石建喜 朱宏日 王瑞超 高明秀 周小東

抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者血鉀和QT間期的影響

石建喜 朱宏日 王瑞超 高明秀 周小東

目的探討抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者血鉀和QT間期的影響。方法選取我院2014年1月-2015年1月間收治的656例精神分裂癥患者，給予患者抗精神病藥物治療，對(duì)患者血鉀異常現(xiàn)象發(fā)生率及QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組656例患者中，共46例患者發(fā)生異?，F(xiàn)象，血鉀異常發(fā)生率為3.4%，QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率為6.3%；齊拉西酮、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平等藥物均可引發(fā)血鉀異常，但齊拉西酮所引發(fā)的QT間期延長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生率明顯高于其他幾種藥物。結(jié)論采用抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療可對(duì)患者血鉀及QT間期造成影響，臨床上必須加以重視，定期進(jìn)行檢查，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)干預(yù)。

抗精神病藥；精神分裂癥；血鉀；QT間期

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，對(duì)患者自身、家庭乃至整個(gè)社會(huì)的影響都非常大[1]。臨床上通常采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，其在改善患者癥狀的同時(shí)也會(huì)在一定程度上引起各種副作用，如QT間期延長(zhǎng)、血鉀異常等[2,3]。本研究為探討抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者血鉀和QT間期的影響，對(duì)收治的656例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月-2015年1月間在我院就診的656例精神分裂癥患者，其中男性320例，女性336例，年齡17歲-49歲，平均年齡為（32.2±3.2）歲。

1.2 方法 對(duì)患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者入院時(shí)及住院期間血鉀、QT間期情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；同時(shí)給予患者齊拉西酮、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平5種藥物治療，分別記為齊拉西酮組（n=58）、奧氮平（n=91）、利培酮組（n=285）、阿立哌唑組（n=70）、氯氮平組（n=152），對(duì)不同用藥組患者血鉀異?，F(xiàn)象發(fā)生率及QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血鉀異常：血鉀濃度＜3.5 mmol/L或＞5.5 mmol/L；QT間期延長(zhǎng)：男性QTc超過430 ms；女性大于450 ms[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血鉀異常與QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率分析 本組656例患者中共46例患者發(fā)生異?，F(xiàn)象，占7.0%；其中22例患者發(fā)生血鉀異常，占3.4%，41例患者發(fā)生QT間期延長(zhǎng)，占6.3%；16例患者同時(shí)伴有血鉀異常與QT間期延長(zhǎng)，占2.4%；5例患者僅伴有血鉀異常，占0.8%；25例患者僅伴有QT間期延長(zhǎng)，占3.8%。

2.2 不同用藥組患者血鉀異常與QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率比較 氯氮平組152例中共11例患者發(fā)生異常，占7.2%，其中血鉀異常6例，占3.9%；QT間期延長(zhǎng)10例，占6.6%。未發(fā)生異常的141例患者平均用藥量為（247.5±15.4）mg/d；發(fā)生異常的11例患者用藥量為（188.5±11.9）mg/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

利培酮組285例患者采用利培酮治療，其中共16例患者發(fā)生異常，占5.6%，血鉀異常8例，占2.8%，15例QT間期異常，占5.3%；未發(fā)生異常患者平均用量為（3.7±0.6）mg/d，發(fā)生異常者平均用量為（3.8±0.7）mg/d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

奧氮平組91例患者中共7例患者發(fā)生異常，占7.7%，其中血鉀異常3例，占3.3%，QT間期延長(zhǎng)6例，占6.6%；未發(fā)生異常患者平均用量為（17.7±2.8）mg/d，發(fā)生異常者平均用量為（17.5±2.3）mg/d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

阿立哌唑組70例患者中共5例發(fā)生異常，占7.1%，其中血鉀異常2例，占2.9%，QT間期延長(zhǎng)4例，占5.7%；未發(fā)生異?；颊咂骄昧繛椋?2.1±2.6）mg/d，發(fā)生異常者平均用量為（21.2±3.0）mg/d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

齊拉西酮組58例患者患者中共7例患者發(fā)生異常，占12.1%，血鉀異常3例，占5.2%，QT間期延長(zhǎng)6例，占10.3%；未發(fā)生異?；颊咂骄昧繛椋?02.3±11.8）mg/d，發(fā)生異常者平均用量為（123.2±13.2）mg/d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

