曹小川

江西省上饒衛(wèi)生學(xué)校鄱陽分校，江西上饒333100

纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病的效果分析

曹小川

江西省上饒衛(wèi)生學(xué)校鄱陽分校，江西上饒333100

目的探討纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床效果及安全性。方法選取2012年5月～2014年5月在本校附屬醫(yī)院門診或住院的2型糖尿病腎病患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例，兩組均口服纈沙坦，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服百令膠囊，均給藥16周。比較治療前后兩組血壓、血脂、空腹血糖及反映腎功能的指標(biāo)水平的變化，觀察兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后觀察組高切黏度、低切黏度、全血還原黏度、血漿黏度均顯著下降（P＜0.05），且均低于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后的24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血鉀、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）均顯著下降（P＜0.05）；治療后觀察組的UAER、TC、TG、SCr及BUN均低于對照組（P＜0.05），但兩組治療后的血鉀、FPG、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)心、肝、腎等不良反應(yīng)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合百令膠囊用于治療糖尿病腎病安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

纈沙坦；百令膠囊；糖尿病腎病；臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，起病不易察覺且病情進展緩慢，進入大量蛋白尿期后腎功能損傷速度加快，不易逆轉(zhuǎn)[1]。目前糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不清楚，可能與糖脂代謝紊亂、高血壓、血流動力學(xué)障礙等有關(guān)[2]。有研究表明，早期行藥物干預(yù)治療糖尿病腎病，可有效緩解疾病進展[3-4]。本研究采用纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月在本校附屬醫(yī)院門診或住院的2型糖尿病腎病患者90例，入選患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按Mogensen的糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病腎?、笃?。排除：服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物者；其他原因引起的腎小球疾病、泌尿系感染；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；精神障礙不能合作交流者。按隨機數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男30例，女15例；年齡47～70歲，平均（57.4±6.1）歲；平均病程（10.6± 4.4）年。觀察組男31例，女14例；年齡45～71歲，平均（57.8±6.0）歲；平均病程（10.3±4.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)降血糖（口服降糖藥、胰島素）治療，血壓均要求控制在130/80 mm Hg以內(nèi)，控制飲食限制蛋白攝入量（＜0.6 g/kg）。對照組口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）80 mg/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)）1.0 g/次，3次/d。兩組均用藥16周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血鉀、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療后觀察組高切黏度、低切黏度、全血還原黏度、血漿黏度均顯著性下降（P＜0.05），且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（mPa·s，±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（mPa·s，±s）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

指標(biāo)觀察組（n=45）治療前治療后對照組（n=45）治療前治療后高切黏度低切黏度全血還原黏度血漿黏度5.64±1.16 14.31±0.43 7.88±21.53 1.94±0.26 4.21±1.01#*13.25±0.51#6.68±0.45#*1.62±0.14#*5.55±0.86 14.25±0.46 7.86±35.05 1.90±0.25 5.32±0.59 13.41±0.67#7.65±0.56 1.87±0.22

2.2 兩組治療前后臨床檢測結(jié)果的比較

治療后兩組的24 h UAER、SCr、BUN、SBP、DBP、TC、TG、FPG均顯著下降（P＜0.05）；且治療后觀察組的UAER、TC、TG、SCr、BUN均低于對照組（P＜0.05），但兩組的血鉀、FPG、SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后臨床檢測結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床檢測結(jié)果的比較（±s）

與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

指標(biāo)觀察組（n=45）治療前治療后對照組（n=45）治療前治療后UAER（mg/d）K+（μmol/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）FPG（mmol/L）267.68±11.13 4.3±0.4 92.18±21.53 5.91±1.24 134.00±12.00 82.00±8.00 4.08±1.31 5.20±1.34 8.95±2.52 97.44±10.11#*4.2±0.5 71.64±17.15#*3.22±0.24#*120.00±11.00#75.30±4.25#1.30±0.49#*2.24±0.21#6.40±2.31#269.35±14.56 4.5±0.4 92.36±35.05 5.89±0.45 133.00±11.00 81.00±7.50 3.99±1.01 5.27±1.25 8.93±2.02 153.12±11.09#4.4±0.5 86.25±23.58#4.86±0.32#124.00±10.00#68.79±5.68#2.82±1.11#3.76±0.31#6.31±2.63#

