傅超華 馬福生 王景霞 丘衛(wèi)榮

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院皮膚科，廣東肇慶 526060

銀屑病（Psoriasis）是一種以紅斑、鱗屑為特點的常見慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率國外報道約為2%～3%，近年來國內(nèi)報道的發(fā)病率亦明顯升高[1]。病理研究表明，銀屑病屬于多基因遺傳性疾病，其發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關，可由多種激發(fā)因素，如創(chuàng)傷、感染、藥物等在易感個體中誘發(fā)該病[2]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病心腦血管疾病的危險因素之一[3]。且研究表明銀屑病與MS 有顯著的相關性，即銀屑病患者較非銀屑病患者更易合并MS[4]。為此筆者對我院2010年1月～2014年10 月診治的100 例銀屑病患者的臨床資料及相關危險因素進行分析，并與同期診治的100 例無免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者作比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年1 月~ 2014 年10 月在我院皮膚科門診就診及住院的銀屑病患者100 例作為觀察組，符合趙辨主編的《臨床皮膚病學》中的診斷標準。男46 例，女54 例；年齡24 ～76 歲，平均年齡（47.3±17.4）歲，病程6 個月～18 年，平均（8.2±6.3）年。尋常性銀屑病45 例，膿皰型銀屑病24 例，紅皮型銀屑病18 例，關節(jié)病型銀屑病13 例，其中尋常型銀屑病病情較輕，而膿皰型、紅皮型與關節(jié)病型銀屑病往往病情較重，因此本研究中將該三類銀屑病合并為重型銀屑病。對照組為同期診治的100 例無免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹患者，男性43例，女性57 例；年齡27 ～82 歲，平均（43.8±20.9）歲，病程6 ～12d，平均（7.3±4.1）d。所有病例均經(jīng)全面體檢以及相關實驗室檢查，均排除感染性疾病、風心病、心肌病、肝炎和肝硬化、糖尿病、腫瘤等疾病，1 個月內(nèi)未服用皮質(zhì)類固醇激素等。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 觀察組與對照組患者并發(fā)MS情況比較[n（%）]

表2 尋常型銀屑病與重型銀屑病患者各項指標檢測結(jié)果比較（）

表2 尋常型銀屑病與重型銀屑病患者各項指標檢測結(jié)果比較（）

組別 n BMI（kg/m2） FPG（mmol/L） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）尋常型銀屑病 45 23.0±6.7 5.58±1.52 136.3±15.0 83.5±9.2 1.56±0.30 0.98±0.21重型銀屑病 55 22.6±6.5 6.51±1.09 131.9±16.7 81.4±8.8 1.76±0.22 0.94±0.25 t 0.37 4.16 1.69 1.41 4.51 1.06 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.2 MS診斷及分組

中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的MS 診斷標準：（1）超重和（或）肥胖BMI ≥25。（2）高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dL）和（或）2hPG ≥7.8mmol/L（140mg/dL），和（或）已確診糖尿病并治療者。（3）高血壓收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mm Hg，和（或）已確診高血壓并治療者。（4）血脂紊亂空腹血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L（150mg/dL），和（或）空腹血HDL-C ＜0.9mmol/L（35mg/dL）（男），＜1.0mmol/L（39mg/dL）（女）。具備以上4 項組成成分中的3 項或全部者可確診為代謝綜合征。

1.3 觀察指標

詳細詢問病史包括糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等情況，化驗檢查包括血常規(guī)、空腹血糖、血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、纖維蛋白原（FIB）。同時測量兩組入選者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0 軟件包分析處理：兩組間各指標比較如為正態(tài)分布則采用t 檢驗，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney 檢驗，危險因素等進行多因素相關分析，并利用條件Logistic 回歸模型進行計算。計量數(shù)據(jù)以（）表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P ＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)MS情況分析

結(jié)果如表1 所示，觀察組患者MS 總患病率為38.0%，顯著性高于對照組的20.0%。觀察組患者中男性MS 患者與女性MS 患者分別為32.6%與42.6%，顯著性高于對照組的16.3%與22.8%（P ＜0.05）。觀察組患者中MS 女性患者顯著性高于MS 男性患者（x2=3.684，P ＜0.05）。

2.2 尋常型銀屑病與重型銀屑病患者各項指標檢測情況

結(jié)果如表2 所示，尋常型銀屑病患者的FPG 與TG 分 別 為（5.58±1.52）mmol/L 與（1.56±0.30）mmol/L，均顯著性低于重型銀屑病的（6.51±1.09）mmol/L 與（1.76±0.22）mmol/L（P ＜0.05）。

2.3 銀屑病合并代謝綜合征患者危險因素Logistic回歸分析

對銀屑病合并代謝綜合征患者進行多個危險因素的單因素分析，結(jié)果如表3 所示，年齡、病程、A型性格、抑郁、葷性飲食、不吃早餐、吸煙、酗酒具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），進行多因素分析。

表3 銀屑病合并代謝綜合征患者危險因素的單因素分析

結(jié)果如表4 所示，對上述的危險因素進行Logistic 回歸分析表明，年齡、A 型性格、不吃早餐與酗酒是銀屑病合并代謝綜合征發(fā)病的獨立危險因素。

