傅宗光張海森郭柒蓮陳朝暉

1.江西省萬安縣中醫(yī)院普外科，江西萬安343800；2.江西省萬安縣人民醫(yī)院普外科，江西萬安343800

結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)出血的相關(guān)影響因素分析

傅宗光1張海森2郭柒蓮1陳朝暉1

1.江西省萬安縣中醫(yī)院普外科，江西萬安343800；2.江西省萬安縣人民醫(yī)院普外科，江西萬安343800

目的探討結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)出血的相關(guān)影響因素。方法回顧性分析本院2011年4月～2014年11月收治的300例行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果300例患者摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉直徑和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論性別、息肉直徑和息肉形態(tài)是術(shù)后出血的相關(guān)危險因素，高血壓是獨立危險因素。

結(jié)直腸息肉；出血；內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)；相關(guān)因素

結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸腸腔內(nèi)的突出贅生物，因其易進(jìn)展為結(jié)直腸癌而被臨床廣泛重視。有研究指出，＞80%的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸息肉演變形成，而早期切除治療可將癌變風(fēng)險降低70%～85%[1]，因此臨床上發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉應(yīng)盡早行切除術(shù)。內(nèi)鏡技術(shù)的普及使結(jié)直腸息肉的摘除更方便、安全，但有研究指出，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生率較高，嚴(yán)重時可對患者的生命健康造成威脅[2]，因此如何降低息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生率對結(jié)直腸息肉患者有重要意義。本研究筆者對300例患者的臨床資料進(jìn)行分析，對比出血患者和未出血患者的臨床特點，以期總結(jié)出息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生的危險因素，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月～2013年1月收治的300例行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)患者，其中男性患者169例，女性患者131例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理明確診斷的結(jié)直腸息肉；②有腹痛、腹瀉、腹脹及大便改變等消化道癥狀；③結(jié)腸鏡達(dá)到回盲部；④腸道狀況良好，對腸黏膜觀察無影響；⑤未合并惡性腫瘤；⑥息肉非遺傳性息肉；⑦未合并腸道惡性疾病及手術(shù)史。

1.2 研究方法

將結(jié)腸息肉術(shù)后出血作為因變量，指標(biāo)包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情況、飲酒史、息肉的發(fā)生部位、結(jié)直腸息肉的病理分型、息肉數(shù)量、息肉直徑、息肉形態(tài)、不同癥狀等15項資料，采用單因素方差分析和Logistic多因素回歸分析對各因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，對影響術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的危險因素采用單因素方差分析，對有意義的因素再行Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

300 例患者行結(jié)直腸息肉摘除術(shù)，摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。

2.1 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、息肉大小和息肉形態(tài)與出血并不是結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生的危險因素，僅有高血壓病史是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

有研究[3]指出，術(shù)后出血是內(nèi)鏡下結(jié)直腸摘除術(shù)發(fā)生率最高的并發(fā)癥，發(fā)生率保持在3.3%～7.4%。本研究中，300例患者行結(jié)直腸息肉摘除術(shù)，摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。該結(jié)果與文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相比，處于較高水平[4-5]，這可能是與本研究中黏膜剝離切除術(shù)和黏膜整片切除術(shù)使用率較高有關(guān)。許炳華等[6]的研究指出，內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜整片切除術(shù)相比于其他技術(shù)操作，難度較高，手術(shù)后出血發(fā)生率也較高。內(nèi)鏡下息肉摘除是治療結(jié)直腸息肉的主要方法，有良好的臨床治療效果，但較高的出血發(fā)生率對其臨床廣泛開展造成影響，因此，如何降低息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生率對結(jié)直腸息肉患者有重要意義。

