楊艷英，張旭梅，李 芹

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650000）

月經(jīng)過多是指月經(jīng)血量大于80ml，其周期是規(guī)律的，出血來自分泌期子宮內(nèi)膜，特征月經(jīng)失血量超過80m1，子宮大小正常或者稍微變大，沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其嚴(yán)重出血的原因。對于月經(jīng)過多的患者，我們在臨床工作中一般首選的治療方案時讓患者服用性激素類藥物，雖然在一定程度上能夠達(dá)到治療的目的，但是患者有時需要長期服藥，一旦停藥則容易復(fù)發(fā)，而長期的口服藥物會帶來許多問題和不良反應(yīng)，使得患者的服藥依從性下降，久而久之，患者為了徹底地治療病情，可能會選擇子宮切除或子宮內(nèi)膜去除術(shù)，對患者的健康和生活造成嚴(yán)重的影響。而我們在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，曼月樂對于治療月經(jīng)過多和痛經(jīng)能夠取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 50 例患者均滿足以下條件：無生育要求，年齡27 ～50 歲；無生殖道急慢性炎癥；無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；診斷性刮宮結(jié)果無惡性病變；藥物治療效果不佳，病史達(dá)7 月以上。

治療方法：當(dāng)對患者進(jìn)行放置曼月樂治療之前，首先要告知患者及家屬該種治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及在治療后應(yīng)該注意的問題，以取得患者及家屬的知情同意。并且要對患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，以明確患者無放置曼月樂治療的禁忌證。當(dāng)患者滿足上述條件后，一般我們選擇在患者月經(jīng)第5-7d 內(nèi)放置曼月樂，它的具體的操作步驟和放置宮內(nèi)節(jié)育器的過程相同。

觀察指標(biāo)：放置曼月樂治療有效為治療后閉經(jīng)或月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短或月經(jīng)稀發(fā)；無效為治療前后陰道出血量及出血時間無明顯改變。同時行常規(guī)婦科檢查和B 超了解子宮大小，子宮內(nèi)膜厚度情況。痛經(jīng)程度評分法：0 分（無痛），無疼痛；I 分（輕度）疼痛可忍受，正常生活不受影響；2 分（中度）疼痛可忍受，但要求使用鎮(zhèn)痛藥，正常生活不受影響；3 分（重度），疼痛難以忍受，必須使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受嚴(yán)重影響。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 軟件統(tǒng)計分析放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）前后的月經(jīng)量及子官內(nèi)膜厚度的變化，采用配對t 檢驗。

結(jié) 果 臨床療效：50 例月經(jīng)量過多患者放置曼月樂除1 例上環(huán)脫落外1 例因體重明顯增加取環(huán)，48 例放置后1 ～3 個月，月經(jīng)量明顯減少，由衛(wèi)生巾改用衛(wèi)生護墊，痛經(jīng)程度明顯緩解，6 個月后子宮內(nèi)膜由10 ～15mm 變薄至4 ～6mm，子宮體積略縮小，見附表。

附表 治療效果

血紅蛋白水平變化：中度貧血，25 例放置曼月樂后3 個月貧血均得以糾正，血紅蛋白水平由治療前的(8.0±3)g/L 升至（12.5±2）g/L。

不良反應(yīng)：50 例月經(jīng)量過多的患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，28 例出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則出血或點滴出血，3－6 個月恢復(fù)正常月經(jīng)，但月經(jīng)量明顯減少，5 例放置后2-4 個月即閉經(jīng)，1例放置曼月樂2 個月后，節(jié)育環(huán)隨月經(jīng)脫落，子宮深度約9cmo 1 例放置曼月樂1 年后，因體重明顯增加大于28%，故要求取出環(huán)。

討 論 本文通過放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療50 例月經(jīng)過多12 個月的臨床觀察，患者月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)癥狀明顯緩解。對治療月經(jīng)過多有明顯療效。

曼月樂的形狀是一種T 型，具有緩慢釋放的功能。當(dāng)患者使用曼月樂時，一般將其放人宮腔，它則可每天緩慢的釋放出低劑量的左炔諾孕酮20ug,一般該藥物能持續(xù)釋放的時間是5 年。研究發(fā)現(xiàn)，曼月樂能夠使患者月經(jīng)量減少的主要作用機制是：當(dāng)患者使用曼月樂后其緩慢釋放出的左炔諾孕酮可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一種直接的抑制作用，從而抑制子宮內(nèi)膜的增生，產(chǎn)生減少月經(jīng)量的作用；該藥物能夠?qū)ψ訉m內(nèi)異位的病灶區(qū)域產(chǎn)生一定的作用，能夠使異位病灶發(fā)生一系列的病理變化，繼而使子宮體積縮小，從而減少患者的月經(jīng)量。此外，曼月樂除了能夠發(fā)揮減少患者月經(jīng)量的作用外，還能夠在一定程度上緩解患者的痛經(jīng)程度，產(chǎn)生該種作用的主要機制可能是曼月樂能夠?qū)颊叩漠愇粌?nèi)膜病灶部位產(chǎn)生一種直接的作用，使得異位內(nèi)膜中雌激素受體的合成受到一定程度上的抑制，從而能夠?qū)Ξ愇粌?nèi)膜的增殖起到間接的抑制作用，不斷的作用就會使異位的內(nèi)膜逐漸發(fā)生萎縮，從而使其出血量大大減少，相應(yīng)的刺激也逐漸降低，起到緩解痛經(jīng)癥狀的作用[1]。

研究表明，曼月樂雖然有著明確的藥理作用，可以減少患者的過多的月經(jīng)量，還能夠在一定程度上緩解痛經(jīng)癥狀，并且與其他方法相比，不會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而逐漸被患者所接受。但是，我們發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用曼月樂中雖然有著眾多的優(yōu)點，但它也有著一定的缺點，如可能會導(dǎo)致患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血，一般無需特殊治療，不影響性生活。故放置曼月樂較口服性激素治療月經(jīng)過多方便、經(jīng)濟、不良反應(yīng)小，是一種較安全有效的治療方法，有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]張莉嘉.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)臨床使用5 年的安全性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:675-677.