趙雪蓮

(四川警察學(xué)院,四川·滬州 646000)

心理治療技術(shù)在戒毒康復(fù)中的應(yīng)用

趙雪蓮

(四川警察學(xué)院,四川·滬州 646000)

2014年吸毒人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化,合成類毒品吸食者首次超過阿片類傳統(tǒng)毒品。新型毒品雖無明顯軀體戒斷癥狀但精神依賴性更強(qiáng)。目前的康復(fù)治療偏重于生理脫毒,對心理治療重視不足,戒毒者在出所后普遍存在著操守動機(jī)不強(qiáng)、情緒壓力管理能力不足、對高危情境缺乏應(yīng)對技能等問題。一經(jīng)觸發(fā),極易從“偶吸”發(fā)展為全面的復(fù)吸。文章對在心理學(xué)領(lǐng)域中被證實有顯效的心理治療技術(shù)如動機(jī)晤談、行為療法的情境戒治、沙盤療法、團(tuán)體輔導(dǎo)等進(jìn)行梳理,為降低心理渴求、服務(wù)戒毒康復(fù)提供實務(wù)參考。

心理治療技術(shù);心理渴求;戒毒康復(fù)

我國戒毒工作的早期脫毒率已近100%,擺脫軀體依賴這一難題已經(jīng)基本解決。但出所后半年內(nèi)的復(fù)吸率高達(dá)95%以上,脫毒后的高復(fù)吸率、強(qiáng)烈的心理渴求等精神依賴是困擾戒毒康復(fù)的瓶頸難題。成癮作為一種慢性復(fù)發(fā)性腦病,針對海洛因等傳統(tǒng)毒品,現(xiàn)普遍采用美沙酮維持療法(MMT)實現(xiàn)替代治療。研究表明,MMT對提高阿片類依賴者生存質(zhì)量、減少軀體戒斷癥狀及強(qiáng)迫性覓藥行為有一定的效果。面臨毒情形勢的變化,2014年合成類毒品吸食者首次超過阿片類傳統(tǒng)毒品,戒毒康復(fù)工作面臨新的挑戰(zhàn)。新型毒品吸食者軀體戒斷癥狀不明顯,但具有極強(qiáng)的精神依賴性,快感缺失、抑郁等負(fù)性情緒是戒斷癥狀的核心。戒毒者在經(jīng)過強(qiáng)制隔離戒毒后仍面臨幾大突出問題:戒毒操守動機(jī)、效能感不高;情緒管理能力不足,易受負(fù)性情緒困擾;對高危情境缺乏應(yīng)對技能;家庭、社區(qū)支持不足;生理脫毒后心理干預(yù)、社會康復(fù)工作不到位,個體在負(fù)性生活事件或受負(fù)性情緒困擾時極易受毒友引誘,從偶吸發(fā)展為全面的復(fù)吸。本文擬從心理學(xué)的視角出發(fā),對現(xiàn)行的心理干預(yù)療法進(jìn)行梳理,更好地服務(wù)于禁吸戒毒工作。

一、動機(jī)晤談技術(shù)(MI)

以人本主義理論為基礎(chǔ),認(rèn)知行為理論為技術(shù)指導(dǎo),旨在提升成癮者的戒毒動機(jī)。戒毒動機(jī)水平的高低與治療的依從性有密切的關(guān)系,動機(jī)晤談技術(shù)能提升患者心理效能,拉升治療動機(jī),強(qiáng)化心理干預(yù)效果。從人本主義心理學(xué)的視角分析:每個人都有自我實現(xiàn)的內(nèi)部動力,這種動力是個體化的。在治療中挖掘個體內(nèi)在價值系統(tǒng)的核心價值,尋找更能體現(xiàn)個人價值的事物以替代藥物帶來的欣快感成為治愈的關(guān)鍵。在積極正向的治療關(guān)系中引導(dǎo)戒毒者構(gòu)建核心價值、共同探討解決問題。在該項技術(shù)的使用中,包容的治療環(huán)境、無條件的接納、肯定正向的言辭是起效的基礎(chǔ)①鄒露,謝青蓮等.動機(jī)晤談技術(shù)對苯丙胺類濫用者戒毒動機(jī)提升的研究[J］.華西醫(yī)學(xué),2014(9):1733-1735.。

