阮廣新，何淑妍

江門市中心醫(yī)院藥學(xué)部(江門529030)

從藥學(xué)專業(yè)教材透視我國藥學(xué)教育的現(xiàn)狀

阮廣新，何淑妍*

江門市中心醫(yī)院藥學(xué)部(江門529030)

探討藥學(xué)專業(yè)教材與我國藥學(xué)教育的關(guān)系，藥學(xué)教育要轉(zhuǎn)向培養(yǎng)藥師型人才，編寫面向藥學(xué)服務(wù)的教材，有助于推進藥師型人才的培養(yǎng)進程。

藥學(xué)專業(yè)教材;藥學(xué)教育;現(xiàn)狀

筆者在一家三甲醫(yī)院藥學(xué)部從事藥學(xué)服務(wù)工作將近十年，回顧過去十年工作的成績與不足，產(chǎn)生以下兩個困惑，值得各位同行深思:其一，醫(yī)院藥師對藥物應(yīng)用的熟悉程度不及有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師，導(dǎo)致藥師“不識藥”的尷尬;其二，在處方點評實踐中，點評的重點放在用法用量、是否存在重復(fù)用藥和配伍禁忌，而對于用藥適宜性(除抗生素治療的用藥外)還是力不從心，至于同類藥物的比較、協(xié)助醫(yī)師遴選藥物、制定個體化用藥方案更是無法企及。

作為一名藥師，應(yīng)該對藥物的應(yīng)用是比較熟悉，現(xiàn)狀則是反而成了“軟肋”。歸根到底是自身能力與水平尚未達到要求，這與藥師接受的教育內(nèi)容、對藥物和疾病相關(guān)知識的綜合掌握程度有很大的關(guān)系。恰恰反映我國藥學(xué)教育、學(xué)生能力的培養(yǎng)與藥學(xué)服務(wù)不匹配、不對接，與教材、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式有著重要關(guān)系。

教材是教與學(xué)的中介，是教師組織教學(xué)的主要依據(jù)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要來源。好的教材不僅要系統(tǒng)介紹學(xué)科的基本理論和知識，更應(yīng)當(dāng)重視對學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，與人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)改革方向相切合［1］。

1 課程模式、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與教材的關(guān)系

雖然我國藥學(xué)界也意識到藥學(xué)教育模式要從單一的“化學(xué)”模式向“化學(xué)－生物－醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)人才向?qū)嵱眯停瓚?yīng)用型－創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變，但是我國應(yīng)用型高等教育的課程模式基本上沿用學(xué)術(shù)型、研究型人才的學(xué)科系統(tǒng)化模式。這種課程模式把追求學(xué)科體系的系統(tǒng)性、完整性作為課程體系建設(shè)的基本要求。一些典型應(yīng)用專業(yè)很少設(shè)置培養(yǎng)應(yīng)用型人才的課程模式，這種課程模式與工作中的實際能力需求存在相當(dāng)大的距離［2］。藥學(xué)(臨床藥學(xué))專業(yè)屬于典型的應(yīng)用專業(yè)，我國藥學(xué)專業(yè)選用國家級規(guī)劃教材，筆者比較各個版本的教材，其教育重心放在單純的知識、技術(shù)教育，是以藥物為中心的傳授體系，大多數(shù)課程屬于化學(xué)類課程，主要講授藥物研發(fā)的原理和技術(shù)［3］。

筆者查閱中國藥科大學(xué)對藥學(xué)專業(yè)的介紹:培養(yǎng)能從事藥物化學(xué)、藥物分析、藥物評價、臨床合理用藥、醫(yī)藥經(jīng)營及管理、新藥研究與開發(fā)、藥品生產(chǎn)與管理等方面工作的高級科學(xué)技術(shù)人才;而臨床藥學(xué)專業(yè)介紹:培養(yǎng)能夠從事臨床藥學(xué)服務(wù)、教育和研究以及藥物開發(fā)工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。從專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)來看，目前藥學(xué)教育培養(yǎng)不只是藥師型人才，還有藥品研發(fā)、生產(chǎn)的技術(shù)型人才和藥品經(jīng)營管理型人才，由此編寫的教材自然要對藥學(xué)專業(yè)各個方向都有著墨，這正體現(xiàn)出本科教育厚基礎(chǔ)、寬口徑、培養(yǎng)復(fù)合型人才的理念。

