張 延 李夢娟

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

?論著／心律失常及檢查?

心律平與胺碘酮治療心律失常療效探討

張 延 李夢娟

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

目的 通過利用心律平與胺碘酮對心律失常的臨床療效進行分析探討。方法 選取我院在2011年6月～2012年6月收治的心律失?；颊咭还?0例，并對其根據(jù)接受的不同藥物治療分為觀察組和對照組，兩組患者均在常規(guī)的心電血壓檢測下被監(jiān)護，并為其提供氧氣，創(chuàng)建靜脈通路，其中觀察組使用心律平進行治療，對照組采用胺碘酮進行治療，對兩組患者從開始進行心律平或者胺碘酮的靜脈注射直到心律失常時間停止進行觀察。結(jié)果 通過對兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的轉(zhuǎn)復(fù)率高達100%，對照的轉(zhuǎn)復(fù)的有效率為66．7%，兩組對比觀察組明顯高于對照組，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；將采取兩組治療方式患者的轉(zhuǎn)復(fù)時間進行對比分析，對照組的轉(zhuǎn)復(fù)時間明顯高于觀察組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 兩種藥物治療都能有效的對心律失常進行治療，但是在選擇藥物時，不僅需要根據(jù)藥效進行選擇，還需要根據(jù)患者的實際情況以及臨床經(jīng)驗的進行選擇。

心律平；胺碘酮；心律失常

臨床急診疾病中的常見的心律失常主要是指的陣發(fā)性上性動過速，當(dāng)該類型的心律失常發(fā)作后，患者的血流動力會出現(xiàn)異常狀況，進而出現(xiàn)低血壓和休克等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭的情況[1]。在臨床上對室上性心動過速的的進行救治過程中，會首先采用藥物進行治療，其中包括心律平和胺碘酮等。本文將通過對我院接收的室上性心動過速患者采用心律平與胺碘酮進行治療的療效進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年6月～2012年6月收治的心律失?；颊咭还?0例，以上患者都通過心電圖檢查被確診，將這些患者根據(jù)不同的藥物治療進行分組，即觀察組和對照組。其中觀察組為30例患者，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡在（52．2± 6．5）歲之間；其中屬于無器質(zhì)性的心臟病患者一共18例，患有預(yù)激綜合征的患者一共3例，冠心病以及高血壓患者分別為3例、2例；患有低血糖的患者2例。對照組中的患者為30例，男性患者18例，女性患者12例，平局年齡在（53．5±5．6）歲之間；其中無器質(zhì)性心臟病患者一共20例，患有預(yù)激綜合征的2例，冠心病、高血壓以及低血糖的患者分別為2例、5例和4例。對兩組患者的基本資料進行對比分析，沒有明顯的差異（P＞0．05）。

1.2 方 法

兩組患者均處于常規(guī)的心電血壓設(shè)備的監(jiān)護中，采用吸氧的方式進行氧氣供給，并創(chuàng)建靜脈通路。觀察組患者采取心律平進行治療，第一次的劑量為35mg～70mg范圍內(nèi)，并且按照一定的比例添加20～40ml的生理鹽水到注射液內(nèi)，采用靜脈推注的方式進行輸注，并觀察患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其實際的情況追加劑量為105mg的心律平（國藥準(zhǔn)字H44020249，廣州明興制藥有限公司）和250mL的生理鹽水到其靜脈滴注中。對照組的患者采用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H42021103，武漢五景藥業(yè)有限公司）進行治療，首次在容量為20～40mL的生理鹽水注射液中添加計量為15mg的胺碘酮，并進行靜脈推注，根據(jù)患者的轉(zhuǎn)復(fù)情況進行藥物的追加，即將劑量為0．3mg添加到容量為250mL的生理鹽水注射液中進行靜脈滴注，在此過程中需要主要的是當(dāng)患者進行轉(zhuǎn)復(fù)時，胺碘酮的總劑量不得高于0．45g，帶患者轉(zhuǎn)復(fù)后需要立即停止用藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者從開始進行心律平或者胺碘酮靜脈注射直到患者的心律失常狀況的時間進行觀察，其中采用心律平治療的患者在60min內(nèi)進行轉(zhuǎn)復(fù)，則為有效，而采用胺碘酮進行治療的患者在90min內(nèi)進行轉(zhuǎn)復(fù)即為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者進行治療的轉(zhuǎn)復(fù)率的對比

通過對兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的的轉(zhuǎn)復(fù)率高達100%，對照的轉(zhuǎn)復(fù)的有效率為66．7%，兩組對比觀察組明顯高于對照組，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），參見表1。

2.2 對兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)的時間進行對比分析

將采取兩組治療方式患者的轉(zhuǎn)復(fù)時間進行對比分析，對照組的轉(zhuǎn)復(fù)時間明顯高于觀察組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），參見表2。

表1 兩組患者進行治療的轉(zhuǎn)復(fù)率的對比

表2 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)的時間對比

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是心律異常病癥中的一種常見病因，該心律異常會出現(xiàn)突然發(fā)作和突然停止的狀況。一般情況下，當(dāng)患者發(fā)病時，會感覺到心跳明顯加快，心率為150至205次/min，短則持續(xù)數(shù)秒，長則達到數(shù)小時，甚至是數(shù)日且患者的身體極為不適。在此期間如何患者伴有冠心病或者其他心臟病史，則會出現(xiàn)例如頭暈、乏力以及呼吸困難和心絞痛等狀況，使用心電圖進行檢查可發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的情況存在。相關(guān)研究學(xué)者人員，該病癥是以房室的旁道或者房室結(jié)功能中的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性存在的差異作為基礎(chǔ)引發(fā)的[3]。

