尤吾兵

（安徽中醫(yī)藥大學人文學院，安徽合肥230038）

醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育的思考

尤吾兵

（安徽中醫(yī)藥大學人文學院，安徽合肥230038）

醫(yī)學院校生命教育中只有“生”的教育，缺少“死”的教育，對于必然的死亡，醫(yī)學實踐中“過度救治”有常態(tài)化趨勢，造成國民“死亡品質”低下。因此，提升民眾“死亡品質”，醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育具有重要意義，但目前困境重重，主要因為醫(yī)學院校“死亡品質”教育時間有限性、“竭力救治”教育理念依然根深蒂固，以及人們信仰中否定“靈魂”存在等因素。醫(yī)學院校順利開展“死亡品質”教育應以重視學校理論教育為基礎、以拓展教育實踐領域為依托、以吸納傳統(tǒng)生死文化為支撐、以“輸入”臨終關懷理念為“抓手”。

教育，醫(yī)學； 精神衛(wèi)生； 死亡； 臨終關懷醫(yī)療

“死亡品質”是相對于“生存品質”而提出的全新概念?！八劳銎焚|”意為臨終患者在逝去過程中身體痛苦可以去除、心理得到慰藉、精神深處得以安寧，即“身、心、靈”都能得到良好照護，實現“尊嚴、幸?！彼劳鯷1]。“死亡品質”的本質就是“尊嚴死亡”，用生死學專家傅偉勛[2]教授的話就是：“死得像個樣子、無苦無樂、心平氣和。”但當下由于傳統(tǒng)“忌死”文化、過度醫(yī)療救治等因素影響，我國臨終患者“死亡品質”在世界排名倒數[3]。提高臨終患者的“死亡品質”，醫(yī)學實踐者肩負照護的決定性任務，而加強對“準醫(yī)學實踐者”——在校醫(yī)學生進行“死亡品質”的認知教育是“源頭”教育，其意義重大。但現代醫(yī)學院?！八劳銎焚|”教育存在著諸多“短板”，加之“死亡品質”教育是一種特殊內容的教育，醫(yī)學生“死亡品質”教育需要探求有效道路。

1 醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育的意義

死亡是每個生命必然遭遇的現象，醫(yī)學生必須學會照護“死亡”現象，因此，醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育具有重要意義。

1.1 樹立醫(yī)學生正確的“死亡”照護觀 生命是包納“生和死”2個維度的，“生存”要得到照護，“死亡”也理應得到同樣的照護，這才是實現對生命的全部照護。醫(yī)學生只有具備了認知“死亡品質”的科學觀念，才能真正理解生命的意義、真切領悟死亡真諦，去除對死亡認識的偏見，以道德情感關懷傾注于終端生命的處理，提高將來正確應對患者死亡的能力，更好完成照護 “生與死”的職業(yè)使命。而通過“死亡品質”教育，可以讓醫(yī)學生在校期間就樹立“死亡”應得到良好照護的觀念，為將來實踐做準備。

1.2 消除醫(yī)學生命教育存在的“短板” 現代醫(yī)學生命教育中存在一個嚴重缺失：重視“生”的教育（即重視教育如何運用高技術救治患者，關注患者的生存時長和生活質量），漠視或刻意回避“死”的教育（即不愿直面必然的死亡，忽視對不可逆轉生命的關懷照護教育）。這種理念指導下培養(yǎng)出來的醫(yī)學實踐者在面對必然的死亡現象時，由于缺乏相應的知識結構，處理死亡應急照護的能力低下。醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育，是對學校現有生命教育中缺失“死亡品質”教育的彌補，使醫(yī)學院校的生命教育體系更趨完善，從而達到全面提升醫(yī)學生處置生死問題的能力。

1.3 改善較為緊張的醫(yī)患關系 現代醫(yī)學憑借自己的“傲氣”，對必然遭遇的死亡現象總是喜歡做出“過度”治療，死亡也甚至有變成“奢侈品”可能。有人形容現代死亡為“延期性死亡”[4]、“野性死亡”，就是自然的死亡時間在“技術醫(yī)學”“過度”照護下變得越來越長，即在這種死亡中，人們對死亡失去控制，因為死亡的方式讓步于技術和制度[5]。這帶給患者的往往是傷害，也成了醫(yī)患關系相對緊張的重要因素。而通過對醫(yī)學生“死亡品質”教育，可以使醫(yī)學生認識到生命具有避免附加侵害、死亡應當順其自然等要求，謹慎對待生命過程包括死亡過程的照護，抵消“技術醫(yī)學”等思想的影響。重視“死亡品質”教育理念在醫(yī)學院校教育中推行，醫(yī)學生將來才能真正懂得如何理性救護瀕死患者，可以緩解醫(yī)患之間的矛盾。

2 醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育的困境

醫(yī)學院校開展對醫(yī)學生“死亡品質”認知和實踐教育越來越被關注，開展死亡、死亡品質教育應是醫(yī)學院校教育的應有之義，但應看到，目前還存在一些制約其開展的矛盾。

2.1 “死亡品質”觀念形成的長期性與醫(yī)學生學習時間有限性的矛盾 “死亡品質”是全新的理念，其包含著豐富的內容以及實踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫(yī)學生的意識中，需要遵循認知、內化等發(fā)展過程，是一種需要長期時間保障的教育過程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質教育時間，有的也只是安排簡單的認知教育，缺少學生對“死亡品質”內化的實踐教育。“死亡品質”觀念形成的長期性與醫(yī)學生接受教育時間短少存在矛盾。

