姚中進(jìn)，姜虹

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州市 510450; 2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣州市 510515)

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?探索與研究?

民營醫(yī)院社會責(zé)任履行與政府的作用研究

姚中進(jìn)1，姜虹2*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州市 510450; 2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣州市 510515)

民營醫(yī)院是否可持續(xù)發(fā)展與其社會責(zé)任履行存在密切關(guān)系。目前民營醫(yī)院履行社會責(zé)任存在自身能力不足、自我意識不夠和外在監(jiān)管不力等阻滯因素，但政府與民營醫(yī)院的社會責(zé)任履行存在契合性，政府可以發(fā)揮引導(dǎo)者、推動者、規(guī)制者和監(jiān)督者的角色，促進(jìn)民營醫(yī)院社會責(zé)任的履行和可持續(xù)發(fā)展。

民營醫(yī)院；社會責(zé)任；政府作用

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.004

目前我國共有民營醫(yī)院約1.15萬家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的46%，民營醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了新常態(tài)，具有較大的規(guī)模，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了一定的作用，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。但是民營醫(yī)院現(xiàn)在所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)只占10%，必須改善當(dāng)前民營醫(yī)院的經(jīng)營狀況，民營醫(yī)院才有可能獲得良好的發(fā)展。而要改善民營醫(yī)院的經(jīng)營狀況，務(wù)必要考慮民營醫(yī)院的社會責(zé)任承擔(dān)以及由此獲得患者的響應(yīng)，才能贏得社會的認(rèn)可和促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展。目前，國家出臺了一系列文件，鼓勵和支持民營醫(yī)院的發(fā)展，其根本目的是希望民營醫(yī)院能夠承擔(dān)更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也就是承擔(dān)更多的社會責(zé)任。同時，這些政策文件之所以會陸續(xù)出臺，從另一個角度說明當(dāng)前的民營醫(yī)院發(fā)展不盡如人意，沒有達(dá)到政府想要的效果。目前民營醫(yī)院所承擔(dān)的社會責(zé)任極為有限，可持續(xù)發(fā)展受阻，需要從政府層面予以突破和推進(jìn)，使得民營醫(yī)院能夠發(fā)揮自身的優(yōu)勢，既服務(wù)患者，又獲得可持續(xù)發(fā)展。民營醫(yī)院只有自覺承擔(dān)社會責(zé)任，才能贏得患者的信任、政府的認(rèn)可和社會的放心，從而獲得可持續(xù)發(fā)展[1]。

1　民營醫(yī)院履行社會責(zé)任的阻滯因素

1.1自身能力不足

民營醫(yī)院歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，機(jī)構(gòu)數(shù)量近年來每年以17%左右的速度增長，全國民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)接近全國醫(yī)院總數(shù)量的一半，但是民營醫(yī)院整體規(guī)模仍然偏小，有86%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模床位數(shù)不到100床，僅1%的民營醫(yī)院為三級醫(yī)院，服務(wù)能力不強(qiáng)，與公立醫(yī)院相比尚未形成競爭力。在門診診療人次上，民營醫(yī)院僅占全國醫(yī)院總診療人次的10%左右，在每年超過萬億元的醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院的整體醫(yī)療收入占比不足7%[2]。民營醫(yī)院規(guī)模小、服務(wù)水平低、營利能力差，這存在一定的客觀原因，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院存在不平等的待遇，如稅收、資源的配置等，條件不一樣，必然導(dǎo)致民營醫(yī)院的能力有限，所承擔(dān)的社會責(zé)任也自然就非常有限。

