薛 迪，楊曉旭，汪 娜，韓貞愛，苑藝?yán)?，王洪玉，劉樹?/p>

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥物安全評價(jià)中心，哈爾濱150040)

心源性水腫臨床表現(xiàn)為心力衰竭，對患者健康造成嚴(yán)重威脅。為治療心源性水腫，應(yīng)建立合理的動物模型，研究其發(fā)病機(jī)制，探尋有效的治療方法。阿霉素(ADR)是一種蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，長時間使用可造成心力衰竭，引起心源性水腫。因此，使用阿霉素誘導(dǎo)心衰建立心源性水腫的動物模型，探討其作用機(jī)制及相關(guān)防治藥物，為治療心源性水腫提供理論依據(jù)。

1 動物模型的建立

1.1 實(shí)驗(yàn)動物的選擇 阿霉素誘導(dǎo)心源性水腫的動物模型所選用的實(shí)驗(yàn)動物主要有鼠、兔、犬、豬等［1］。大鼠因個體適中，操作方便，價(jià)格便宜，常被選用作為建立動物模型的實(shí)驗(yàn)動物［2］。

1.2 模型的建立方法 阿霉素誘導(dǎo)心源性水腫的動物模型造模方法主要為大鼠腹腔注射和大鼠尾靜脈注射。成忠煌等［3］比較了不同方案腹腔注射阿霉素復(fù)制的大鼠心衰模型。即小劑量組按1.5 mg/kg體質(zhì)量腹腔注射阿霉素，2次/周，共7周;大劑量組按4 mg/kg體質(zhì)量腹腔注射阿霉素，1次/周，共6周;末次注射給藥4周后，觀察組與正常組相比，小劑量組大鼠精神萎靡不振，活動量、進(jìn)食量減少;神經(jīng)內(nèi)分泌BNP的水平顯著上升;血清中LDH、CK活性顯著上升;心臟病理學(xué)改變明顯;血流動力學(xué)指標(biāo)收縮壓(SP)、舒張壓(DP)顯著下降，提示心源性水腫模型建立成功;而大劑量組表現(xiàn)為心外嚴(yán)重?fù)p傷，病死率高，未造成心源性水腫。吳慧穎等［4］采用1 mg/kg尾靜脈注射的方法造成大鼠心源性水腫的動物模型，2周后，與正常對照組相比，實(shí)驗(yàn)組大鼠心體比(VW/BW)上升，左室收縮壓(LVSP)下降，左室收縮末壓(LVEDP)上升，左室最大壓力上升及下降速度(±dp/dtmax)減小，病理學(xué)檢測心肌出現(xiàn)典型慢性心衰樣病理改變，表明心源性水腫模型建立成功。但是，尾靜脈注射存在一定不足，即操作較難，易出現(xiàn)爛尾現(xiàn)象。

1.3 模型的特點(diǎn) 阿霉素誘導(dǎo)心源性水腫是一種非手術(shù)法建立動物模型的方法，此法簡便、易操作、重復(fù)性好，缺點(diǎn)是動物病死率高，與人類心衰引起心源性水腫存在一定差異。阿霉素造成心源性水腫主要是由于阿霉素的累積效應(yīng)，與其總劑量有關(guān)，因此造模時應(yīng)低劑量、長時間進(jìn)行給藥。

2 作用機(jī)制

2.1 氧化應(yīng)激作用 氧自由基學(xué)說［5］認(rèn)為自由基的連鎖反應(yīng)是阿霉素造成心臟毒性的主要因素。給藥后SOD和MDA明顯發(fā)生改變，表明已產(chǎn)生氧化應(yīng)激作用，而且時間越長，氧化應(yīng)激作用越明顯，心功能隨之下降，心臟損傷加劇，造成心力衰竭，產(chǎn)生心源性水腫現(xiàn)象。