表4 銀屑病合并代謝綜合征患者危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

銀屑病是一種多基因遺傳疾病，該疾病發(fā)病率較高，同時病程較長，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。雖然銀屑病主要累及患者的皮膚，但是其為一種典型的身心性疾病，存在一系列并發(fā)癥，對患者的生理與心理均造成嚴重的負面影響[5-6]。調(diào)查研究表明，銀屑病與代謝綜合征存在關聯(lián)性，銀屑病極有可能是代謝綜合征的一個獨立危險因素[7]。但是由于目前相關研究較少，并沒有闡明其他相關疾病如高血糖、高血壓、高脂血癥、肥胖等之間的相關性。本次研究對銀屑病進行了進一步的研究，探討其與代謝綜合征之間的關系，對今后銀屑病的臨床合理治療具有一定的指導意義。

雖然銀屑病與代謝綜合征之間的相關性目前還不是十分明確，但是研究表明可能與以下幾個因素有關：（1）代謝綜合征與銀屑病的發(fā)病機制相似：在這兩種疾病中，炎癥細胞因子Th1 與白介素-6（IL-6）均起到了十分關鍵的作用，在銀屑病中，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）對T 細胞向關節(jié)與皮膚趨化起到了十分重要的作用，而在代謝綜合征中，TNF-α 會富集在脂肪組織中，同時導致胰島素抵抗[8-9]。（2）在治療銀屑病的過程中，由于一些藥物的服用如甲氨蝶呤、維A 酸與環(huán)孢菌素等，可能會引起患者血糖、血脂與血壓的異常，從而在一定程度上誘發(fā)代謝綜合征。（3）由于銀屑病病程往往較長，患者難以治愈，因此極易引發(fā)患者的負面情緒如抑郁、焦躁等和一些不良的生活習慣如吸煙、酗酒等，這些負面情緒與不良的生活習慣均是引發(fā)代謝綜合征的危險因素[10-11]。

在本次研究中，觀察組患者MS 總患病率為38.0%，顯著性高于對照組的20.0%。觀察組患者中男性MS 患者與女性MS 患者分別為32.6%與42.6%，顯著性高于對照組的16.3%與22.8%（P ＜0.05）。該結(jié)果表明，銀屑病患者更易患代謝綜合征。尋常型銀屑病患者的FPG 與TG 分別為（5.58±1.52）mmol/L 與（1.56±0.30）mmol/L，均顯著性低于重型銀屑病的（6.51±1.09）mmol/L 與（1.76±0.22）mmol/L（P ＜0.05）。該 結(jié) 果 表 明，F(xiàn)PG 與TG 的升高可能會促進銀屑病病情的發(fā)展，因此，在治療銀屑病與代謝綜合征時，需要更加注意這兩個指標，控制患者的病情。通過對多個危險因素進行Logistic 回歸分析表明，年齡、A 型性格、不吃早餐與酗酒是銀屑病合并代謝綜合征發(fā)病的獨立危險因素，因此對于銀屑病患者而言需要改變生活習慣，促進合理飲食[12]。

綜上所述，銀屑病與代謝綜合征有著密切的相關性。對于銀屑病患者而言，應當積極調(diào)整心態(tài)，調(diào)整生活習慣，減輕壓力，同時積極配合治療，以降低銀屑病患者代謝綜合征的發(fā)生率。

[1] 程娟，楊雪琴，張麗，等.銀屑病患者伴發(fā)代謝綜合征的臨床特點[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34（5）：622-624.

[2] Augustin M，Reich K，Glaeske G，et al.Co -morbidity and age-related prevalence of psoriasis： Analysis of health insurance data in Germany[J].Acta Derm Venereol， 2010，90（2）：147-151.

[3] 丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學調(diào)查[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（7）：598.

[4] Augustin M，Reich K，Glaeske G，et al.Co -morbidity and age related prevalence of psoriasis： Analysis of health insurance data in Germany[J].Acta Derm Venereol，2010，90：147-151.

[5] 程娟，張麗，惠讓松，等.尋常性銀屑病患者并發(fā)代謝綜合征影響因素的Logistic 回歸分析[J].實用皮膚病學雜志，2012，5（2）：71-73.

[6] Hayes J， Koo J.Psoriasis：depression， anxiety，smoking，and drinking habits[J].Dermatologic therapy，2010，23（2）：174-180.

[7] 吳大興，吳麗峰，普雄明.銀屑病與代謝綜合征關系的Meta 分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（4）：256-259.

[8] 張弛，趙政龍，劉金麗，等.泛發(fā)性膿皰型銀屑病代謝性相關指標的分析[J].安醫(yī)科大學學報，2014，49（10）：1520-1522.

[9] 吳凡，李宗輝，桑紅.馬拉色菌感染與銀屑病相關性研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2014，27（8）：878-880.

[10] 吳大興，吳麗峰.銀屑病患者中代謝綜合征患病率升高分析[J].溫州醫(yī)學院學報，2013，43（9）：619-621.

[11] Nijsten T，Wakkee M.Complexity of the association between psoriasis and comorbidities[J].J Invest Dermatol，2009，129：1601-1603.

[12] 戴莎，王秀麗，宋心葵，等.銀屑病患者410 例合并代謝綜合征分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（8）：700-701，756.