1.2自我認(rèn)識不夠

民營醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任有賴于經(jīng)營和管理者的思想觀念，對社會責(zé)任的履行存在認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為履行社會責(zé)任是公立醫(yī)院的事情，與民營醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略無關(guān)，履行社會責(zé)任只會增加醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和成本。民營醫(yī)院大多是屬于營利性質(zhì)，相比非營利性質(zhì)的公立醫(yī)院，有追求利潤的壓力和動機(jī)，導(dǎo)致經(jīng)營者缺乏開放式的經(jīng)營和長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略，更多的是注重眼前利益和自身利益，未能把醫(yī)院的經(jīng)營與社會聯(lián)系起來，甚至不惜犧牲整個社會的利益來滿足醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，沒有意識到民營醫(yī)院只有融入社會才能獲得可持續(xù)發(fā)展，沒有把社會責(zé)任融進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略[3]。

1.3外在約束缺乏

民營醫(yī)院社會責(zé)任看似是自律問題，但實質(zhì)上民營醫(yī)院既是一個經(jīng)濟(jì)組織，又是一個社會組織，因此，其經(jīng)營活動應(yīng)該受到社會的影響和制約。民營醫(yī)院是否承擔(dān)社會責(zé)任以及承擔(dān)社會責(zé)任的多少，必然受到各級政府和非政府組織、公眾和媒體等社會力量的影響。但是，目前缺乏各級政府和非政府組織的強(qiáng)有力推動，而作為主要輿論的媒體對民營醫(yī)院社會責(zé)任的宣傳力度也很不夠。從制度層面來說，雖然國家頒布了一些有關(guān)企業(yè)社會責(zé)任的條例，但是執(zhí)行的效果不好，對不履行社會責(zé)任的懲罰不足以對企業(yè)產(chǎn)生約束。由于社會的普遍違法成本過低，誘發(fā)一些民營醫(yī)院敢于實現(xiàn)利潤最大化，增加利益相關(guān)者的成本，從而導(dǎo)致其他想履行社會責(zé)任的醫(yī)院放棄社會責(zé)任。由于醫(yī)療的專業(yè)性和信息不對稱，作為民營醫(yī)院最重要的利益相關(guān)者，患者無法通過維權(quán)的方式去約束民營醫(yī)院的責(zé)任履行，因為需要花費很多的人力財力，從而也失去了對民營醫(yī)院的監(jiān)督。

2　民營醫(yī)院社會責(zé)任履行與政府作用的契合性分析

根據(jù)社會契約理論和利益相關(guān)者理論，民營醫(yī)院是不同利益相關(guān)者之間的契約組織，其行為不只是其自身的行為，是整個社會大系統(tǒng)的一個組成部分。因此，民營醫(yī)院作為一個社會系統(tǒng)中的組織，必然要對其利益相關(guān)者負(fù)責(zé)，這種責(zé)任就是民營醫(yī)院的社會責(zé)任。作為契約的存在，民營醫(yī)院是市場經(jīng)濟(jì)的主體；作為社會組織，民營醫(yī)院是公民社會的主體。實踐證明，民營醫(yī)院的長期利益是通過社會責(zé)任的履行來實現(xiàn)的。

2.1市場失靈是政府實施規(guī)制的邏輯開始

民營醫(yī)院承擔(dān)公眾的醫(yī)療服務(wù)，政府有職責(zé)對其行為進(jìn)行規(guī)制。政府與其他社會組織相比，具有無法比擬的優(yōu)勢：一是政府具有征稅權(quán)，政府可以通過減少稅收和轉(zhuǎn)移支付手段提高民營醫(yī)院的經(jīng)營能力；二是政府具有控制權(quán)，政府可以通過有關(guān)法律法規(guī)限制民營醫(yī)院的經(jīng)營范圍和經(jīng)營行為；三是政府具有懲罰權(quán)，政府對于違反限制的行為，可以進(jìn)行相應(yīng)的懲罰；四是政府具有信息優(yōu)勢，政府對醫(yī)療市場有信息收集渠道和分析能力，并對信息進(jìn)行必要的公開，促進(jìn)有效的市場競爭，從而降低交易成本。民營醫(yī)院的投資主體是社會資本，這就可能使得民營醫(yī)院不可能完全自發(fā)承擔(dān)社會責(zé)任，為了實現(xiàn)自身利益，有可能做出損害患者利益的行為。鑒于此，政府作為社會管理者，應(yīng)當(dāng)介入民營醫(yī)院的宏觀管理，規(guī)制民營醫(yī)院的行為，使得民營醫(yī)院能夠承擔(dān)社會責(zé)任，其行為符合社會利益，保障公眾合理就醫(yī)需求。因此，政府作為公共事務(wù)管理者時，可以社會利益維護(hù)者的身份，運用行政、經(jīng)濟(jì)和法律等手段，引導(dǎo)和推動民營醫(yī)院的社會責(zé)任建設(shè)。