動物實(shí)驗(yàn)［6-7］證明，阿霉素能增加心肌產(chǎn)生活性氧，造成心肌細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，而且阿霉素能增加一氧化氮及其代謝產(chǎn)物，使心肌細(xì)胞凋亡，造成心力衰竭，從而導(dǎo)致心源性水腫。阿霉素的蒽醌基團(tuán)可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞產(chǎn)生自由基，特別是自由基和超氧化合物的形成，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化和心肌線粒體DNA 損傷［8］。

2.2 鈣含量過負(fù)荷 研究［9］發(fā)現(xiàn)，阿霉素通過增加心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流速度和抑制肌漿網(wǎng)攝鈣量，導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣過負(fù)荷，影響心肌細(xì)胞的收縮和舒張功能。因此，肌漿網(wǎng)攝鈣障礙造成的心肌細(xì)胞鈣過負(fù)荷可能是阿霉素造成心源性水腫的機(jī)制之一。阿霉素誘導(dǎo)心源性水腫的機(jī)制還能使心肌鈣敏感受體(CaSR)表達(dá)上調(diào)，引起細(xì)胞內(nèi)鈣超載，誘發(fā)心肌凋亡，降低心功能，從而導(dǎo)致心肌損傷，造成心源性水腫［10］。

2.3 細(xì)胞凋亡 研究［11］顯示，向大鼠腹腔注射阿霉素，大鼠心肌嚴(yán)重變性和壞死，并且在心肌壞死灶內(nèi)或周邊部發(fā)現(xiàn)不同數(shù)量的凋亡細(xì)胞，呈一定的量效關(guān)系，阿霉素產(chǎn)生的心臟毒性與心肌細(xì)胞凋亡和壞死有關(guān)。另有研究［12］表明，在心力衰竭導(dǎo)致心源性水腫過程中，細(xì)胞凋亡和細(xì)胞增殖是同時存在的，但是心肌細(xì)胞凋亡數(shù)量要多于細(xì)胞增殖數(shù)量，導(dǎo)致細(xì)胞大量進(jìn)行性丟失，這也可能是心源性水腫發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制之一。朱玲等［13］通過研究再次證實(shí)了阿霉素的心臟毒性，并且提出抗凋亡蛋白bcl-2和促凋亡蛋白bax均參與了心肌細(xì)胞的凋亡過程，還提出TNF-α有可能不參與阿霉素引起的心衰的觀點(diǎn)。

2.4 線粒體損傷 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，阿霉素產(chǎn)生的自由基對心肌細(xì)胞膜系統(tǒng)，尤其是對線粒體膜脂質(zhì)，有過氧化作用，從而使線粒體內(nèi)膜功能受損，導(dǎo)致ATP合成酶功能和氧化磷酸化障礙，ATP和NAD水平下降，這可能是阿霉素導(dǎo)致心源性水腫的一個主要原因［14］。

3 防治藥物

3.1 自由基清除劑 仙人救心片能使血清SOD活性增強(qiáng)，MDA含量下降，清除氧自由基，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而改善心衰癥狀［15］。姜附湯能提高SOD活性，使機(jī)體清除自由基能力增強(qiáng)，從而保護(hù)心肌細(xì)胞［16］。羅布麻葉總黃酮能增強(qiáng)SOD活性，清除阿霉素引起的氧自由基增加;還可降低MDA活性，對抗阿霉素引起的脂質(zhì)過氧化，減少心肌細(xì)胞的損傷，從而緩解阿霉素造成的心臟水腫現(xiàn)象［17］。褪黑激素能增加心肌組織中總蛋白、GSH含量，保護(hù)心肌組織，提高實(shí)驗(yàn)動物的存活率［18］。阿米福汀能使消除自由基的酶SOD和GSH-Px活性增強(qiáng)和(或)使自由基產(chǎn)生減少，從而達(dá)到保護(hù)心臟的作用［19］。硫辛酸通過清除氧自由基以及抗脂質(zhì)過氧化等作用，減輕阿霉素引起的心肌損傷［20］。輔酶Q10是一種有效的細(xì)胞抗氧化劑，能阻止阿霉素在體內(nèi)產(chǎn)生半醌自由基，改善心肌細(xì)胞的能量代謝，緩解阿霉素引起的心臟毒性［21］。

