許　翔，楊　筱，趙瑞娜，朱沈玲，張曉燕，夏　宇，孟　華，楊　倩，梁智勇，任新瑜，張　波

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，福州 350005

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)院　2超聲醫(yī)學(xué)科　3病理科，北京 100730

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甲狀腺未分化癌和乳頭狀癌超聲成像特征的差異

許翔1，楊筱2，趙瑞娜2，朱沈玲2，張曉燕2，夏宇2，孟華2，楊倩2，梁智勇3，任新瑜3，張波2

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，福州 350005

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院2超聲醫(yī)學(xué)科3病理科，北京 100730

摘要：目的探討甲狀腺未分化癌和甲狀腺乳頭狀癌超聲成像特征的差異。方法回顧性分析2001年4月至2014年6月在北京協(xié)和醫(yī)院就診并經(jīng)病理證實(shí)的7例甲狀腺未分化癌的臨床和超聲特征，并以同時(shí)期內(nèi)性別、年齡相匹配的21例經(jīng)病理證實(shí)甲狀腺乳頭狀癌患者為對照，分析兩組的超聲特征差異。結(jié)果甲狀腺未分化癌的患者以女性為主(5/7，71.4%)，平均發(fā)病年齡為(64.9±11.3)歲。分析超聲特征結(jié)果顯示，甲狀腺未分化癌較甲狀腺乳頭狀癌病灶大[(5.17±1.26)cm比(1.85±1.89)cm，P<0.001]、縱橫比<1的比例高(100.0%比47.6%，P=0.03)、微鈣化程度高(100.0%比52.4%，P=0.03)。兩組在形態(tài)、邊界、回聲、均勻性、囊性變、血流狀況、被膜受侵與否方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論老年女性甲狀腺內(nèi)最大徑大于5 cm結(jié)節(jié)如具備常見的超聲惡性征象，同時(shí)又存在縱橫比小于1和微鈣化，應(yīng)高度懷疑未分化癌。

關(guān)鍵詞：甲狀腺未分化癌；甲狀腺乳頭狀癌；超聲；診斷

ActaAcadMedSin，2015,37(1)：71-74

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，濾泡源性甲狀腺癌通常可分為乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌3種類型，其中，甲狀腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma，ATC)又稱為間變性癌或肉瘤樣癌，臨床少見，僅占甲狀腺癌的2%，1年死亡率卻可達(dá)14%～39%，是所有甲狀腺腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，確診后的中位生存期僅為3～5個(gè)月[1]。然而，做為甲狀腺結(jié)節(jié)評估最常用手段的超聲技術(shù)在ATC診斷方面的研究較少，尤其與占甲狀腺癌60%～80%的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)如何鑒別值得關(guān)注。本研究回顧性分析比較了ATC和PTC的超聲圖像，探討了甲狀腺未分化癌和甲狀腺乳頭狀癌的超聲成像特征差異。

對象和方法

對象2001年4月至2014年6月在北京協(xié)和醫(yī)院就診、超聲資料完整并經(jīng)病理證實(shí)為ATC的患者7例，其中，男2例，女5例，平均年齡(64.9±11.3)歲(45～80歲)；共7個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大徑2.5～6.2 cm，其中6例大于5 cm。對照組為同時(shí)期內(nèi)性別、年齡相匹配且經(jīng)病理證實(shí)為PTC、術(shù)前超聲資料完整的患者21例，按照1∶3的比例匹配，其中，男6例，女15例，平均年齡(59.1±7.2)歲(46～73)歲；共21個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大徑0.3～9.1 cm。