2.2政府介入民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)符合法理精神

從法理方面來說，法制社會中的各個主體都應(yīng)當(dāng)守法，包括履行法律義務(wù)(職責(zé))和行使法律權(quán)利(權(quán)力)，兩者相輔相成。民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)就是履行相關(guān)的社會職責(zé)，也是政府履行社會事務(wù)管理職責(zé)的一種方式，政府在推進(jìn)民營社會責(zé)任建設(shè)中行使法定職權(quán)，使相關(guān)法律制度在民營社會責(zé)任建設(shè)中起作用，維護(hù)醫(yī)療市場的秩序和有效運作。根據(jù)社會責(zé)任理論，政府、患者、社會公眾都是民營醫(yī)院的利益相關(guān)者。民營醫(yī)院的社會責(zé)任建設(shè)目的是通過履行社會責(zé)任，促進(jìn)利益相關(guān)者利益和社會公共利益的實現(xiàn)，為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)，核心是追求效率、秩序和正義的價值目標(biāo)[4]。政府需要為公眾提高良好的公共服務(wù)，改善社會福利，保障社會公平，這與民營醫(yī)院的社會責(zé)任價值目標(biāo)是一致的。

2.3政府介入民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)是維護(hù)社會公正的本質(zhì)要求

社會公正的含義包括兩個方面：一是各種資源、利益和負(fù)擔(dān)分配上的公正；二是社會利益沖突解決上的公正。民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)的價值核心就是維護(hù)社會的公正，即維護(hù)患者的合法權(quán)益，平衡醫(yī)院利益和社會公眾利益，合理公平地負(fù)擔(dān)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)，公正可以促使民營社會責(zé)任利益相關(guān)主體承擔(dān)社會責(zé)任。政府重要的價值目標(biāo)就是維護(hù)社會公正，通過民營醫(yī)院社會責(zé)任履行的方式達(dá)到履行社會公共事務(wù)的管理職能。

2.4政府介入民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)是履行其職責(zé)的要求

政府作為社會利益的代表，其行為的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是維護(hù)社會公共利益的最大化。安德森認(rèn)為，政府的任務(wù)就是增進(jìn)公共利益。民營醫(yī)院的社會責(zé)任包含于政府的職能中，政府介入民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)，制定和執(zhí)行促進(jìn)民營醫(yī)院社會責(zé)任的相關(guān)政策，是政府履行職能和實現(xiàn)社會發(fā)展目標(biāo)的必然。政府在民營醫(yī)院社會責(zé)任建設(shè)中，協(xié)調(diào)和平衡各利益相關(guān)者的利益，切實推動民營醫(yī)院發(fā)展和社會責(zé)任治理的有效性；而民營醫(yī)院社會責(zé)任的有效履行有助于政府職能的發(fā)揮和社會治理目標(biāo)的實現(xiàn)。

3　民營醫(yī)院社會責(zé)任履行中的政府促進(jìn)作用

一個醫(yī)院能否在社會中生存與發(fā)展，關(guān)鍵在于其利益相關(guān)者的利益是否得到平衡兼顧。根據(jù)社會責(zé)任的內(nèi)涵，這種利益兼顧的實現(xiàn)，即意味著社會責(zé)任的有效實現(xiàn)[5]。在目前公民社會還不夠成熟和民營醫(yī)院自身履行社會責(zé)任程度有限的情況下，國家又鼓勵社會資本辦醫(yī)和發(fā)展民營醫(yī)院，那么政府作為社會資源的配置主導(dǎo)，需要定位其在民營醫(yī)院社會責(zé)任履行中的角色，從而保證民營醫(yī)院既能可持續(xù)發(fā)展，也能夠承擔(dān)應(yīng)有的社會責(zé)任。