五組異?，F(xiàn)象發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），齊拉西酮、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平等藥物均可引發(fā)血鉀異常，但齊拉西酮所引發(fā)得QT間期延長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生率明顯高于其他幾種藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上較為常見的一種重性精神病，其發(fā)病原因尚未明確，患者多伴有感知、情感、思維、行為等障礙；且該病具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及正常生活的影響極大[5,6]。臨床上抗精神病藥物是精神分裂癥的常用治療方法，其在改善患者臨床癥狀方面有重要作用，但也極易引發(fā)血鉀、QT間期延長(zhǎng)現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、猝死等發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，本組656例患者中共46例患者發(fā)生異?，F(xiàn)象，其中血鉀異常發(fā)生率為3.4%，QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率為6.3%；僅發(fā)生血鉀異常者5例，占0.8%；25例患者僅伴有QT間期延長(zhǎng)，占3.8%。表明血鉀異常是引發(fā)QT間期延長(zhǎng)的常見因素，其可能與血鉀異常易對(duì)心肌細(xì)胞不應(yīng)期造成影響有關(guān)；而QT間期延長(zhǎng)的影響因素則相對(duì)較多。

在合理劑量范圍內(nèi)給予患者氯氮平、齊拉西酮等抗精神病藥物治療，有利于改善患者癥狀，但用藥劑量較高則易增加血鉀異常和QT間期延長(zhǎng)等的發(fā)生率。給予患者利培酮、阿立哌唑、奧氮平等雖可引發(fā)血鉀異常和QT間期延長(zhǎng)等現(xiàn)象，但血鉀異常和QT間期延長(zhǎng)等的發(fā)生率與用藥劑量無關(guān)。且有研究[8-10]顯示，正常劑量的利培酮通常不會(huì)引起心律失常，只有在藥物濃度達(dá)到30倍時(shí)才可能引發(fā)心律失常，表明該藥物的安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，血鉀異常伴QT間期延長(zhǎng)發(fā)生率為2.4%；齊拉西酮、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平等藥物均可引發(fā)血鉀異常，但齊拉西酮所引發(fā)的QT間期延長(zhǎng)現(xiàn)象的發(fā)生率明顯高于其他幾種藥物。這表明采用抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療可對(duì)患者血鉀及QT間期造成影響，臨床上必須要加以重視，定期進(jìn)行檢查，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)干預(yù)。

1 馬云, 李占江, 徐子燕, 等. 認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(11): 801-807.

2 何君萍, 何斌, 胡武昌, 等. 抗精神病藥對(duì)精神分裂癥患者血鉀和QT間期的影響[J]. 海峽藥學(xué), 2013, 25(9): 112-114.

3 萬興松. 非典型抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者心電圖QT間期的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 2009, 15(3):206-207.

4 陳俊雄, 吳樹躍, 林榕. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者糖脂代謝的影響及療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(7): 1006-1008.

5 萬興松, 杜遠(yuǎn), 朱道民, 等. 經(jīng)典抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者心電圖QT間期的影響[J]. 臨床心身疾病雜志,2009, 15(1): 6-7.

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7 曲志君, 劉鐵橋, 魏丹. 精神分裂癥照料者對(duì)精神分裂癥患者病態(tài)行為應(yīng)對(duì)方式及健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(3): 108-113.

8 張振明. 以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014,43(36): 235-236.

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10 代明月, 司啟軍. 精神分裂癥患者服用抗精神病藥物對(duì)血鉀濃度的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2009, 16(10): 816-817.

In fl uence of antipsychotic drugs on serum potassium and QT interval in patients with schizophrenia

Jianxi SHI, Hongri ZHU, Ruichao WANG, Mingxiu GAO, Xiaodong ZHOU
256thClinical Department, Bethune International Peace Hospital, Zhengding 050000, China

ObjectiveTo investigate the in fl uences of antipsychotic drugs on serum potassium and QT interval in patients with schizophrenia.MethodsFong January 2014 to January 2015 in our hospital, 656 patients with schizophrenia were enrolled in this study. All the patients accepted antipsychotic drugs treatment.The incidence of abnormal serum potassium and the prolongation of QT interval were analyzed.ResultsAbnormalities occurred in 46 cases. The incidence of abnormal blood potassium was 3.4%; the rate of prolonged QT interval was 6.3%. Ziprasidone, olanzapine, risperidone, prazole, clozapine and other drugs would cause abnormal serum potassium, but prolonged QT interval induced by ziprasidone was signi fi cantly higher than thost of other drugs.ConclusionDuring the treatment of schizophrenia, antipsychotic drugs can affect the serum potassium and QT interval. It is necessary to pay more attention to these situations and regular check is also important.

Antipsychotic; Schizophrenia; Serum potassium; QT interval

050000 正定，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院第256臨床部