本研究中筆者對包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情況、飲酒史、息肉的發(fā)生部位、結(jié)直腸息肉的病理分型、息肉數(shù)量、息肉大小、息肉形態(tài)、不同癥狀等15項資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓病史是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。王頊[7]的研究也認(rèn)為高血壓是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下摘除后出血發(fā)生的危險因素，本研究結(jié)論與其一致。高血壓可導(dǎo)致患者血管硬化，彈性降低。內(nèi)鏡下行摘除術(shù)后斷端血管不能有效收縮，高壓血流沖擊導(dǎo)致出血發(fā)生風(fēng)險增高，因此在摘除手術(shù)前應(yīng)注意患者是否合并高血壓，并對合并高血壓的患者積極進(jìn)行血壓調(diào)控，在血壓得到有效控制后再行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)。本研究中，性別、息肉大小和息肉形態(tài)也被認(rèn)為是可能導(dǎo)致術(shù)后出血發(fā)生的危險因素。有研究指出，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后出血的發(fā)生和息肉大小、息肉形態(tài)以及操作熟練程度都有關(guān)[8-10]。直徑較大的息肉蒂內(nèi)血管較粗，波動性較強，導(dǎo)致鈦夾脫落而出血，因此有蒂且直徑較大的息肉易發(fā)生出血。關(guān)于性別對摘除術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險的影響，目前的報道傾向于兩者間并無明顯聯(lián)系[11-12]。本研究的結(jié)果可能與單中心小樣本所致的誤差有關(guān)。

表1 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

綜上所述，性別、息肉大小和息肉形態(tài)是術(shù)后出血的相關(guān)危險因素，而高血壓是獨立危險因素。

[1]章亞娣，潘文勝，沈虹，等.內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后急診出血相關(guān)危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：74-78.

[2]侯煜，楊艷，杜青，等.老年患者經(jīng)腸鏡切除結(jié)直腸息肉并發(fā)出血的綜合護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：71-72.

[3]劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.應(yīng)用金屬夾及尼龍繩聯(lián)合高頻電凝治療結(jié)直腸息肉[J].中華消化雜志，2013，33（1）：56-58.

[4]林國輝，陳進(jìn)忠，張思字，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉15例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（11）：868-871.

[5]Watabe H，Yamaji Y，Okamoto M，et al.Risk assessment for delayed hemorrhagic complication of colonic polypectomy：polyp-related factors and patient-related factors[J]. Gastrointest Endosc，2006，64（1）：73-78.

[6]許炳華，鮑傳慶，劉宗良，等.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)直腸息肉切除[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（1）：15-18.

[7]王頊.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：134-135.

[8]李艷萍，李驥，蓋小榮，等.結(jié)直腸息肉發(fā)病危險因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（5）：684-688.

[9]Rutter MD，Nickerson C，Rees CJ，et al.Risk factors for adverse events related to polypectomy in the English Bowel Cancer Screening Programme[J].Endoscopy，2014，46（2）：90-97.

[10]賴曉嶸，沙衛(wèi)紅，林煥建，等.結(jié)直腸息肉癌變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)、治療及癌變因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：127-129.

[11]譚振剛，許海楠，孫旭，等.CT結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸腫瘤和息肉準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評價[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（5）：361-366.

[12]莊劍輝，李曉波，王美鴻，等.膽囊切除與結(jié)直腸息肉相關(guān)性的研究[J].胃腸病學(xué)，2011，16（8）：482-484.

Study on related factors of hemorrhage after colorectal polypectomy

FU Zong-guang1ZHANG Hai-sen2GUO Qi-lian1CHEN Zhao-hui1
1.Department of General Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China;2.Department of General Surgery,People′s Hospital Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China

ObjectiveTo discuss the related influencing factor of hemorrhage after colorectal polypectomy.MethodsClinical data of 300 patients with endoscopic polypectomy treated in our hospital from April 2011 to November 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAmong 300 patients,371 polyps were removed,13 patients had hemorrhage complication after operation,the incidence rate was 4.33%.Single factor analysis found that patients with hemorrhage or not had statistical difference in gender,hypertension,polyp diameter and polyp morphology(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that hypertension was the independent risk factor of hemorrhage after operation(P＜0.05).ConclusionGender,polyp diameter and polyp morphology are the related risk factor of hemorrhage after colorectal polypectomy,and hypertension is the independent risk factor.

Colorectal polyp;Hemorrhage;Endoscopic polypectomy;Related factor

R574.62

A

1674-4721（2015）02（a）-0021-03

2014-12-24本文編輯：許俊琴）