二、行為療法的情境戒治

情境模擬法是通過設(shè)置一些真實性和準(zhǔn)真實性的情境來學(xué)習(xí)應(yīng)對渴求的知識和技能,提高矯治成果的生態(tài)效應(yīng)。通過模擬再現(xiàn)可能誘發(fā)復(fù)吸的高危情境,在最接近于真實生活的狀態(tài)下,嘗試消除不良行為,重塑新的適應(yīng)行為,以達(dá)到弱化超常刺激、降低渴求的目的①張偉,楊杰.戒毒場所行為療法的情境戒治[J］.中國藥物依賴性雜志,2014(2):157-160.。

(一)系統(tǒng)脫敏療法

1.原理

系統(tǒng)脫敏療法認(rèn)為肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒是一種對抗過程,一種狀態(tài)的出現(xiàn)會對另一種狀態(tài)起抑制作用②劉衛(wèi).系統(tǒng)脫敏療法在戒毒治療中的療效評價[J］.中國藥物濫用防治雜志,2006(3):128-130.。治療利用交互抑制和消退作用的原理,確定焦慮等級,從引起個體較低焦慮的刺激物開始訓(xùn)練,結(jié)合放松療法,在治療師的引導(dǎo)下漸進(jìn)式的舒緩肌肉、平復(fù)心情。當(dāng)刺激被個體評估處于可以承受的范圍時,反復(fù)多次呈現(xiàn)刺激,弱化心理生理反應(yīng)。治療需按照由低到高的層級訓(xùn)練,反復(fù)暴露,逐級提高,最終達(dá)到消除焦慮緊張情緒、弱化超常刺激、降低線索敏感性的目的。

2.具體操作

系統(tǒng)脫敏療法需要由咨詢師根據(jù)個體反應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的脫敏等級,操作流程一般為情境想象、實物脫敏、咨詢體悟三個階段。第一階段,把被治療者帶到掛有大量毒品、吸食工具、吸毒環(huán)境圖片的情境想象室,通過想象喚起對過去吸毒經(jīng)歷的記憶,產(chǎn)生心理渴求,并通過已掌握的放松技巧進(jìn)行自我調(diào)適。第二階段,實物脫敏階段。成癮者被帶到毒品考驗室,毒品仿真物被置于鋼化玻璃柜內(nèi),各種毒品被置于眼前,目的是進(jìn)一步誘發(fā)心理渴求。第三階段,心理體悟。治療師對成癮者在毒品線索暴露下所引起的焦慮、恐懼情緒進(jìn)行引導(dǎo)、宣泄。在身心狀態(tài)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,開展小組討論,分享自己在此次治療中的感受、掌握的應(yīng)對技巧等。

(二)生物反饋結(jié)合線索暴露治療

1.原理

生物反饋治療,是利用現(xiàn)代電子學(xué)的手段,選取成癮者肌電、皮導(dǎo)、心率等作為生物反饋的評估指標(biāo),將不易被個體覺察到的生理心理變化信號予以放大,達(dá)到能夠被個體意識覺知到的水平。通過在安全環(huán)境下的重復(fù)線索暴露練習(xí),削弱個體對毒品刺激時的焦慮、渴求狀態(tài)。個體結(jié)合反饋儀信號向大腦輸入積極的暗示信息,在治療師的指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行放松練習(xí),最終完成自我管理,實現(xiàn)對身心狀態(tài)的控制。研究表明“生物反饋結(jié)合線索暴露治療”這一心理行為訓(xùn)練,能降低成癮者的渴求及環(huán)境誘發(fā)狀態(tài)下的生理心理反應(yīng)。生物反饋儀測量到的數(shù)據(jù)指標(biāo)的改善,是一種即時的反饋,能讓戒毒者直觀感受到訓(xùn)練的效果,樹立起成功戒毒的信心。

2.具體操作

向被試講授治療的目的和方法,認(rèn)識反饋儀信號的變化,并學(xué)習(xí)相應(yīng)的放松技巧。治療前對戒毒人員進(jìn)行基線誘發(fā)實驗,了解被試初始值,并記錄基線指標(biāo)。結(jié)合情境模擬法,漸次呈現(xiàn)與毒品相關(guān)的刺激,如錫紙、注射器、毒品模擬物等,誘發(fā)渴求狀態(tài)。環(huán)境誘發(fā)實驗中,治療師要對戒毒人員的身心狀態(tài)進(jìn)行實時監(jiān)控,利用指導(dǎo)語引導(dǎo)戒毒者結(jié)合生物反饋信號進(jìn)行放松訓(xùn)練,降低生理喚醒度,通過自我管理調(diào)適到正常的身心狀態(tài)③范成路,趙敏等.結(jié)合線索暴露治療降低海洛因依賴者藥物線索反映[J］.心身醫(yī)學(xué),2009(12):856-860.。

