郭 雪 岳 巖

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生通往職業(yè)生涯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。帶教質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到護(hù)生基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步鞏固，基本技能的規(guī)范化掌握以及職業(yè)素養(yǎng)的形成，關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的專業(yè)人才[1]。在此階段，如果帶教方法得當(dāng)，能夠提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、臨床溝通技巧和臨床護(hù)理操作能力，相反，帶教方法不當(dāng)，護(hù)生不僅得不到臨床提高，還降低了護(hù)生對職業(yè)的使命感和認(rèn)同感。我院是具有中醫(yī)特色，集醫(yī)教研為一體的國家三級甲等綜合性中醫(yī)院，承擔(dān)多所院校的臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)。近年來，為了提高護(hù)理帶教質(zhì)量，我科采用問題式教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)生帶教，收到較好的帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有調(diào)查資料來自于2012 年1 月～2014 年8月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生80 例，隨機(jī)分2 組，對照組40例，實(shí)驗(yàn)組40 例，臨床帶教實(shí)習(xí)時(shí)間8 周，由本科學(xué)歷或主管護(hù)師老師帶教。兩組護(hù)生均為女性，對照組年齡17 ～24 歲，平均（21.1±2.1）歲，其中大專15 名，中專25 名，實(shí)驗(yàn)組年齡17 ～25 歲，平均（21.3±2.4）歲，其中大專14 名，中專26 名，兩組在年齡、學(xué)歷、在校成績方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行，所有護(hù)生指定帶教老師，每人帶1 ～2 名護(hù)生，由帶教老師對入科護(hù)生進(jìn)行科室介紹，講述各班職責(zé)，護(hù)理文書書寫，腎病理論、中醫(yī)、常見護(hù)理操作和病房治療知識，主要以帶教老師講授為主，現(xiàn)場操作為輔。實(shí)驗(yàn)組由帶教老師提出有針對性的問題，護(hù)生查閱資料思考，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生分析解決問題，然后護(hù)生實(shí)施操作。

1.2.1 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇直接影響教學(xué)質(zhì)量，我科在選擇帶教老師時(shí)注重帶教老師的責(zé)任心、專業(yè)能力和知識更新，同時(shí)結(jié)合護(hù)生的帶教反饋。我科選擇護(hù)理人員作為護(hù)生帶教老師，必須具備以下條件：在我科連續(xù)工作5 年以上，大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱；具有良好的責(zé)任感，熱愛帶教工作；具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的臨床技能；能夠在工作及帶教過程中，不斷自學(xué)完成知識更新，以便回答護(hù)生不斷提出的新問題。

1.2.2 問題設(shè)置 根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合我科中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作，提出應(yīng)知應(yīng)會問題；結(jié)合我科實(shí)際，提出崗位職責(zé)相關(guān)問題；根據(jù)臨床患者個(gè)例提出護(hù)理溝通問題；激發(fā)護(hù)生在查閱資料、實(shí)習(xí)中提出問題。

1.2.3 資料保證 問題式教學(xué)法對帶教老師和護(hù)生均有資料儲備要求。護(hù)生只有在臨床實(shí)習(xí)中注意觀察，查閱資料時(shí)仔細(xì)思考，才能夠提出有針對新的問題，同樣，帶教老師只有具有大量的知識儲備和知識更新，才能較好的解答護(hù)生問題。在護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范方面，實(shí)行護(hù)士長牽頭，帶教老師為主，對其進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化，使其滿足臨床和帶教發(fā)展需求；鼓勵(lì)科室?guī)Ы汤蠋煟粩嗤晟茖W(xué)歷教育，學(xué)習(xí)教材，實(shí)現(xiàn)帶教老師知識的深入化；定期通過?？平?jīng)費(fèi)，購置護(hù)理相關(guān)的書籍、報(bào)刊和電子期刊，組織帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，完成知識更新；鼓勵(lì)護(hù)生借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)查閱的方式，對提出的問題進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。通過科室護(hù)理規(guī)范、教材知識、書籍報(bào)刊、文獻(xiàn)及互聯(lián)網(wǎng)的方法，實(shí)現(xiàn)護(hù)生帶教的資料儲備。