從目前高校畢業(yè)生就業(yè)的情況來看，復(fù)合型人才似乎在就業(yè)方面占有一定的優(yōu)勢，根據(jù)《中國藥學(xué)年鑒》2009年統(tǒng)計，我國藥學(xué)(包括中藥學(xué))畢業(yè)生就業(yè)去向，僅有7%的畢業(yè)生進入醫(yī)療機構(gòu)從事藥學(xué)服務(wù)工作，從此看出藥師型人才培養(yǎng)還沒有成為我國高等藥學(xué)教育的主流。

2 國內(nèi)外藥學(xué)專業(yè)教材的比較與思考

2010年由中國藥科大學(xué)、教育部及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)外國教材中心聯(lián)合承擔(dān)的《國內(nèi)外藥學(xué)專業(yè)教材比較研究》的項目，針對藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析、臨床藥理學(xué)、分析化學(xué)等6門藥學(xué)專業(yè)主干課程，就美國、英國、日本、中國多所知名藥學(xué)院校同類課程進行比較研究?！秶鴥?nèi)外藥學(xué)專業(yè)教材比較研究》的成果反映出我國與歐美發(fā)達國家在藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的主干課程大體上一致的，而差異在于教材的本身;國內(nèi)教材講授的主體內(nèi)容與國外基本一致的，而在教材的編寫模式、側(cè)重點、教學(xué)方式有所差別，但我國培養(yǎng)出來的畢業(yè)生所具備的基本素質(zhì)與國外有很大的差距。英美藥學(xué)教育以培養(yǎng)合格的藥劑師為培養(yǎng)目標(biāo)，這與我國不同。

《Foye's Principles of Medicinal Chemistry》是一本藥物化學(xué)與藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系的教材，以臨床典型藥物為核心，緊密結(jié)合藥物的使用情況，綜合討論藥物的發(fā)現(xiàn)、分子理化性質(zhì)和ADMET，注重闡明藥物結(jié)構(gòu)、化學(xué)性質(zhì)與藥效和毒副作用的關(guān)系，從藥劑師培養(yǎng)的角度，鍛煉學(xué)生分析解決問題的能力。而我國藥物化學(xué)教材，雖經(jīng)過幾次修訂基本保持格調(diào)，主要介紹藥物的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系、作用靶點、體內(nèi)代謝和主要合成路線等。從總體上看，教材定位不夠清晰，在有限的篇幅內(nèi)講授新藥的研發(fā)、制藥工藝的改進、臨床用藥等內(nèi)容，這不利于教師的教學(xué)與學(xué)生的學(xué)習(xí)。

藥理學(xué)是藥師的必修課和骨干課，筆者讀書時使用的藥理學(xué)教材主要是介紹藥理學(xué)基本理論、基本知識及各類藥物的藥理作用、機制、藥代動力學(xué)、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項。這種格調(diào)類似于藥品說明書，國內(nèi)其他版本的藥理學(xué)教材按照這種思路編寫。結(jié)合自身學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，藥理學(xué)教材深度高、難度大，授課內(nèi)容總體枯燥、乏味，教學(xué)形式和考查方式比較單一，很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

美國教材內(nèi)容特點:對當(dāng)前治療方法給予簡短的評價;對一些正在研究中的治療方法予以簡短而準(zhǔn)確的描述;大量闡述藥物的藥理作用，著重強調(diào)具有相同作用藥物的比較;強調(diào)藥劑學(xué)在治療上的應(yīng)用［1］。美國教材重在如何使用藥物，按照提出問題、解決問題的教學(xué)模式，提出藥物作用的關(guān)鍵點和藥物治療的策略。從國外教材的內(nèi)容來看，普遍重視培養(yǎng)學(xué)生的理論與實踐結(jié)合的能力，強調(diào)藥物應(yīng)用方面知識的學(xué)習(xí)，這對于藥師在學(xué)生階段培養(yǎng)臨床思維大有幫助，這也正是我國藥學(xué)教育的弱點。

藥學(xué)教材不同于一般的學(xué)術(shù)著作，強調(diào)基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性，并有一定的廣度與深度，利于教學(xué)相長，而且還要兼顧執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入要求。針對目前我國藥學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo):培養(yǎng)復(fù)合型藥學(xué)專業(yè)人才，教材的編寫應(yīng)各方向都要兼顧，但現(xiàn)實教材卻內(nèi)容分散、重點不突出，而且各學(xué)科之間融合性不高，學(xué)生難以掌握綜合分析問題的能力。而且教材配套的習(xí)題，基本上是基本概念與知識的題目，沒有實踐性的題目如病例的用藥分析。