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎功能不良反應(yīng)，且未出現(xiàn)血常規(guī)變化及電解質(zhì)紊亂。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者最重要且常見的微血管慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長而增高[5-6]。糖尿病腎病早期腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活，可導(dǎo)致腎小球硬化及排泄蛋白尿[7]；另外ATⅡ也誘導(dǎo)了腎內(nèi)的血小板源性生長因子（PDGF）及β轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）等細(xì)胞因子及細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的合成增多，均直接參與了糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展[8]；同時糖尿病患者還易伴發(fā)高脂血癥和高凝血癥，可直接損傷系膜最終發(fā)展為腎小球硬化[9]。糖尿病腎病沒有及時采取藥物進行干預(yù)，可發(fā)展為尿毒癥。

近年來糖尿病腎病的早期診斷準(zhǔn)確性及靈敏性均大大提高，所以對糖尿病腎病早期干預(yù)治療變得更加容易。纈沙坦作為常見的特異性血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒有抑制作用，可抑制血管收縮和減少醛固酮的釋放而起到降壓作用；有研究表明，纈沙坦可減輕腎組織病變，延緩腎功能不全的疾病進展[10]。百令膠囊主要成分為人工發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，研究證實其具有補肺腎、改善腎臟血流動力學(xué)、提高機體免疫能力等作用；抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖及腎球的代償性肥大，促進腎小管細(xì)胞增殖和修復(fù)；抑制醛糖還原酶，減少細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損害[11-12]。本研究結(jié)果表明，纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療糖尿病腎病不僅能顯著性降低24 h UAER，還可顯著降低SCr、BUN含量，減少對腎功能的損傷，說明聯(lián)合用藥可起到調(diào)節(jié)血脂代謝、改善血液流變學(xué)、促進腎小管修復(fù)的作用。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療糖尿病腎病效果顯著且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡競予.黃蔑聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].實用糖尿病的雜志，2010，6（5）：41-42.

[2]黃劍臻，鄭方算，楊藝.替米沙坦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國藥房，2011，22（12）：1101-1103.

[3]沈元麗，陳凱.百令膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（2）：124-125.

[4]鄭建勛.厄貝沙坦和百令膠囊聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：66-67.

[5]唐榕，陳路佳，黃玲，等.百令膠囊聯(lián)合常規(guī)治療早期糖尿病腎病的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（14）：19-23.

[6]陳芳，陳寶平，時軍.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊在早期糖尿病腎病中的臨床觀察[J].中國藥師，2010，13（4）：551-552.

[7]汪秀華，劉玉峰.替米沙坦聯(lián)合百靈膠囊治療早期2型糖尿病腎病[J].實用糖尿病雜志，2013，9（4）：49.

[8]何萍，魯冰冬.纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療2型糖尿病腎病的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：1452-1453.

[9]胡衛(wèi)芬，魏燕.百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（2）：173-174.

[10]沈生妹.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病86例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：127-128.

[11]王穎.百令膠囊治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（2）：214-215.

[12]孔愛麗.纈沙坦聯(lián)合百令膠囊治療高血壓腎病的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：98-100.

Effect analysis of valsartan combined with corbrin capsule in the treatment of early-stage diabetic nephropathy

CAO Xiao-chuan
Poyang Branch,Shangrao Hygiene Vocational School,Shangrao333100,China

ObjectiveTo explore the clinical effect and safety of valsartan combined with corbrin capsule in the treatment of early-stage diabetic nephropathy.Methods90 patients with early-stage diabetic nephropathy treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected,and were evenly divided into control group and observation group by random number table.Valsartan was provided for oral administration in both groups.On the basis of the control group, corbrin capsule for oral administration was added to the observation group.Medication was supplied for 16 weeks.Blood pressure,blood lipid,fasting blood-glucose,and indications of reflecting renal function were recorded and compared before and after treatment.Besides,adverse reaction in the two groups was also observed.ResultsViscosity at both high and low shear rates,whole blood reduced viscosity,and plasma viscosity all remarkably decreased in the observation group after therapy(P＜0.05),which was lower than that in the control group(P＜0.05).Compared with prior treatment,24 h urinary albumin excretion rate(UAER),serum potassium,serum creatinine(SCr),blood urea nitrogen(BUN),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),and fasting plasma glucose(FPG) in the two groups both remarkably decreased(P＜0.05).After treatment,UAER,TC,TG,SCr,and BUN in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).However,there was no significant difference in serum potassium, FPG,SBP,or DBP after therapy in both groups(P＞0.05).During treatment,there was no adverse reaction occurred in the heart,liver or kidney.ConclusionValsartan combined with corbrin capsule on treating diabetic nephropathy is safe and effective,which is worthy of clinical expansion.

Valsartan;Corbrin capsule;Diabetic nephropathy;Clinical effect

R587.2

A

1674-4721（2015）02（a）-0097-03

2014-11-24本文編輯：郭靜娟）