3.2 鈣拮抗劑 心復(fù)康口服液能使Ca2+-ATPase活性增強(qiáng)，Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，減輕心肌細(xì)胞Ca2+超載，從而改善心臟的舒張和收縮功能［22］。1，6-二磷酸果糖能增加ATP合成，促進(jìn)Ca2+從肌漿漿液泵入肌漿網(wǎng)或細(xì)胞外，使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降，從而減輕阿霉素造成的心源性水腫［23］。

3.3 細(xì)胞凋亡抑制劑 紅細(xì)胞生成素能夠減輕氧自由基損傷，抑制心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心臟功能，從而減輕心源性水腫的發(fā)生［24］。大蒜多糖能使心肌細(xì)胞中Bax蛋白表達(dá)降低，凋亡抑制基因Bcl-2的表達(dá)增強(qiáng)，Bcl-2/Bax表達(dá)比例上升，使病理狀態(tài)下的失衡狀態(tài)得到緩解，從而達(dá)到抑制細(xì)胞凋亡的作用［25］。磷酸肌酸可降低阿霉素引起的氧化應(yīng)激損傷，抑制自由基引起的心肌細(xì)胞凋亡，改善心臟功能［26］。復(fù)心湯通過提高Bcl-2基因表達(dá)，抑制多種心肌細(xì)胞凋亡途徑，達(dá)到抑制心源性水腫的作用［27］。溫陽強(qiáng)心方能延緩CHF兔心室重塑，抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善心臟功能，減輕心源性水腫的發(fā)生［28］。

3.4 線粒體保護(hù)劑 黃芪注射液在體外能夠使MDA生成減少，GSH含量增加，AST活性下降，減輕線粒體腫脹，對阿霉素引起的線粒體損傷起到保護(hù)作用［29］。黃芪注射液在臨床使用中也有良好的療效，患者經(jīng)過治療后B型腦鈉鈦(BNP)降低，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、每搏出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)升高［30］。四逆湯能使線粒體SOD的活性增強(qiáng)，MDA含量下降，線粒體腫脹程度減輕，從而改善心源性水腫現(xiàn)象［31］。天保寧可明顯改善大鼠心肌細(xì)胞肌原纖維排列紊亂，減輕心肌細(xì)胞線粒體腫脹［32］。

4 結(jié)語

阿霉素對心臟的急性毒性主要為心肌損傷，而長期使用則易導(dǎo)致心源性水腫，心源性水腫是指因心臟疾病引起的全身性水腫，是右心衰竭的表現(xiàn)。因此，建立合理的動物模型與臨床的治療有密切的關(guān)系，但是建立動物模型存在一些不足，如動物模型與臨床癥狀不符，動物模型影響因素較多，動物數(shù)量少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較差等。因此，在設(shè)計(jì)動物模型時應(yīng)結(jié)合臨床應(yīng)用，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求選擇合適的動物及模型建立方法。

使用阿霉素誘導(dǎo)心衰造成心源性水腫是一種比較成熟的造模方法，雖然機(jī)制復(fù)雜多樣，但有些機(jī)制研究已較明確，仍使得阿霉素誘導(dǎo)心源性水腫的動物模型成為理想的實(shí)驗(yàn)動物模型。但是，不同動物所表征的心源性水腫指標(biāo)有所差異，因此，對于阿霉素誘導(dǎo)的心源性水腫動物模型應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的研究與評價(jià)，這將為研發(fā)相關(guān)防治藥物、臨床治療心源性水腫提供更加科學(xué)可靠的理論依據(jù)。

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