1.2.4 教學(xué)組織形式 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，我科在進(jìn)行問題式教學(xué)法時(shí)，采用了多種教學(xué)組織形式，調(diào)動(dòng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性。問題式臨床帶教：在護(hù)理實(shí)際操作前，帶教老師先對護(hù)生提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行回答，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充完善后，進(jìn)行實(shí)際操作；護(hù)生課堂：帶教老師提出問題，指定護(hù)生對該問題進(jìn)行講授，查閱資料后，該護(hù)生向同批次護(hù)生進(jìn)行講解，護(hù)生可以互相提問，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評；集中討論：由護(hù)士長選擇1 個(gè)有價(jià)值的病例，提出問題，查找資料后進(jìn)行討論，每名護(hù)生進(jìn)行發(fā)言，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充，最后護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評。通過這些方式，可以調(diào)動(dòng)老師和護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

1.3 教學(xué)評價(jià)[2-3]

對護(hù)生的出科成績、患者滿意度和師生雙向滿意度方面進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。出科成績由理論和操作技能兩部分組成，其中，理論考試分為主觀題和客觀題，滿分100 分，臨床操作技能考核按照北京市護(hù)理操作規(guī)范評分標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)，滿分100 分?；颊邼M意度通過患者服務(wù)調(diào)查表來評定，師生雙向滿意度則通過調(diào)查表進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績（表1）

表1 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（，分）

表1 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（，分）

注：兩組理論成績比較， *P ＜0.05；兩組操作成績比較，△P ＜0.01

組別 n 理論成績 操作成績實(shí)驗(yàn)組 40 89.36±16.46* 88.62±11.13△對照組 40 79.46±17.92 76.82±10.91 t 2.573 4.788 P 0.012 0.002

2.2 兩組護(hù)生患者滿意度調(diào)查（表2）

表2 兩組護(hù)生患者滿意度調(diào)查比較

2.3 兩組師生雙向滿意度調(diào)查（表3）

表3 兩組師生雙向滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討論

問題式教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，它是以問題為載體，在啟發(fā)式、討論式教學(xué)中，使護(hù)生自主探索學(xué)習(xí)知識的一種全新教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)了護(hù)生主體的學(xué)習(xí)積極性，從而達(dá)到提高教學(xué)治療的目標(biāo)[4-5]。改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)臨床護(hù)理人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[6]。

3.1 問題式教學(xué)法有助于教學(xué)質(zhì)量的提高

在學(xué)校期間，護(hù)生以傳統(tǒng)的教學(xué)模式“灌輸式”為主，屬被動(dòng)式學(xué)習(xí)[7]。該方法調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，借助醫(yī)學(xué)知識的現(xiàn)代承載平臺，利用科室及醫(yī)院的資源優(yōu)勢，組織靈活多樣的教學(xué)方式，針對不同的問題開展帶教、護(hù)生課堂、集中討論等形式，避免了臨床護(hù)理知識的枯燥，有助于提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，降低科室臨床護(hù)理適應(yīng)時(shí)間，提高教學(xué)質(zhì)量，更加快捷的達(dá)到教學(xué)目的。

3.2 問題式教學(xué)法有利于護(hù)生思維方式的養(yǎng)成

帶教老師采用啟發(fā)和引導(dǎo)的方式，使護(hù)生利用資源，解決臨床實(shí)際問題，提高分析和解決問題的能力。問題猶如臨床護(hù)理工作開展過程中遇到的實(shí)際問題，查閱資料思考，鍛煉其獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，有助于護(hù)生以后獨(dú)立開展臨床護(hù)理工作。它把臨床工作的思維方式貫穿在基礎(chǔ)知識教學(xué)中，讓學(xué)生在今后的工作中能夠有正確的方法去再學(xué)習(xí)，在遇到問題時(shí)有正確的思維方法去查找、分析解決臨床問題[8-9]。