3.1民營醫(yī)院社會責(zé)任履行需要政府的引導(dǎo)

政府應(yīng)該成為民營醫(yī)院社會責(zé)任的引導(dǎo)者，引導(dǎo)民營醫(yī)院樹立正確的發(fā)展理念，提高對社會責(zé)任的認(rèn)知度，這需要政府為民營醫(yī)院構(gòu)建一個系統(tǒng)的認(rèn)知平臺，強(qiáng)化民營醫(yī)院社會責(zé)任履行機(jī)制，轉(zhuǎn)變政府執(zhí)政理念。一是轉(zhuǎn)變政府的政績觀念，民營醫(yī)院的發(fā)展不能單純地看發(fā)展的數(shù)量和服務(wù)規(guī)模，更要注重服務(wù)的質(zhì)量和社會效益；二是完善治理理念，由行政指令方式管理轉(zhuǎn)向社會管理，為民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的法制、政策和市場環(huán)境；三是倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展理念，糾正民營醫(yī)院社會資本的短視行為，在實現(xiàn)自身利益的同時也要兼顧利益相關(guān)者的利益實現(xiàn)，達(dá)到利我與利他的局面，在關(guān)注當(dāng)下發(fā)展的同時要考慮長遠(yuǎn)發(fā)展；四是營造良好的社會輿論氛圍，政府充分利用媒體宣傳教育和輿論引導(dǎo)作用，一方面宣傳具有社會責(zé)任感的民營醫(yī)院，另一方面培養(yǎng)公民的社會責(zé)任意識，讓公眾監(jiān)督民營醫(yī)院社會責(zé)任的履行，營造民營醫(yī)院履行社會責(zé)任的良好社會氛圍。

3.2民營醫(yī)院社會責(zé)任履行需要政府的推動

如果說政府引導(dǎo)是通過軟環(huán)境間接影響民營醫(yī)院自覺履行社會責(zé)任，那么政府推動則是以公共倫理為邏輯出發(fā)點，通過行政手段直接強(qiáng)化民營醫(yī)院履行社會責(zé)任。一是政府制定民營醫(yī)院社會責(zé)任發(fā)展戰(zhàn)略，如政府制定加大促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的政策，給予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展盡量同等的待遇，從而提高民營醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。民營醫(yī)院通過在醫(yī)療市場中的良好生存和發(fā)展，為公眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)，有利于政府發(fā)展戰(zhàn)略與民營醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略的契合。二是建立民營醫(yī)院社會責(zé)任，建設(shè)政府協(xié)調(diào)機(jī)制，政府部門之間進(jìn)行溝通，因為民營醫(yī)院發(fā)展涉及到衛(wèi)生行政部門、人力資源部門、稅收部門等，只有各部門保持價值目標(biāo)一致，才能突破部門的利益藩籬。三是建立健全民營醫(yī)院社會責(zé)任激勵約束機(jī)制，對于履行社會責(zé)任較好的民營醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)恼斦a(bǔ)貼或采取政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行激勵，或者采取稅收減免優(yōu)惠政策，加大金融支持和社會責(zé)任投資，設(shè)立社會責(zé)任獎勵基金。