2.2 現代醫(yī)學教育理念與“死亡品質”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現實醫(yī)學教育的理念，這種觀念可以說在每一個醫(yī)護人員思想中都產生根深蒂固的影響，醫(yī)護人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽，“竭力救治”一切患者可以說是醫(yī)護人員認為的道德行為選擇。而“死亡品質”的實現是要求醫(yī)護人員放棄對臨終患者 “竭力治療”的觀念，把救護方式轉化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學中，醫(yī)學生很容易認為與自己受到的醫(yī)學道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質”之間的矛盾予以理清。

2.3 有無“靈魂”信仰之間的矛盾 西方“死亡品質”教育建立在對臨終患者“身、心、靈”全方位照護基礎之上。西方人認為在構成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱之為“靈魂”信仰。西方學者詹姆斯[6]說：“對于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關系的體驗。對于人道主義者來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗。對某些人，可能是與自然或宇宙（無論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗。它引導人們進入一個王國，在那可以體驗到與某種大于自身的事物的聯合，并由此找到自己最大的安寧?！弊⒅亍办`”的照護是西方“死亡品質”教育的核心。而在我國，因為堅持唯物主義，對人的構成認識上，把人由物質和精神構成當做是科學認識，一般不認為有“靈魂”存在的，對于醫(yī)學生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫(yī)學生面對臨終者實施全方位照護帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅信，實質指向如何對臨終者深層精神照護問題，在我國院校教育中“靈”的照護問題需要轉化。

3 醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育的進路

“死亡品質”教育在醫(yī)學院校教育中是一個新的課題，針對醫(yī)學院校開展“死亡品質”教育的困境，探求“死亡品質”教育在當下順利實施的路徑可從以下幾個方面來考慮。

3.1 以重視學校理論教育為基礎 “死亡品質”理論體系包括眾多內涵，醫(yī)學生認知“死亡品質”意義需要從重視理論教育為起點，遵循“死亡品質”教育規(guī)律，把重視臨終患者“死亡品質”融入到醫(yī)學生思想理念中去，為將來實踐作指導。院校教育中可以設立專門教育教學指導機構，改革醫(yī)學院校課程體系構成，編撰專門死亡品質教材，把死亡品質教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學分制等方式提高“死亡品質”教育的學科地位等。在具體的內容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點，展開“死亡品質”的認知教育。

3.2 以拓展教育實踐領域為依托 “死亡品質”教育效果實現需要理論教育與實踐相結合，這也是“死亡品質”教育長期性使然?！八劳銎焚|”教育需要重視拓展醫(yī)學生接受“死亡品質”教育的“管道”，尤其要關注醫(yī)學實踐領域。根據培養(yǎng)醫(yī)學實踐者的現實情況，院校教育給予醫(yī)學生的多是理論和書本上的“靜止”的知識，緊跟醫(yī)學變化、學習掌握醫(yī)學新知識，需要關注醫(yī)學繼續(xù)教育形式，醫(yī)學繼續(xù)教育是醫(yī)學教育體系的有機組成部分。繼續(xù)教育過程中，醫(yī)學實踐者不僅可能完成的是更高的學歷要求，向高級醫(yī)學人才邁進，還是檢驗、深化院校學習到的理論知識的場所。因此，“死亡品質”教育可以依托醫(yī)學生見習、在崗實踐以及將來的繼續(xù)教育等形式，讓醫(yī)學生實際參與到臨終患者的照護中，體悟“死亡品質”實現的重要性，加深對“死亡品質”理論的認識。

3.3 以吸納傳統(tǒng)生死文化為支撐 在西方，提升“死亡品質”研究多有關注臨終患者最深層次——“靈魂”照護問題，而在我國醫(yī)學生的“死亡品質”教育教學內容必須做出一定的轉化。西方對于“靈魂”照護，其實就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問題，可理解為是“精神”照護，而傳統(tǒng)“儒、道、佛”文化中有許多關于“精神”照護的思想，其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過重要作用，所以可吸納傳統(tǒng)文化中生死智慧的思想，尤其要注重關于“精神”深層照護思想，以區(qū)別于西方對“靈魂”照護的不同[7]。在具體的教學中可以把這些思想挖掘出來，以教學專題或注入相關教材中等形式來教育醫(yī)學生。

3.4 以“輸入”臨終關懷理念為“抓手” 民眾“死亡品質”較高的西方國家大都是臨終關懷開展較好的國家[3]。臨終關懷是遵從生命的自然規(guī)律，讓患者在剩余的生命長度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護，獲得尊嚴和幸福滿足的一項醫(yī)療服務。臨終關懷是人類洞察到現代醫(yī)學只關心生命的長度而不注重“死亡品質”的行為缺陷，探求生死處置方式過程中而結出的最美麗的“智慧之果”，“臨終關懷是一件有百利而無一害的善舉[8]?！迸R終關懷被證明是一種可以提升“死亡品質”的醫(yī)療實踐。對醫(yī)學生的教育教學中“輸入”臨終關懷理念和醫(yī)學生將來有意識地踐行臨終關懷，可以切實提升臨終患者的“死亡品質”，臨終關懷教育可以作為進行醫(yī)學生“死亡品質”教育有力“抓手”來對待。

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尤吾兵（1971-），男，安徽利辛人，博士研究生，副教授，主要從事生命倫理學教學研究；E-mail：ywb19710910@sina.com。