3.3 問題式教學(xué)法有利于提高護(hù)患滿意度

護(hù)生通過問題式教學(xué)，主動(dòng)向老師學(xué)習(xí)健康宣教知識，網(wǎng)上查閱資料對患者提供健康知識宣教，通過集中討論互相學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理操作知識和溝通技巧，在較短的時(shí)間內(nèi)提高了專業(yè)能力和溝通技巧，受到了患者和老師的好評和信任，提高了護(hù)生的成就感，形成良性循環(huán)，增加了護(hù)患雙方的滿意度。

3.4 問題式教學(xué)法有利于師生關(guān)系的和諧

該方法是以師生互動(dòng)的方式為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。在工作中遇到問題能夠及時(shí)詢問老師并得到解答，有助于護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)的同時(shí)，增加了師生之間的溝通和交流時(shí)間，老師能從帶教中積累經(jīng)驗(yàn)和更新知識，護(hù)生也易感到被重視和接納。老師與護(hù)生接觸的時(shí)間更長，老師也能掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)狀況，進(jìn)行個(gè)性化帶教方案，高質(zhì)量的完成科室的帶教任務(wù)[10]。新的教學(xué)模式對帶教老師的知識更新也有較高要求，帶教老師不斷完善更新知識，才能使自己的臨床教學(xué)反映醫(yī)療界最新研究成果和進(jìn)展，促進(jìn)了帶教老師臨床思維能力和護(hù)理技術(shù)水平的提高，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，間接促進(jìn)了我科整個(gè)護(hù)理水平的提高[11-12]。

總之，本次研究表明了問題式教學(xué)能夠提高護(hù)生的理論和實(shí)際操作成績，同時(shí)也提高了護(hù)患滿意度和師生雙向滿意度，值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣使用。同時(shí)，也應(yīng)該注意帶教老師的選擇和資料保證是實(shí)施該方法成敗的關(guān)鍵[13]。帶教老師要認(rèn)識問題式教學(xué)的重要性，具備豐富的專業(yè)知識和帶教經(jīng)驗(yàn)，才能對護(hù)生提出難度適合、符合實(shí)際的問題，不斷更新專業(yè)知識，才能應(yīng)對護(hù)生提出的問題，同時(shí)充足的知識資料儲備滿足師生查閱也是問題式教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。

[1] 黃學(xué)燕.臨床實(shí)習(xí)生帶教體會略談[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（1）：80.

[2] 楊艷霞.分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：237-238.

[3] 陳秋霞.問題式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：269-270.

[4] 田民.理念-四年制中專護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的又一特色[J].中等醫(yī)學(xué)教育，1997，15（2）：7.

[5] 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學(xué)生為主導(dǎo)教學(xué)法在兒科護(hù)理查房中的實(shí)踐與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（7）：6-8.

[6] 陳幼華，黃淑華.PBL 教學(xué)法在護(hù)理程序教學(xué)中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（8）：16.

[7] 孟玲.PBL 教學(xué)法在呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：94.

[8] 高鈺琳，陳佩云.基于PBL 的護(hù)理倫理學(xué)教改試驗(yàn)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：1363-1364.

[9] 岳曉東.批判思維的形成與培養(yǎng)—西方現(xiàn)代教育的實(shí)踐及其啟示[J].教育研究，2000（8）：65-66.

[10] 張書華，姜小鷹，邱小雪.臨床路徑在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：1583-1584.

[11] 張翔.知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代高等教育發(fā)展的新趨勢[J].現(xiàn)代情報(bào)，2003，10：38-40.

[12] 宗小敏.問題式教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（191）：185-187.

[13] 楊玉霞.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（19）：62-63.