方法患者術(shù)前均由超聲醫(yī)生對甲狀腺進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，獲得二維及彩色多普勒圖像。采用GE Logic7、GE Logic9、Philips IU 22超聲診斷儀，探頭頻率為8～15 MHz。由2名從事甲狀腺超聲工作5年的醫(yī)師根據(jù)術(shù)前超聲圖像回顧性評估結(jié)節(jié)的各種超聲特征，具體包括：(1)大?。?2)形態(tài)：分為規(guī)則和不規(guī)則，規(guī)則是指橢圓形或圓形，不規(guī)則是指除圓形和橢圓形之外的形態(tài)，如大分葉狀、小分葉狀和多結(jié)節(jié)狀等；(3)邊界：分為清晰和不清晰；(4)縱橫比：分為小于1和大于等于1；(5)回聲：分為低回聲和中等回聲；(6)回聲均勻性：指結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是否均勻，分為均勻和不均；(7)囊性變：分為實(shí)性和囊實(shí)性；(8)鈣化：分為無鈣化、微鈣化和非微鈣化，微鈣化是指直徑≤0.1 cm的鈣化，非微鈣化是指除了微鈣化之外的其他鈣化，包括弧形鈣化、條狀鈣化和團(tuán)狀鈣化等；(9)血流：分為無/少血流和豐富/不規(guī)則血流；(10)被膜：分為未受侵和受侵。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者年齡及結(jié)節(jié)最大徑比較采用t檢驗(yàn)；對于分類超過2項(xiàng)的特征，將分類合并為2項(xiàng)后再次進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；兩組腫瘤的各種聲像圖特征比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況兩組患者在年齡(P=0.140)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移(P=0.622)及合并其他病變的比例(P=0.574)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ATC組患者的TNM分期明顯高于PTC組(P=0.001)(表1)。

兩組患者超聲聲像圖特征的比較兩組患者在病灶形態(tài)、邊界、回聲、均勻性、囊性變、血流狀況、被膜受侵情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；ATC組患者結(jié)節(jié)的縱橫比均小于1且都存在微鈣化，而PTC組患者結(jié)節(jié)中縱橫比小于1及微鈣化的比例均為52.4%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)；ATC組患者結(jié)節(jié)的最大徑明顯大于PTC組(P=0.000)(表2)。

表 1　ATC組和PTC組患者臨床特征的比較

ATC：甲狀腺未分化癌；PTC：甲狀腺乳頭狀癌

ATC：anaplastic thyroid carcinoma；PTC：papillary thyroid carcinoma

表 2　ATC和PTC的超聲聲像圖特征比較

討論

PTC占甲狀腺癌的60%～80%，男女發(fā)病比例為1∶3，發(fā)病高峰年齡為30～50歲，預(yù)后相對較好。而ATC對人體的侵襲性較高，生長迅速，很早就出現(xiàn)周圍組織的浸潤和轉(zhuǎn)移，Ⅳa期患者的療效明顯優(yōu)于Ⅳb期和Ⅳc期[2]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對ATC患者至關(guān)重要。在常規(guī)超聲中，同為甲狀腺惡性腫瘤的ATC和PTC具備很多類似的惡性征象，如形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、呈低回聲、內(nèi)部回聲不均勻卻很少發(fā)生囊性變，內(nèi)部血流豐富且分布不規(guī)則。本研究均呈此種表現(xiàn)，與Hee等[3]研究的結(jié)果一致。此外，ATC患者以老年女性居多，本組7例患者中，女性為5例，患者平均年齡為(64.9±11.3)歲，與Kebebew等[1]研究結(jié)果類似?；蚝头肿硬±韺W(xué)研究也顯示，ATC源于存在的PTC去分化和基因突變，故ATC性別分布和PTC一致，以女性發(fā)病為主且發(fā)病年齡增高[4]。近年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也驗(yàn)證了這一病理研究結(jié)果[5]。

然而本研究也發(fā)現(xiàn)，ATC和PTC組患者在臨床和超聲特征方面存在一些差異。ATC患者就診時(shí)瘤體體積較大，多表現(xiàn)為頸部腫物，出現(xiàn)壓迫癥狀[6]。本組資料中，ATC患者中絕大多數(shù)(6/7)瘤體最大徑大于5 cm，而PTC組21例患者中僅有1例瘤體最大徑大于4 cm，兩組患者瘤體直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Hee等[3]研究結(jié)果(ATC最大徑平均值為4.88 cm)基本一致。推測其原因可能是ATC侵襲性高，生長迅速，錯(cuò)過了檢出較小瘤體的時(shí)機(jī)。

