑料袋若干[3]。由護士和志愿者為地震傷病員更換衣褲，脫下的衣服、隨身攜帶物品，用編號的黃色口袋裝好備查。

1.2.3 一對一分診、登記、收集信息 地震患者由分診醫(yī)生分診后，進入地震分診區(qū)的傷員，急診科醫(yī)生進行第二次查看傷情，同時護士、志愿者一對一的為傷員更換干凈病員服，并對地震傷病員或家屬進行詢問，建立資料，啟用印有編號的病歷袋[4]依次從1開始編號，每位傷員都有自己獨有的編號，本科在病員服上為傷員貼上相應的編號，將傷員隨身攜帶的衣服及生活用品用黃色塑料袋裝上，黃色塑料袋同時注明傷員的編號及姓名，地震傷員資料信息建立完成后，迅速隨著推床進入搶救區(qū)，經(jīng)搶救處理后轉(zhuǎn)入?？撇》窟M一步治療。在汶川地震傷員的就診登記表上[1]增加了診斷及患者去向、時間3項內(nèi)容后，使雅安蘆山地震傷患者更加快捷統(tǒng)計、尋找更準確，搶救分流更暢通。

2 結(jié) 果

地震傷員致傷原因包括砸傷78例，高墜傷71例，骨折傷員185例，單純四肢軟組織損傷14例。跌傷42例及其他原因8例。在371例骨折傷員中開放性骨折41例，多發(fā)骨折47例，上肢骨折31例，下肢骨折98例，骨盆骨折46例，骨盆骨折23例，脊柱骨折70例，肋骨骨折15例。期間共完成手術(shù)221臺，其中骨科手術(shù)199臺。通過急診診治后住院傷員184例，其中ICU 30例，骨科59例，神經(jīng)外科4例，兒外科3例，胸外科5例，普外科3例，燒傷整形科6例，腎臟內(nèi)科1例，呼吸內(nèi)科2例，康復醫(yī)學科66例，心理衛(wèi)生中心5例。至2013年7月5日所有地震傷員無一例死亡。

3 討 論

3.1 優(yōu)化分診入院流程，快速準確分流地震傷員 地震災情發(fā)生后，盡早啟動接診工作，優(yōu)化分診流程，確保成批傷員的救治工作順利開展[10]。提前分診能提前識別出危重癥傷員，為搶救贏得寶貴的時間，此外，提前分診將感染性傷員與非感染性傷員分別救治，避免交叉感染，提高救治率，降低感染率[12]。一對一的分診、登記、收集信息避免了重復分診、登記而延誤了傷員的救治時間。

此外，在優(yōu)化分診流程的基礎(chǔ)上，在此次地震傷救治中，本文借鑒了汶川地震經(jīng)驗，對雅安蘆山地震傷2013年4月20日至5月21日收治的地震傷的病歷均加蓋了“地震傷”印章，便于和其他非地震傷患者區(qū)別，又保障了地震傷綠色通道。加蓋了地震傷印章的病員，相關(guān)科室、醫(yī)技檢查等按照醫(yī)院部署，全部是綠燈，一路放行，避免很多不便，尤其是費用問題，體現(xiàn)了國家對地震傷員的關(guān)懷和關(guān)愛。減少了地震傷員在急診滯留時間，為地震傷員的后續(xù)的搶救治療贏得時間。增設(shè)地震傷員專用入院窗口，開通地震傷入院綠色通道[5]，為地震傷員的救治贏得寶貴的時間。

3.2 多項措施確保地震傷員信息完整 隨著成批的地震傷及危重傷員被轉(zhuǎn)運到本院，災害信息的重要性、需要性、迫切性凸顯[6]，本科與信息中心緊急聯(lián)系，立即安裝2臺計算機，抽調(diào)2名護士在分診處設(shè)崗，滾動建立統(tǒng)計地震傷員的數(shù)據(jù)，計算機統(tǒng)計整理后(汶川地震未做到)，手機每1小時準確后報上級領(lǐng)導(汶川地震是2 h)[7]，讓上級領(lǐng)導及時了解掌握最新的地震傷情患者就診、搶救、收治的最新消息。

加強地震病歷回收[11]，地震傷患者進入搶救區(qū)后，經(jīng)搶救檢查，評估，處置后，需轉(zhuǎn)運到相應?？评^續(xù)進一步治療，如骨科、神經(jīng)外科、普外科、重癥監(jiān)護室等，離開時，地震傷病歷仍留在一份在搶救區(qū)[7]，護士每班交接按照編號回收，汶川地震時沒有經(jīng)驗，遺失了上百份急診病歷，而此次蘆山地震重視了病歷回收，急診病歷未丟失。為地震傷在急診的搶救處理留下了寶貴的研究資料。另外，在地震期間，為保證非地震傷員的就診，本科啟用第二分診臺，即在第二分診臺開始為非地震傷患者進行分診救治，每天完成上百人的分診，實行雙軌制管理，保證其他急診患者就診，受到非地震患者及家屬的稱贊。體現(xiàn)了社會公益性，減少震后性恐慌[3]，對社會穩(wěn)定起到正能量作用。

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生管理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.21.046

R473.6

B

1671-8348(2015)21-3005-02

2015-02-17

2015-04-08)