王成，裘昊，袁明，蘇小玲，吳美娜

嵊州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 嵊州 312400

四物二陳湯加減治療缺血性腦卒中臨床觀察

王成，裘昊，袁明，蘇小玲，吳美娜

嵊州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 嵊州 312400

目的：觀察四物二陳湯加減治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將60例缺血性腦卒中患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，對(duì)照組取西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四物二陳湯加減治療，比較2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分，觀察2組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后C-反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以四物二陳湯加減治療缺血性腦卒中，可改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；四物二陳湯；神經(jīng)功能；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合《腦血管病學(xué)》[2]中擬定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡42～75歲；經(jīng)頭顱CT和MRI檢查結(jié)果證實(shí)；無(wú)急性或慢性感染性疾病者；了解并自愿簽署知情同意書(shū)。排除顱內(nèi)活動(dòng)性出血；嚴(yán)重心肺功能障礙；合并消化道出血者；妊娠期、哺乳期婦女；精神異常者。

1.2 一般資料 納入2012年1月—2014年1月本院收治的60例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，男31例，女29例；年齡44～71歲，平均(61.06±2.84)歲；病程3～68天，平均(41.29±2.61)天；伴隨不同程度的活動(dòng)功能障礙41例，失語(yǔ)39例，意識(shí)障礙11例；小學(xué)17例，初中及高中29例，大專(zhuān)及以上14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各30例，2組年齡、伴隨癥狀、受教育程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 取西藥治療。常規(guī)取抗血小板、降壓、降糖、防治冠心病等藥物治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，盡早輔助其行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上取四物二陳湯加減治療，處方：當(dāng)歸尾、茯苓、赤芍各12 g，制半夏、陳皮、茺蔚子、雞血藤各10 g，桑枝、鉤藤各20 g，川芎6 g，根據(jù)患者臨床體征加減用藥，氣虛者，取人參入藥；熱象明顯者，取黃芩入藥。水煎煮，分2次服用，每天1劑。

2組均治療2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組治療2月后觀察臨床療效；行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)水平、面癱、上肢肌力、下肢肌力、言語(yǔ)、步行能力等，分值為0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越高；采用Barthel指數(shù)法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括：用廁、排便、吃飯、上樓梯、穿衣等，分值為0～20分，分值越高提示患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)；觀察治療前和治療3、6月后C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降90%以上，未伴隨殘疾癥狀；顯效：NIHSS評(píng)分下降45%～90%，伴隨輕度殘疾；有效：NIHSS評(píng)分下降18%～45%，伴隨中度殘疾但生活可自理；無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降18%以下，伴隨中度殘疾癥狀。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組N IHSS評(píng)分 A D L評(píng)分治療前21.06±3.69 21.33±3.57治療后6.08±1.15①②9.87±1.53①治療前75.29±6.52 74.98±6.61治療后91.06±7.26①②85.26±6.79①

4.4 2組CRP水平比較 見(jiàn)表3。觀察組治療3、6月CRP

均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組CRP水平比較(±s) mg/L

表3 2組CRP水平比較(±s) mg/L

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，①P<0.05；與本組治療前比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前24.15±5.69①25.04±5.57治療3月后14.61±4.69①②19.87±5.03②治療6月后9.54±3.52①②16.87±4.11②

5 討論

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，由腦組織驟然失血造成，夜間是疾病高發(fā)期。研究表明，缺血性腦卒中的誘發(fā)因素相對(duì)較多，例如：高血壓、高血脂、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等，發(fā)病期會(huì)伴隨不同程度的活動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙等[4]。目前，臨床常取降糖、降壓、抗血小板等藥物行常規(guī)治療，但難以取得預(yù)期的治療效果[5]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)缺血性腦卒中有深入認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》與《素問(wèn)·生氣通天論》有關(guān)于該疾病的介紹，張仲景指出，中風(fēng)主“因其血?dú)獠恢粒圆恢窗W，蓋氣虛則麻，血虛則木”，可見(jiàn)疾病與氣血瘀滯、氣虛等存在關(guān)系。遠(yuǎn)期虧損，則不達(dá)于血管，體虛則血不行，久之瘀滯于體內(nèi)[6]。痰濁內(nèi)生，藏于臟腑血管中，可阻塞經(jīng)絡(luò)，影響血液運(yùn)行。同時(shí)，飲食不節(jié)、過(guò)度勞損、過(guò)于憂思等均可能誘發(fā)缺血性腦卒中?；诩膊〉恼T發(fā)因素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為可遵循益氣活血、化瘀、祛痰等原則取藥物治療。本研究中藥湯劑四物二陳湯中當(dāng)歸尾、茺蔚子活血祛瘀、鎮(zhèn)痛；制半夏化痰；陳皮歸脾、肺經(jīng)，健脾、化痰；桑枝可祛濕；川芎行氣、活血、鎮(zhèn)痛；雞血藤行血活血，諸藥合用以改善血?dú)怵鰷行Э刂萍膊“l(fā)展。研究結(jié)果提示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CRP屬于炎癥血清標(biāo)志物，正常人體內(nèi)CRP水平較低，但受到炎癥、感染等疾病因素影響，CRP水平會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)。黃志偉[7]指出，CRP水平可作為了解腦卒中預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中觀察組治療后CRP水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上取四物二陳湯加減治療缺血性腦卒中，有利于降低機(jī)體炎性水平，改善神經(jīng)功能受損癥狀，可有效控制疾病發(fā)展。

[1]賈愛(ài)明，譚婧，胡文梅，等．缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的體質(zhì)因素及中醫(yī)誘因[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(9)：2435-2437．

[2]薄傳強(qiáng)，郎森陽(yáng)，吳衛(wèi)平．腦血管病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：157．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56．

[4]周綏臨．中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)63例缺血性腦卒中患者的療效觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，15(6)：120-121．

[5]高麗波，閆燕，李妍怡，等．中醫(yī)藥對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的前瞻性分析[J]．甘肅中醫(yī)，2009，22(10)：9-11．

[6]梁靜濤，謝利，田嶸榛，等．缺血性腦卒中氣虛血瘀證動(dòng)物模型的研究展望[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(3)：337-339．

[7]黃志偉．中醫(yī)治療缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(11)：80．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R743.32

A

0256-7415（2015）05-0044-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.021缺血性腦卒中是腦血管意外常見(jiàn)的類(lèi)型，占全部腦血管意外的80%左右，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，發(fā)病期會(huì)伴隨不同程度的活動(dòng)功能障礙，例如：偏癱、吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙等，不僅會(huì)降低患者生活自理能力，還可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬中風(fēng)的范疇，本研究觀察四物二陳湯加減在缺血性腦卒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

2014-12-17

王成（1979-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。