唐海燕

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

?論著／護(hù)理?

老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中不安全因素及對(duì)策

唐海燕

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

目的 研究老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中不安全因素及解決方法。方法 總結(jié)我院多年的臨床工作實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，并總結(jié)和完善其應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 對(duì)老年心血管患者手術(shù)過程中存在的護(hù)理不安全因素進(jìn)行分析，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況，提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)論 提高手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)老年心血管患者手術(shù)室的安全管理，增加患者和護(hù)士的溝通，可避免和減少老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素，是有效避免醫(yī)療糾紛的有效方法。

老年心血管患者；手術(shù)室護(hù)理；不安全因素；解決對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。手術(shù)室護(hù)理模式為以患者為中心的模式，患者不僅需要醫(yī)師高超的治療，更需要在護(hù)理上被關(guān)心和理解。老年患者的生理和心理特點(diǎn)較為特殊，為老年患者提供較為優(yōu)質(zhì)溫馨的手術(shù)室護(hù)理，已經(jīng)成為護(hù)理工作者引起重視的研究方向[1]。我院對(duì)老年心血管患者手術(shù)是護(hù)理的過程進(jìn)行記錄，總結(jié)存在的不安全因素同時(shí)尋找解決的對(duì)策。

1 不安全因素

1.1 患者因素

心血管疾病本身就比較復(fù)雜并迅速且容易反復(fù)，再加上老年患者機(jī)體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時(shí)的救治，往往會(huì)威脅生命，一般手術(shù)治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術(shù)室后，在手術(shù)過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護(hù)理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴(yán)重性，對(duì)各種注意事項(xiàng)沒有提高關(guān)注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護(hù)理效果的發(fā)揮。

1.2 護(hù)理人員因素

手術(shù)室的護(hù)士每天的工作量較大，且會(huì)面對(duì)各種類型的手術(shù)，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會(huì)使護(hù)理人員長(zhǎng)期處在超負(fù)荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)。手術(shù)室護(hù)士的人員編制較為緊張，沒有時(shí)間給年輕的護(hù)士提供外出鍛煉學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。導(dǎo)致年輕護(hù)士缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，業(yè)務(wù)能力不能適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)緊張的護(hù)理工作，不能及時(shí)處理意外事件的發(fā)生，從而導(dǎo)致操作不當(dāng)引發(fā)護(hù)理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術(shù)室護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)欠缺，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應(yīng)的急救搶救經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)前關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，容易在清點(diǎn)器械上存在差錯(cuò)，手術(shù)中的組織標(biāo)本保存不當(dāng)，或在標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)差錯(cuò)。在手術(shù)輸液過程中，輸血錯(cuò)誤或用藥錯(cuò)誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理“三查八對(duì)”的工作制度，導(dǎo)致操作失敗或引發(fā)護(hù)理事故，從而威脅護(hù)理安全[2]。

1.3 手術(shù)室因素

手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備均會(huì)應(yīng)用在手術(shù)室。加上心血管疾病較為復(fù)雜，相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)也有更高的要求。老年患者涉及到的體位安放、運(yùn)送等具體操作均增加了手術(shù)室護(hù)理的工作風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用高端技術(shù)的臨床設(shè)備的頻率較多，也為手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應(yīng)當(dāng)代手術(shù)室的管理要求。護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護(hù)理不安全事故的主要因素[3]。