本組資料中，所有ATC患者的縱橫比均小于1，與PTC組患者(10/21)的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Hee等[3]研究結(jié)果相近。病理學(xué)研究顯示，PTC瘤細(xì)胞前后徑方向處于分裂期，其他方向處于靜止期[7]，而ATC的瘤細(xì)胞形態(tài)、大小表現(xiàn)為巨大異型性，瘤細(xì)胞有大量核分裂象[8]，其分裂無方向性，與PTC縱向分裂特點(diǎn)截然不同，故ATC瘤體表現(xiàn)為縱橫比<1。

此外，本組所有ATC病例的超聲圖像均顯示微鈣化，與PTC組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Patel等[6]和Are等[9]研究結(jié)果顯示，ATC和PTC患者均可出現(xiàn)微鈣化，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測其原因可能是樣本量較少所致。不過，ATC發(fā)生微鈣化多于PTC也是可以解釋的。病理學(xué)研究顯示，ATC可能源自PTC，這為ATC出現(xiàn)微鈣化奠定基礎(chǔ)[3，8]。微鈣化是由于瘤體壞死引起的，而ATC迅速生長進(jìn)一步促進(jìn)缺血壞死的發(fā)生和增多，可促進(jìn)微鈣化的形成。

綜上，本研究結(jié)果顯示，對于老年女性具備常見超聲惡性征象的甲狀腺巨大結(jié)節(jié)(最大徑大于5 cm)，并且又存在縱橫比小于1和微鈣化的患者，應(yīng)高度懷疑未分化癌。

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·論著·

Comparison of Ultrasonic Features between Anaplastic Thyroid Carcinoma and Papillary Thyroid Carcinoma

XU Xiang1，YANG Xiao2，ZHAO Rui-na2，ZHU Shen-ling2，ZHANG Xiao-yan2，XIA Yu2，MENG Hua2，YANG Qian2，LIANG Zhi-yong3，REN Xin-yu3，ZHANG Bo2

1Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China

2Department of Ultrasound，3Department of Pathology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

Corresponding author：ZHANG BoTel：010- 69155493，E-mail：zora19702006@163.com

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the difference of the ultrasonic features between anaplastic thyroid carcinoma and papillary thyroid carcinoma. MethodsThe ultrasound data of 7 patients with histopathologically confirmed anaplastic thyroid carcinomas who were treated in PUMC Hospital from April 2001 to June 2014 were retrospectively studied. In addition，21 sex-and age-matched patients with histopathologically confirmed papillary thyroid carcinomas during the same period were enrolled as the control group. The pathologic results were regarded as the gold standard. The ultrasonic features of anaplastic thyroid carcinoma and papillary thyroid carcinoma were analyzed and compared. ResultsPatients with anaplastic thyroid carcinoma were predominantly females(5/7，71.4%)，with an average age of(64.9±11.3)years.Large mass [(5.17±1.26)cm vs.(1.85±1.89)cm，P<0.001]，anteroposterior-to-transverse diameter ratio less than 1(100.0% vs. 47.6%，P=0.03)，and punctuate calcification(100.0% vs. 52.4%，P=0.03)were more frequently associated with anaplastic thyroid carcinoma than with papillary thyroid carcinoma. No significant difference was observed between the two groups in the shape，margin，cystic change，echogenicity，echotexture，vascularity，and envelope(all P>0.05).ConclusionIn elderly women with common malignant features on ultrasound，the thyroid nodules with a maximum diameter greater than 5 cm，anteroposterior-to-transverse diameter ratio less than 1，and microcalcifications are highly likely to be anaplastic thyroid carcinoma.

Key words：anaplastic thyroid carcinoma；papillary thyroid carcinoma；ultrasound；diagnosis

收稿日期：(2014- 09- 28)

DOI：10.3881/j.issn.1000- 503X.2015.01.013

中圖分類號:R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號：1000- 503X(2015)01- 0071- 04

通信作者：張波電話：010- 69155493，電子郵件：zora19702006@163.com

基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目(201202012)和北京協(xié)和醫(yī)院中青年科研基金(I104170)Supported by the Ministry of Health Industry Special Research Projects(201202012) and the PUMCH Seminar forJunior Faculty Research Grant(I104170)