心律平用醫(yī)學(xué)術(shù)語就是普羅帕酮，從屬于Ic類型的抗心律失常的藥量。使用心律品能有效的讓患者體內(nèi)的快鈉離子內(nèi)流被抑制，使其收縮的除極速度被減慢，進而讓傳傳導(dǎo)的速度得到有效的降低，并且對于動作電位間期以及有效的不應(yīng)期等有著輕度的延長作用。該藥物的主要作用點在于心房以心肌的傳導(dǎo)纖維中，對于治療房性心律失常有著重要的作用。據(jù)相關(guān)研究顯示，由于普羅帕酮對于β受體能起到一定的阻滯作用，這就使得該藥物能有效的對鈣離子通道進行阻滯，進而實現(xiàn)讓心肌的收縮作用能在較為輕度的條件下被抑制。同時該藥物通過口服的方式能被身體良好的吸收，并且首次的關(guān)卡效應(yīng)較為明顯且見效較快。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，當(dāng)普羅帕酮的口服劑量為300mg或筋脈注射的計量為30mg時，能使心肌的應(yīng)激性被有效的降低且該藥效較為長久，而PQ和PRS都會隨之增加，讓心房以及房室結(jié)的有效不應(yīng)期被延長，并且在臨床資料中對于各種類型的實驗性心律失常都有著一定的對抗效果。

胺碘酮從屬于第Ⅲ類型的抗心律失常的常用藥物，該藥物具有輕度性的非競爭性的α與β腎上腺受體阻滯劑。在電生理中被廣泛的應(yīng)用，除去使Iks、Iks、以及Iik等通過被阻滯外，還能使Ina和Ica-L通道被有效的阻滯。在臨床中能對電位2以及3相起到一定的延長作用，讓心房和方式以及房室旁的傳導(dǎo)被有效的減緩，適用于各種類型的快速性心律失常，其中尤以頑固性的心律失常治療最為顯著，同時對于增加冠狀動脈供血以及擴張之后的周圍動脈降低后的負荷壓等都有著促進作用，并且給負性心肌的帶來的影響較為輕微，針對3級或者3級以上的心臟功能不全并伴有快速性心律失常的患者能起到治療作用。在對心律失常病癥長期的預(yù)防過程中，可以將胺碘酮當(dāng)做口服劑進行使用，能在使用便利的條件下有效的預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。通過上文中的研究顯示，使用胺碘酮對患者心律失常治療的有效率高于使用心律平的有效率，但是其顯效的時間較長，并且在使用的過程中有1例患者出現(xiàn)血壓下降的狀況，其使用過后不良反應(yīng)的發(fā)生率和心律平的發(fā)生率基本一致[4]。

根據(jù)本組的研究結(jié)果顯示，心律平在進行心律失常的治療過程中，其有效率雖然低于使用胺碘酮的有效率，但是其實際的顯效時間明顯高于胺碘酮，并且由于該藥物的價格較為低廉，在多數(shù)的血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者可以使用心律平進行治療；胺碘酮的價格雖然較高，但是其轉(zhuǎn)復(fù)的奇效的時間相對較長，并且對于負性肌力的作用相對較微弱，能使冠狀的動脈供血被有效的增加，藥用效果相隨安全，由此可以對其臨床使用者進行選擇和判斷，其中包括伴有血流動力學(xué)障礙的患者、心肌梗塞后的心律失?；颊?、對其余抗心律失常藥物無效的患者等。但是在用藥的過程中需要注意的是，由于老年人個體的差異性，需要根據(jù)其實際的情況進行用藥。

綜上所訴，在對老年心律失常的藥物治療過程中，不僅需要根據(jù)藥效進行選擇，還需要根據(jù)患者的實際情況以及臨床經(jīng)驗的進行用藥的選擇。

［1］ 段晨初,谷疆蓉,甄麗娜,劉育.心律平與胺碘酮治療心律失常療效比較的Meta分析[J].中國生化藥物雜志,2014,05:79-82.

［2］ 尹延偉,許瑞佳,胡愛民,孫倩倩,劉宏利,王琦,侯志貞.中國人群使用心律平與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2013,03:152-156.

［3］ 周卓東.心律平與胺碘酮治療室上性心動過速65例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,04:128-129.

［4］ 陽永安.胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,35:77-78.

Efficacy of propafenone and amiodarone in treating arrhythmia

ZHANG Yan,LI Meng-juan
(The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of propafenone and amiodarone in treating arrhythmia．MethodsA total of 60 patients diagnosed with arrhythmia in our hospital between June 2011 and June 2012 were assigned to observation group and control group due to different drugs used．Both groups were under ECG and blood pressure monitoring and provided oxygen and had established venous access．Patients in the observation group were treated with amiodarone and those in the control group with propafenone．Observation was conducted from the start of intravenous drug administration until the cessation of arrhythmia．ResultsThe success rate of cardioversion in observation group was 100%,compared with 66．7%in control group (P＜0．05)．The time to cardioversion in observation group was significantly shorter than that in control group (P＜0．05)．ConclusionBoth drugs are effective in treating arrhythmia;however,selection of specific drug should not only be based on drug efficacy but also on patient's condition and physician's clinical experience．

Propafenone;Amiodarone;Arrhythmia

張延，1980年生，男，漢族，云南思茅人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科方面的工作。