三、沙盤療法

沙盤療法也稱箱庭療法,是指在咨詢者的陪伴下,來訪者自由挑選沙具(人物、動物、植物等微縮模型),在盛有細(xì)沙的特制箱子(天藍(lán)色的底面)里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。沙盤療法建立在榮格分析心理學(xué)和游戲王國技術(shù)的基礎(chǔ)上,融合了東方的哲學(xué)和文化,將沙子、水、沙具運用于意象創(chuàng)造。

沙盤的非言語性和“自由與保護(hù)的空間”能給戒毒人員提供修補(bǔ)“兒童我”的機(jī)會,表達(dá)內(nèi)在沖突。沙盤中所表現(xiàn)的系列沙盤意象,能幫助無意識內(nèi)容顯現(xiàn)、賦形,搭建無意識與意識持續(xù)性對話的橋梁。沙盤意象的凝聚通常能促發(fā)情感,治療師通過初始沙盤、主題的轉(zhuǎn)換、沙具的選用與放棄、擺放位置與移動軌跡等方面的分析,了解內(nèi)部沖突狀態(tài),從而有針對性地開展干預(yù)治療。研究表明沙盤療法能促進(jìn)戒毒人員調(diào)節(jié)情緒、修通人際關(guān)系、促進(jìn)其人格完善。楊波利用沙盤療法對男性強(qiáng)制隔離戒毒人員進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)該療法能顯著降低戒毒人員在環(huán)境線索暴露時的肌電值和皮電值,對降低心理渴求、改善人際關(guān)系、減輕抑郁焦慮等負(fù)性情緒、提高心理健康水平作用明顯。戒毒人員在經(jīng)過系統(tǒng)沙盤治療后,罪錯認(rèn)識、自我認(rèn)知和戒毒意愿明顯增強(qiáng)①楊波.沙盤游戲?qū)δ行越涠救藛T心理渴求及相關(guān)因素的干預(yù)研究[D］.四川師范大學(xué),2014.。

四、動機(jī)-技能-脫敏-心理能量模式

該療法參考了被西方證實有效的干預(yù)療法,如認(rèn)知行為療法、動機(jī)晤談技術(shù)、線索暴露脫敏、家庭系統(tǒng)治療等。該療法致力于提高操守動機(jī)和技能,弱化超常刺激、實現(xiàn)對毒品相關(guān)刺激的脫敏,重建適宜的行為并幫助修通與家庭成員的關(guān)系,提高個體心理能量。具體包括以下幾個方面。一是以動機(jī)晤談技術(shù)提升戒毒人員操守動機(jī)和戒毒自信,發(fā)掘個體核心價值。二是以認(rèn)知行為療法,通過吸毒損益評價練習(xí),了解毒品的危害,矯正錯誤認(rèn)知,改變負(fù)性信念系統(tǒng)。同時,取締不良行為聯(lián)結(jié),通過情緒與壓力管理、毒品拒絕等方面的加強(qiáng)訓(xùn)練,擬定個人化的戒毒方案。通過適宜行為的建立,提高個體對高危情境的應(yīng)對能力。三是以快速動眼技術(shù)模糊吸毒情境,實現(xiàn)對毒品相關(guān)刺激的脫敏。四是以家庭心理治療協(xié)助患者加固親情紐帶,增強(qiáng)自我與他人的心理連接,重建家庭支持系統(tǒng)。

該療法綜合采用了多種治療技術(shù),能在短期內(nèi)有效降低毒品使用傾向,對緩解抑郁心境和慢性渴求有顯效。隨著吸毒人群的結(jié)構(gòu)性變化,干預(yù)尤需注重對創(chuàng)傷心理的療愈和家庭成員的參與,以期獲得心理資源和社會支持的整合。

五、團(tuán)體心理干預(yù)

樊富珉提出團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體的情境下,通過組員間的交互作用,使個體在與同伴交往過程中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗,加深自我認(rèn)知、接納自我,主動調(diào)整自己的處事方式。不同于個案輔導(dǎo),團(tuán)體輔導(dǎo)充分發(fā)揮了同伴教育的優(yōu)勢,在“助人互助”方面上有其他療法難以替代的特殊作用,能最大限度地實現(xiàn)組員間的共同成長②樊富珉.團(tuán)體咨詢的理論與實踐[M］.北京:清華大學(xué)出版社,1996.。研究證實團(tuán)體輔導(dǎo)有導(dǎo)入現(xiàn)實、疏泄、互信、接納等心理治療功能,對成癮人群心理健康水平、延遲滿足能力及情緒狀態(tài)的提升效果顯著。團(tuán)體輔導(dǎo)的活動設(shè)計通常融合了多種治療方法,主題多見于團(tuán)隊建設(shè)、人際關(guān)系、情緒管理、挫折應(yīng)對、生涯規(guī)劃、親情教育與感恩、防復(fù)吸技巧等方面。從治療者對團(tuán)體輔導(dǎo)的反饋中可以看出,戒毒人員對團(tuán)體輔導(dǎo)設(shè)計較為滿意,愿意再次參加,這預(yù)示著團(tuán)體輔導(dǎo)在適用戒毒康復(fù)工作中的應(yīng)用前景。

