史云峰承解靜

（1、云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南江川652600；2、上海中醫(yī)藥大學附屬普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海200062）

?論著／高血壓與腦血管病?

同型半胱氨酸在腦血管疾病診治中的價值

史云峰1承解靜2

（1、云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南江川652600；2、上海中醫(yī)藥大學附屬普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海200062）

目的 研究分析同型半胱氨酸在腦血管疾病診治中的價值。方法 隨機選取2012年10月-2014年10月醫(yī)院收治的腦血管疾病患者130例作為研究對象，按照疾病類型分為腦梗死組和腦出血組，每組65例，選取同期來醫(yī)院做健康體檢的65例作為正常組，比較腦血管疾病患者的Hcy（同型半胱氨酸）水平變化和脂質(zhì)代謝情況。結(jié)果 腦梗死組和腦出血組患者的Hcy濃度明顯高于正常組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腦梗死組和腦出血組Hcy濃度比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 同型半胱氨酸在腦血管疾病診治中具有一定的探究價值，可作為腦血管疾病的獨立危險因素，值得臨床進一步分析和研究。

腦血管疾病；同型半胱氨酸；診斷價值

通常情況下，臨床方面都認為高血壓、高血脂、糖尿病等是導致腦血管疾病的主要危險因素[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與研究的深入，將同型半胱氨酸作為腦血管疾病的危險因素已經(jīng)逐漸受到醫(yī)學專家的認可和贊同。所謂的同型半胱氨酸，其實就是血漿或血清中的游離及與白蛋白結(jié)合后的患者體內(nèi)的Hcy以及混合性二硫化物含量增高造成的[2]。本文隨機選取2012年10月-2014年10月醫(yī)院收治的腦血管疾病患者130例作為研究對象，現(xiàn)作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年10月-2014年10月醫(yī)院收治的腦血管疾病患者130例作為研究對象，全部患者均符合第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準，經(jīng)CT或MRI檢查后確診為腦血管疾病。按照疾病類型分為腦梗死組和腦出血組，每組65例，腦梗死組65例患者中，男性患者37例，女性患者28例，患者年齡50-80歲，平均年齡（55.7±3.5）歲；腦出血組65例患者中，男性患者30例，女性患者35例，患者年齡52-85歲，平均年齡（56.5±3.7）歲；選取同期來我院健康體檢的65例作為正常組，男性患者27例，女性患者38例，患者年齡54-82歲，平均年齡（58.8±3.6）歲；三組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）；所有參與本次試驗的人員均知曉本次試驗的目的，并自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法

所有測定對象需在進行檢查之前禁食12h，按照既定的標準和要求進行采血并送檢。采用酶聯(lián)免疫法測定研究對象的Hcy水平，采用日立7600生化儀測定研究對象的HDL-C、TC、TG，試劑均由浙江伊利康公司提供。監(jiān)測結(jié)果參照以下判斷標準：高Hcy血癥：成人＞15μmol/L；HDL-C：0.78-1.7mmol/L；TC：3.6-6.2mmol/L；TG：0.4-1.8mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料同時使用t檢驗，以P＜0.05作為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腦梗死組和腦出血組患者的Hcy濃度明顯高于正常組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腦梗死組和腦出血組Hcy濃度比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的Hcy以及血脂測定結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的Hcy以及血脂測定結(jié)果（±s）

注：*表示與正常組相比，差異顯著P＜0.05；**表示腦梗死組和腦出血組相比，P＞0.05。

組別正常組腦梗死組異常例數(shù)（%）腦出血組異常例數(shù)（%）例數(shù)65 65 LDL（mmol/L）2.74±0.36 3.22±0.18 65 Hcy（μmol/L）13.5*19.05**27（41.5）18.37**23（35.4）TG（mmol/L）1.08±0.20 1.78±0.27 21（32.3）1.46±0.26 20（30.8）TC（mmol/L）4.31±0.38 4.64±0.25 22（33.8）4.02±0.22 22（33.8）HDL（mmol/L）1.37±0.13 1.05±0.70 20（30.8）1.15±0.80 26（40.0）2.78±0.23

3 討論

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。據(jù)調(diào)查，40%-50%的60歲以上的老年人都會在出現(xiàn)高血壓的同時伴有高血糖或高血脂[3]。據(jù)相關(guān)國外衛(wèi)生資料統(tǒng)計[4]，50%左右的糖尿病患者都合并有高血壓、高血脂等多種老年性疾病。腦血管疾病嚴重威脅著中老年人的身心健康，盡管目前臨床方面的診療技術(shù)已有很大進展，但是仍舊有一半以上的腦血管疾病病人治療后無法實現(xiàn)完全的生活自理。腦血管疾病是造成中老年人死因的首要原因，也是人類頭號的“無形殺手”。