3.3民營醫(yī)院社會責(zé)任履行需要政府的規(guī)制

民營醫(yī)院投資主體是社會資本，具有逐利的本性，這使其存在推脫社會責(zé)任的傾向。為了解決這一問題，政府需要做好規(guī)制者的角色，因為在我國，目前公民社會不成熟，社會力量難以達(dá)到規(guī)制的目的，必須依靠政府的強(qiáng)制權(quán)力進(jìn)行引導(dǎo)和推動。首先，政府完善社會責(zé)任法律法規(guī)體系，不能單純地寄希望于民營醫(yī)院的自省自發(fā)行為，而是通過外在的力量影響其行為。目前有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)體系并不健全，而區(qū)別于目前的公立醫(yī)院管理、專門針對民營醫(yī)院的具體規(guī)定更加不夠健全。同時，要加大落實社會責(zé)任相關(guān)法律法規(guī)，提高違法違規(guī)的成本。其次，構(gòu)建民營醫(yī)院社會責(zé)任評價機(jī)制。目前企業(yè)社會責(zé)任評價已日趨完善，但是民營醫(yī)院與企業(yè)相比，具有自身的特殊性，需要開發(fā)自身的評價指標(biāo)，并且根據(jù)責(zé)任的法定性分為強(qiáng)制性法定指標(biāo)和非法定性倡導(dǎo)指標(biāo)。政府依據(jù)評價的結(jié)果進(jìn)行分類區(qū)別對待，建立獎懲機(jī)制，對于評價結(jié)果優(yōu)良的民營醫(yī)院，政府可給予稅收等優(yōu)惠；對于評價合格的民營醫(yī)院予以督促；對于評價不合格的民營醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)采取處罰措施。

3.4民營醫(yī)院社會責(zé)任履行需要政府監(jiān)督

政府在制定和實施強(qiáng)制性規(guī)范和政策后，還必須采取有效的監(jiān)管措施，確保民營醫(yī)院社會責(zé)任的實現(xiàn)，因此，政府要充當(dāng)好監(jiān)督者的角色。首先，完善民營醫(yī)院政府監(jiān)督機(jī)制，一是規(guī)范政府規(guī)制主體的行為，因為政府在權(quán)力運用中，由于存在部門利益，不可避免存在權(quán)力尋租或規(guī)制俘獲的產(chǎn)生，最終使得政府失去了規(guī)制的能力和效果；二是建立民營醫(yī)院社會責(zé)任信息披露制度，通過信息披露，讓民營醫(yī)院履行社會責(zé)任的情況顯現(xiàn)出來，有助于公眾對民營醫(yī)院的評價和作出就醫(yī)行為選擇，使得履行社會責(zé)任較差或不履行社會責(zé)任的民營醫(yī)院受到法律制裁和道德譴責(zé)。其次，政府加強(qiáng)與非政府組織合作，引導(dǎo)非政府組織發(fā)揮監(jiān)督作用。如醫(yī)院行業(yè)協(xié)會具有專業(yè)性，能夠提供信息咨詢等，有助于政府進(jìn)行有效的監(jiān)督。

[1]王介明.擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任，促進(jìn)民營醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2009,13(7)：75-76.

[2]莊一強(qiáng).中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2014)[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014：46.

[3]徐愛軍，周春紅.轉(zhuǎn)型時期我國醫(yī)院的社會責(zé)任及其影響因素[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(1)：18-20.

[4]李斌，任榮明.基于利益相關(guān)者的公立醫(yī)院社會責(zé)任評價指標(biāo)體系研究[J].科技管理研究，2013，(9)：188-189.

[5]王軍，王偉，遲桂華，等.民營醫(yī)院社會責(zé)任體系建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，6(26)：65-66.

修回日期：2015-06-09

(編輯馬蘭)

Study on Private Hospitals’ Performance of Social Responsibility and Government Role

YAO Zhong-jin1,JIANG Hong2*

(1.College of Health Sciences,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510450,China; 2.Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

There is a close relationship between sustainable development and social responsibility of private hospitals,but there are problems of the lack of self-capability,and insufficient self-awareness and external supervision.However,there exists the agreement between government and the private hospitals performing social responsibilities,that is,government can guide,promote,regulate,supervise and promote the private hospitals performing social responsibilities and their sustainable development.

private hospital;social responsibility;government role

2015-05-19

R197.3

A

1672-4232(2015)04-0013-03

姜虹(1969- )，女，博士，教授；研究方向：公共衛(wèi)生政策與管理。