2 不安全因素的防范措施

2.1 護(hù)理人員方面

2.1.1 術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)老年心血管疾病患者實(shí)施全面有效的手術(shù)室護(hù)理管理，首先在術(shù)前需要給予一定的飲食指導(dǎo)，患者主要飲用一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術(shù)保存體力。如果患者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，需要進(jìn)行一定的咳嗽訓(xùn)練，主要以平臥位排除冠狀動(dòng)脈中的造影劑，術(shù)前確?；颊吡己玫乃哔|(zhì)量，此外，需要對(duì)患者進(jìn)行床上排放大小便的指導(dǎo)，為術(shù)后恢復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護(hù)理 因?yàn)槔夏晷难芗膊』颊弑纫话慊颊吒菀桩a(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，根據(jù)患者不同情況給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其面對(duì)手術(shù)治療的信心，在手術(shù)過程中能夠主動(dòng)配合醫(yī)師的相關(guān)治療以及護(hù)理人員的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術(shù)室的護(hù)理人員在整個(gè)治療過程中應(yīng)該始終保持耐心細(xì)致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護(hù)理，并為患者營(yíng)造一個(gè)比較安全舒適的氛圍，鼓勵(lì)老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對(duì)手術(shù)過程，降低因?yàn)榛颊咝睦硪蛩囟斐傻母鞣N風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理與手術(shù)治療的效果息息相關(guān)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在這一過程中做好各項(xiàng)護(hù)理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對(duì)醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護(hù)體系時(shí)需要耐心細(xì)致，并在手術(shù)過程中對(duì)患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應(yīng)癥狀時(shí)需要及時(shí)向麻醉醫(yī)師匯報(bào)，在術(shù)前準(zhǔn)備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準(zhǔn)確，提高手術(shù)成功率，挽救患者的生命。此外，手術(shù)過程中，護(hù)理人員還需對(duì)清醒患者的感受進(jìn)行及時(shí)詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵(lì)，減輕其心理負(fù)擔(dān)[4]。

2.1.4 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后，護(hù)理人員還需給予老年患者一定的健康指導(dǎo)，患者需食用一些富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，另一方面，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員需要為患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，向患者家屬講解手術(shù)情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果[5]。

2.2 醫(yī)院管理方面

醫(yī)院管理層要強(qiáng)化和完善手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，在術(shù)前做到訪視、手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)制度的核查、交接班管理等制度[6]。加強(qiáng)科室內(nèi)的安全管理，使每名手術(shù)室護(hù)士做到嚴(yán)格遵守職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，有預(yù)見性的排除手術(shù)室的護(hù)理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術(shù)和護(hù)理安全。

老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理的工作量較大、突發(fā)情況較多、工作時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)室應(yīng)作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。通過工作排班安排等，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率。手術(shù)室護(hù)理工作人員的配制要根據(jù)不同級(jí)別、不同類別、不同層次的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配置，并且要保證新老護(hù)理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術(shù)在外科手術(shù)中是相對(duì)精密的手術(shù)操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術(shù)高峰期可進(jìn)行有效排班，對(duì)于老年危重病人要進(jìn)行動(dòng)態(tài)排班。夜班時(shí)要安排備班人員，當(dāng)手術(shù)患者較少時(shí)可安排護(hù)士進(jìn)行休息，實(shí)行彈性輪休，通過各種方法解決護(hù)士的過度疲勞的工作狀態(tài)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理學(xué)科專業(yè)臨床要求的不斷變化，臨床護(hù)理理念也發(fā)生了變化，手術(shù)室護(hù)理人員要將人性化的服務(wù)理念貫穿到整個(gè)手術(shù)過程中。站在患者的角度考慮問題，調(diào)整患者心理狀態(tài)解除患者的心理負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)中的作用，從而有效調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性，從而使患者能更好的配合手術(shù)治療[7]。

手術(shù)室護(hù)理過程與手術(shù)室的每個(gè)護(hù)理人員息息相關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，侵襲性的治療逐年增多，患者機(jī)體對(duì)治療的反應(yīng)多種多樣，使手術(shù)室護(hù)理存在諸多不安全因素，成為醫(yī)院管理中的重要問題。手術(shù)室護(hù)理的安全管理在醫(yī)療糾紛中呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)院管理層要強(qiáng)化院內(nèi)工作規(guī)章制度，可避免和減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，值得在臨床中廣泛推廣。

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唐海燕，1971年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。