(一)動機(jī)-技能-脫敏-心理能量模式

動機(jī)-技能-脫敏-心理能量是以動機(jī)晤談、認(rèn)知行為療法、神經(jīng)語言程式學(xué)療法(NLP)、內(nèi)觀冥想等療法,以結(jié)構(gòu)化問題為導(dǎo)入,以主題活動、角色扮演、榜樣示范、互動游戲等方式,通過對與毒品相關(guān)刺激、記憶的脫敏(快速動眼脫敏),戒毒動機(jī)的轉(zhuǎn)變(動機(jī)晤談)、防復(fù)吸技能的培養(yǎng),補(bǔ)充心理能量四個方面對戒毒者進(jìn)行綜合干預(yù),在釋放負(fù)性情緒、提高操守動機(jī)和技能、治療慢性心理渴求上有顯效①王增珍,肖楊等.預(yù)防海洛因依賴者戒毒后復(fù)吸的以問題導(dǎo)向的動機(jī)-技能-脫敏-心理能量干預(yù)模式和操作流程簡介[J］.中國藥物依賴性雜志,2013,22(5):380-385.。

(二)以正念為基礎(chǔ)的復(fù)發(fā)預(yù)防

該療法是以正念冥想與防復(fù)發(fā)技能訓(xùn)練為基礎(chǔ)的行為干預(yù)療法。通過正念練習(xí)增強(qiáng)個體內(nèi)部的認(rèn)知控制力,對外部觸發(fā)線索的覺察力和情緒的體驗?zāi)芰?打破自動化思維和習(xí)慣性的刺激-反應(yīng)模式。戒毒人員通過觀察渴求,忍受毒品刺激帶來的軀體不適或負(fù)性情感。提高對當(dāng)下的專注力,把渴求狀態(tài)視為短暫的認(rèn)知和情感現(xiàn)象,在過程中增加生理放松,練習(xí)觀察渴求而不采取任何試圖滿足渴求的行動。練習(xí)者如能在一次高危情境中有效應(yīng)對,便能提高個體在高危情境下的應(yīng)對能力,中止成癮循環(huán)的自動化反應(yīng),提高戒毒自信②齊萱,李勇輝.以正念為基礎(chǔ)的治療方法在物質(zhì)使用障礙復(fù)發(fā)預(yù)防中的應(yīng)用[J］.中國藥物依賴性雜志,2014(6):412-416.。

(三)薩提亞轉(zhuǎn)化系統(tǒng)治療

薩提亞治療模式是一個高度體驗式的系統(tǒng)轉(zhuǎn)化式治療,以積極目標(biāo)為導(dǎo)向,關(guān)注健康、可能性的部分,而不僅僅追求表面癥狀的消除。薩提亞治療模式主要應(yīng)用了自我環(huán)(8個“鏡片”觀察自己)、冰山隱喻(冰山隱喻有七個層次,通過外顯行為去關(guān)注內(nèi)在深層次的自我價值)、溝通姿態(tài)(討好型、指責(zé)型、超理智型、打岔型、一致型)、家庭雕塑(通過角色扮演處理家庭系統(tǒng)中存在的病態(tài)平衡,挖掘蘊(yùn)含的資源)、冥想(關(guān)注呼吸、體驗,增強(qiáng)當(dāng)下的力量)等技術(shù),旨在提高個人自尊,改善溝通。