3 藥學(xué)教育滯后于臨床藥學(xué)的發(fā)展

國內(nèi)藥學(xué)院(系)也意識到我國藥學(xué)教育體系長期以來存在的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教育相互分離的現(xiàn)狀，在人才培養(yǎng)上開始重視醫(yī)學(xué)教育和藥學(xué)教育的有機結(jié)合，在課程設(shè)置劃分為公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥理四個模塊，涵蓋了醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的主干學(xué)科和主要課程，使學(xué)生在具備藥學(xué)知識的同時也具備了臨床醫(yī)學(xué)的基本知識。在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)知識培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，將“藥學(xué)研究－藥理學(xué)”與“毒理學(xué)研究－藥物臨床研究”作為培養(yǎng)主線，貫穿于整個培養(yǎng)過程中，建立醫(yī)藥交叉學(xué)科的教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生具備新藥臨床前與臨床研究、藥物的再評價、臨床安全用藥、合理用藥的能力。

目前我國許多大型的醫(yī)院紛紛成立臨床藥學(xué)實驗室，大量從事新藥臨床試驗和臨床評價，這有現(xiàn)實利益的考慮，而真正從事臨床藥學(xué)研究遇到許多的阻力，這種工作模式與目前藥學(xué)教育是相適應(yīng)的，畢業(yè)生基本具備從事臨床藥學(xué)實驗的技能。臨床藥學(xué)走進實驗室，研究的內(nèi)容涵蓋治療藥物的監(jiān)測、臨床藥物動力學(xué)和藥效學(xué)研究、生物利用度和生物等效性研究、藥物及其活性代謝物的藥物動力學(xué)研究等方面，而缺乏與臨床的溝通、與患者的接觸，這種工作模式明顯不符合臨床藥學(xué)以患者為中心的理念。

臨床藥學(xué)是研究臨床藥物治療疾病的合理性與有效性的藥學(xué)學(xué)科。其主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法，側(cè)重于藥物和人之間的內(nèi)在關(guān)系，直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式，關(guān)乎整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與治療效果［4］。目前臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院臨床藥學(xué)重視新藥臨床前與臨床研究、藥物的再評價而并非專注于臨床藥物治療，這不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的藥師型人才。而國外經(jīng)驗表明，研究治療藥物的監(jiān)測、臨床藥物動力學(xué)和藥效學(xué)研究、生物利用度和生物等效性研究、藥物及其活性代謝物的藥物動力學(xué)研究由專門的科研機構(gòu)完成，并非由醫(yī)療機構(gòu)完成。

我國藥學(xué)高等教育近幾十年來做了較大的改革，但依然沿用化學(xué)模式，按這種模式培養(yǎng)出來的藥師具備實驗技能但脫離臨床，難以適應(yīng)臨床藥師工作的需要。隨著我國臨床藥學(xué)的迅速發(fā)展，原有的教育模式難以為繼，藥學(xué)教育模式要向“化學(xué)－生物－醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，以培養(yǎng)藥師型人才為主要目標(biāo)，對課程設(shè)置進行調(diào)整，培養(yǎng)學(xué)生具備臨床用藥知識和實踐能力，才能適應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展。

4 發(fā)展與展望

目前學(xué)界比較比較通行的看法和發(fā)展趨勢是藥學(xué)(藥物研發(fā))和制藥工程(藥品生產(chǎn))專業(yè)人才的辦學(xué)傾向由化工學(xué)院承辦，而醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)教育將轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)［5］。調(diào)整臨床藥學(xué)專業(yè)的本科生和研究生的培養(yǎng)方案，臨床藥學(xué)只面向醫(yī)院或社會藥房提供藥學(xué)服務(wù)。

