楂曲胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察

甘霞1林兵2尚佩生3

【關鍵詞】小兒腹瀉；楂曲胃苓湯；蒙脫石散

小兒腹瀉相當于中醫(yī)的“小兒泄瀉”。臨床以大便次數(shù)增多，糞便呈稀薄或如水樣為主要特征[1]，發(fā)病率高，部分患者如治療不及時，可引起死亡。本文采用楂曲胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有患者均為2012年2月～2014年2月我院兒科門診病人，均按照《兒科學》中的小兒腹瀉診斷標準及《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中“小兒泄瀉”的診斷標準進行診斷[1，2]。100例患者隨機分為兩組，治療組50例,男31例,女19例；年齡1.1～3歲,平均2.1歲；病程1～12 d，平均6.75 d。對照組50例，男24例，女26例；年齡1.2～3歲，平均2.4歲；病程1.5～13 d，平均7.25 d。兩組病例在性別、年齡、病程、病情嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：①年齡大于3歲者；②近期使用過抗生素患者；③有嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；④不能服用中藥的患兒；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

治療方法

對照組:口服蒙脫石散(商品名：思密達，國藥準字：H20000690)。服用方法：1～2歲，每日1～2袋；2～3歲，每日2～3袋，均分3次服用。

治療組:口服楂曲胃苓湯[3]。藥用：山楂9 g，神曲9 g，厚樸6 g，陳皮6 g，甘草6 g，蒼術6 g，茯苓9 g，豬苓6 g，澤瀉6 g，桂枝6 g，白術9 g。頭煎加水200 mL，煎至100 mL，次煎加水100 mL，煎至50 mL，兩煎相合，分早、中、晚各1次口服，部分服用中藥困難患兒直接用喂藥器給藥。同時聯(lián)合蒙脫石散口服(服用方法同對照組)。

兩組患兒根據(jù)脫水的嚴重性，均接受常規(guī)治療：靜脈點滴葡萄糖液、糾正電解質紊亂、酸堿平衡以及退熱處理。

治療結果

療效判斷標準[1]。顯效：治療72 h內大便形狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內大便形狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內大便次數(shù)、形狀及全身癥狀無好轉，甚至惡化。

兩組患者療效比較見表1。治療組有效率為90%,對照組有效率為74%,治療組療效優(yōu)于對照組,差異有顯著意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組患者療效比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

不良反應：治療組、對照組均未見不良反應。

討論

小兒腹瀉是兒科常見臨床病，腹瀉是以排便次數(shù)增多、糞便稀薄甚至瀉出物如水樣或蛋花湯樣為主癥的病證。目前西醫(yī)對腹瀉的發(fā)病機制已經(jīng)進行了較為系統(tǒng)的研究，主要歸納為[4]：高滲性引起的腹瀉、吸收不良引起的腹瀉、滲出性腹瀉、傳染性腹瀉等。在治療上世界衛(wèi)生組織認為90%的腹瀉患兒可以不用抗生素治療，即使是感染性腹瀉中有80%是由病毒感染引起，常規(guī)也不予使用抗生素類藥物[5]。

小兒腹瀉在中醫(yī)學中屬“泄瀉”范疇，發(fā)病機制為脾胃失調。正如《景岳全書·泄瀉》所言：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，若內外因致脾胃受傷，則胃不降濁，脾不升清，精華之氣不能輸注，清濁不分，遂成泄瀉。小兒形體未充，脾胃虛弱，若感受外邪、內傷乳食或飲食不節(jié)均可導致脾胃運化功能失調而發(fā)生泄瀉。故治療上重點要以調理脾胃為主。

楂曲胃苓湯出自重慶名老中醫(yī)夏斌之手，屢用屢效。本方由《丹溪心法》中的胃苓湯加山楂、神曲而成，方中厚樸、陳皮、蒼術、甘草健脾胃，燥濕邪；茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝溫陽氣，利水濕；山楂、神曲消食導滯。其實此方由保和丸、五苓散、平胃散化裁而來，針對小兒腹瀉之病機，使脾胃健，水濕祛，滯食導，恢復脾胃生理功能，泄瀉得止。

本研究表明，治療組患兒的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明楂曲胃苓湯通過健脾和胃，消食導滯，行氣助運，祛濕利水，對小兒腹瀉有明顯療效。楂曲胃苓湯是治療小兒腹瀉的有效方劑，尤其適用于脾胃虛寒兼食滯胃腸者[3]，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：43.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：292-301.

[3]朱明剛，唐明春，張安富.夏斌醫(yī)論集[M].北京：學苑出版社，2012：198.

[4]柴艷婷，鄒海瓊.中西醫(yī)結合治療小兒腹瀉臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(5)：516.

[5]閆慧敏.發(fā)揮中西醫(yī)結合優(yōu)勢治療小兒腹瀉病[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2011，3(1)：1.

收稿日期(2015-02-06)