該治療模式主要包括三個階段。第一階段,初步聯(lián)結(jié)階段。建立學(xué)習(xí)小組,學(xué)習(xí)有關(guān)薩提亞和積極心理學(xué)的理論。第二階段,治療干預(yù)階段。探討個人內(nèi)在體驗,解決原生家庭對個體內(nèi)在負(fù)面影響,使個體能重新利用原生家庭中的資源。第三階段,鞏固提高階段。解決治療中的倒退現(xiàn)象,予以肯定、鞏固③陳艷玲,張俊杰等.我國強(qiáng)制戒毒人員團(tuán)體心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J］.中國藥物依賴性雜志,2015,24(3):233-235.。研究表明薩提亞團(tuán)體輔導(dǎo)對提高內(nèi)隱自尊有顯效,能在從內(nèi)隱層面上減少了個體的低自我價值感。通過系統(tǒng)體驗式的團(tuán)體互動,使戒毒者對積極自我線索刺激給予更多注意資源分配,嘗試用負(fù)責(zé)任的態(tài)度改變以往不良的應(yīng)對方式④顏艷瓊,史慧穎等.薩提亞治療模式的團(tuán)體輔導(dǎo)對海洛因成癮者外顯自尊、內(nèi)隱自尊的影響[J］.西南師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2013,38(6):150-155.。

(四)團(tuán)體沙盤療法

20世紀(jì)80年代,沙盤療法開始運用于團(tuán)體治療(如限制性團(tuán)體沙盤和家庭沙盤治療)。限制性團(tuán)體沙盤是一種在靜默狀態(tài)(別人擺放沙具時不說話)的團(tuán)體沙盤制作,它很好地模擬了現(xiàn)實的社交情境,要求治療者觀察他人的行為并做出適當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。團(tuán)體沙盤完成后的分享給了成員以表達(dá)自我、了解他人的機(jī)會,這對改善團(tuán)體內(nèi)互動,促進(jìn)團(tuán)體及個人的成長有顯效。也有研究者將沙盤療法應(yīng)用于家庭治療(家庭箱庭療法),通過家庭成員在沙盤中自由表達(dá),了解家庭內(nèi)的動力系統(tǒng)、互動程度及權(quán)利分配,對處理家庭沖突、調(diào)適家庭關(guān)系提供了介入機(jī)會。

六、建議與展望

心理干預(yù)治療有各種流派,有針對吸毒個體的個案矯治,也有修復(fù)家庭關(guān)系的系統(tǒng)治療。但在已有的研究中發(fā)現(xiàn)了一些問題,具體表現(xiàn)在以下幾點。一是團(tuán)體輔導(dǎo)缺少對被試入組前的系統(tǒng)性篩選,多是以方便取樣的方式入組治療,不利于有針對性的團(tuán)體活動的設(shè)計。下階段應(yīng)選取有共同需求和特點的戒毒者進(jìn)行分組干預(yù)(女性小組、單親小組),最大限度地發(fā)揮團(tuán)體輔導(dǎo)“普同性”的療效。二是在研究方法上偏重于數(shù)據(jù)的量化分析,缺少質(zhì)性研究。個案心理治療通過對問卷收集數(shù)據(jù)的顯著性比較。團(tuán)體輔導(dǎo)的效果驗證通過實驗組、控制組前后測的數(shù)據(jù)比對。三是療效評估的穩(wěn)定性、持久性缺乏驗證。針對戒毒人員的心理干預(yù)多為橫斷面的研究,對操守維持率、心理健康狀態(tài)的縱向跟蹤研究較少,心理干預(yù)的長期效應(yīng)與持久性難以驗證①林小保,黃曉清.團(tuán)體輔導(dǎo)在強(qiáng)制隔離戒毒工作中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J］.中國藥物濫用防治雜志,2014(2):91-94.。四是現(xiàn)有的干預(yù)方案多選在強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu),對象以男性吸食者為主,未在社區(qū)和康復(fù)門診的患者中實施。下一步的研究應(yīng)致力于延展干預(yù)群體,運用不同干預(yù)療法對戒毒效果進(jìn)行重復(fù)性驗證,了解其具體適用人群。

以積極心理學(xué)為取向的心理干預(yù)治療會是未來的發(fā)展趨勢,通過一系列的認(rèn)知、行為、脫敏治療,增強(qiáng)戒毒效能感及心理韌性,弱化超常刺激、矯正負(fù)性注意偏向,能較好地鞏固戒毒成效。在干預(yù)治療中,要特別注意引導(dǎo)病人及其家屬正確認(rèn)識偶吸,了解戒毒是一個反復(fù)、曲線上升的過程。發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用,動員戒毒人員簽訂行為合同,由家庭成員監(jiān)督、防治復(fù)吸行為的發(fā)生。毒癮的戒斷需要生理、心理、社會三位一體的齊抓共建,為生理脫毒后的戒毒人員接續(xù)心理治療是成癮人群戒除心癮、順利回歸社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(責(zé)任編輯 蔣凌燕)

D669.8

A

1672—6057(2015)06-27-05

2015-09-16

趙雪蓮,女,四川警察學(xué)院禁毒教研室助教,研究方向為毒品預(yù)防教育與禁吸戒毒。