目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)制多數(shù)采用4年制，僅少數(shù)學(xué)校采用5年制。4年制的臨床藥學(xué)本科存在著學(xué)制偏短，無法統(tǒng)籌安排醫(yī)藥理論課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課和專業(yè)課及選修課這幾大塊課程模塊的問題［4］。借鑒國外經(jīng)驗，應(yīng)將臨床藥學(xué)本科的學(xué)制調(diào)整為5年或者參照美國的Pharm D教育模式開辦“本碩連讀”的臨床藥學(xué)專業(yè)，畢業(yè)生授予碩士學(xué)位，以適應(yīng)本專業(yè)的特點，滿足教學(xué)課程安排的需要，解決學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)時不足的矛盾，強化臨床實踐環(huán)節(jié)，保證臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量問題。

醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)教育轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)，構(gòu)建面向藥學(xué)服務(wù)的課程體系成為臨床藥學(xué)教育課程改革重要內(nèi)容。課程體系定位于偏重臨床的高素質(zhì)應(yīng)用型藥學(xué)人才，增加藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的課程如診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)疾病學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護理論、心理學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、流行病學(xué)等，增加醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時，減少天然藥物化學(xué)、藥物化學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)等課程的學(xué)時，注重藥品調(diào)劑、藥物及制劑配伍、醫(yī)院制劑、合理用藥、臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)理論與實踐的培養(yǎng)，探索建立“化學(xué)－生物－醫(yī)學(xué)”模式藥學(xué)課程體系。

結(jié)合國外臨床藥學(xué)的發(fā)展、自身學(xué)習(xí)與工作的經(jīng)驗，臨床藥師應(yīng)該具備藥物應(yīng)用與藥物療效評價的能力。筆者認為，藥學(xué)專業(yè)教材的編寫與藥學(xué)教育的改革應(yīng)朝著培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥知識和實踐能力的方向邁進。國內(nèi)教材的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式要做出調(diào)整，在教學(xué)內(nèi)容上除了基本理論和知識的講授外還要注重多學(xué)科知識的融合，重視課堂教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，采用啟發(fā)式、討論式授課方式。比如臨床藥物治療學(xué)課程可采納病例討論和PBL(以問題為中心的教學(xué)方法)，讓學(xué)生運用醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥動學(xué)、臨床藥物治療學(xué)知識模擬參與臨床實踐，這對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有好處。另外在教學(xué)內(nèi)容上進行優(yōu)化，突出重點，增加實用性教學(xué)內(nèi)容，剔除不相關(guān)及陳舊的教學(xué)內(nèi)容，借鑒國外優(yōu)秀教材的經(jīng)驗，結(jié)合本國的實際，編寫能滿足藥學(xué)服務(wù)需求的教材。另一方面，目前我國尚未完全建立臨床藥師制度，缺乏具備相當(dāng)資質(zhì)的臨床藥學(xué)師資隊伍，同樣也制約著臨床藥學(xué)教育的發(fā)展。編寫合適的藥學(xué)教材，建設(shè)符合要求的師資隊伍，同樣是亟待解決的問題。

目前，改革藥學(xué)教育、培養(yǎng)藥師型人才與重視教材對教學(xué)改革的促進作用已經(jīng)得到藥學(xué)界的共識，并逐步推進和落實。編寫面向藥學(xué)服務(wù)的教材，在教學(xué)過程中改變傳統(tǒng)的授課方式，采取靈活的教學(xué)實踐授課方式，培養(yǎng)藥師型人才必定成為現(xiàn)實。

［1］徐曉媛，何玲．外文版藥理學(xué)經(jīng)典教材特點分析及其啟示［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33(2):202-206.

［2］汪祿英．應(yīng)用型本科教育人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程體系建設(shè)［J］．大學(xué)教育科學(xué)，2005，(02):42-44.

［3］徐蓉．我國藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32(1):130-132.

［4］梁海珊，張新平．國外臨床藥學(xué)教育模式對我國藥學(xué)教育的啟示［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(3):94-96.

［5］張慶柱，邵偉，郝國祥．我國臺灣地區(qū)臨床藥學(xué)教育的考察與比較［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(02):20-21，47.

Present Situation of Pharmacy Education in China from the Perspective of Textbook of Pharmacy Specialty

RUAN Guangxin，HE Shuyan*
(Dept．of Pharmacy，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China)

The authors discuss the relationship of textbook of Pharmacy specialty and the pharmacy education in China，and point out that pharmacy education to train pharmacist-type talents.Compiling textbook series for pharmaceutical service is helpful to advance the pharmacist-type talents training process.

Textbook of Pharmacy specialty;Pharmacy education;Present situation

2014-12-05。*

何淑妍，E-mail:ruanguangxin@163.com。