自1969年外國醫(yī)學專家、學者提出高Hcy是導致動脈硬化的主要獨立危險因素以后，臨床方面對高Hcy的研究和分析也投入了大量的人力和精力，就目前而言，最新研究表明[5]，血漿中高Hcy的水平不斷升高是導致動脈硬化、動脈血栓的主要獨立因素。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy導致腦血管疾病的主要發(fā)病機制包括以下幾點：其一，Hcy及其衍生物可在一定程度上增加血小板凝血惡烷的產(chǎn)生，基于這一點會導致血小板凝聚和凝血因子V的活性受到影響；其二，腦血管的內(nèi)皮細胞具有活性，一旦高Hcy與之聯(lián)合，則可使血液中的血小板黏附性增強；其三，高Hcy的主要成分可能作為一種血栓形成劑，從而導致血栓調(diào)節(jié)因素的表達與蛋白激酶C的活性受到抑制。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是指體內(nèi)的蛋氨酸與半胱氨酸代謝的產(chǎn)物，其自身的水平濃度高低將直接或間接的給血管內(nèi)皮細胞功能造成損害，從而導致膽固醇在血管壁沉積，最終引發(fā)動脈粥樣硬化和血栓的形成，導致Hcy發(fā)病的原因除上述幾種外，還包括遺傳和營養(yǎng)兩種因素，其中的遺傳因素是指N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶及胱硫醚-β-合成酶兩種關(guān)鍵酶的缺乏或活性降低所致；營養(yǎng)因素則是指諸如葉酸、VitB6、VitB12等輔助因子缺失，從而導致高Hcy血癥的發(fā)生[6]。

由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，減少卒中疾病負擔的最佳途徑還是預防，特別應強調(diào)一級預防，即針對卒中的危險因素積極地進行早期干預預防，以減少卒中的發(fā)生。首先，要保持心態(tài)平衡；其次，進行適量的運動和鍛煉；另外，合理膳食和營養(yǎng)。除此之外，針對腦血管疾病的各種可控危險因素進行早期干預和處理，如高Hcy血癥，避免腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展[7]。

在本組研究中，腦梗死組和腦出血組患者的Hcy濃度明顯高于正常組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腦梗死組和腦出血組Hcy濃度比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，同型半胱氨酸在腦血管疾病診治中具有一定的探究價值，可作為腦血管疾病的獨立危險因素，值得臨床進一步分析和研究。

［1］ 張巖,陳立杰,靳京美等.同型半胱氨酸對腦血管疾病的始動因素-EPCs作用的研究進展 [J].中國實驗診斷學,2013,17(11): 2111-2113.

［2］ 阮桂芝.同型半胱氨酸在臨床診治中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(10):1151-1152.

［3］ 張小飄,楊進波.血漿同型半胱氨酸與腦血管疾病相關(guān)性回顧分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4573-4573.

［4］ 張捷,胡小舟,王小林等.高同型半胱氨酸致腦血管疾病的作用機制初步探討[J].中國實驗診斷學,2003,7(6):522-523.

［5］ 鄧兵梅,徐恩,陸雪芬等.同型半胱氨酸與腦血管疾病[J].國外醫(yī)學神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊,2003,30(5):454-457.

［6］ 郭雪微,張鑫生.高同型半胱氨酸--心、腦血管疾病危險因素之一[J].青海醫(yī)藥雜志,2001,31(2):62-66.

［7］ 王立萍,阿祥仁,黎莉等.血清同型半胱氨酸、肌酸激酶在腦血管疾病中的變化及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學,2009,24(3):241.

Value of homocysteine in diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases

SHI Yun-feng1,CHENG Jie-jing2
(1.Jiangchuan People's Hospital of Yuxi,Jiangchuan 652600,China; 2.Putuo District Central Hospital of Shanghai,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062,China)

ObjectiveTo investigate the value of homocysteine in the diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases.MethodsA total of 130 patients were randomly selected from the patients with cerebrovascular diseases who were admitted to our hospital from October 2012 to October 2014.They were divided into cerebral infarction group (n= 65)and cerebral hemorrhage group (n=65)according to the different disease types.And 65 healthy people who came to our hospital for physical examination during the same period were selected as the normal group.The level of homocysteine and lipid metabolism were compared between the patients with cerebrovascular diseases and the healthy controls.ResultsThe patients in the cerebral infarction group and the cerebral hemorrhage group had a significantly higher concentration of homocysteine than those in the normal group(P＜0.05),while there was no significant difference in the concentration of homocysteine between the cerebral infarction group and the cerebral hemorrhage group (P＞0.05).ConclusionHomocysteine has a significant value in the diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases.It is an independent risk factor for cerebrovascular diseases,so it is worthy of further analysis and research in the clinical practice.

Cerebrovascular disease;Homocysteine;Diagnostic value

史云峰，1970年生，男，漢族，云南江川人，本科學歷，內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科、急診臨床工作。