李明珠趙祥坤周順鑫牡丹江師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院，牡丹江，57000；牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，牡丹江，57000

“90后”醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育探析

李明珠1，2趙祥坤2周順鑫21
1牡丹江師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院，牡丹江，157000；2牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，牡丹江，157000

“90后”醫(yī)學(xué)生是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的主體，是我國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，其醫(yī)德素質(zhì)直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。從“90后”醫(yī)學(xué)生的思想行為特征入手，立足于實(shí)際情況，深入分析影響“90后”醫(yī)學(xué)生思想行為的因素主要來自社會(huì)、醫(yī)療、學(xué)校和家庭環(huán)境，認(rèn)為新時(shí)期加強(qiáng)“90后”醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，必須從其自身特點(diǎn)出發(fā)，尊重其個(gè)性發(fā)展規(guī)律，轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念，堅(jiān)持以學(xué)生為本的教學(xué)理念，創(chuàng)新醫(yī)德教育方法，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境，才能提高醫(yī)德教育的實(shí)效性。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育就是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、有步驟的系統(tǒng)的醫(yī)德理論、原則和規(guī)范的灌輸教育，目的在于通過教育，把醫(yī)德理論、原則和規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)德認(rèn)識(shí)、信念、意志、行為和習(xí)慣，以形成良好的醫(yī)德品質(zhì)［1］。近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)德滑坡現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患沖突加劇，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題之一，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。這不僅使自古以來“德術(shù)并重”的行醫(yī)范式受到?jīng)_擊，也引發(fā)了對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育實(shí)效性的思考?！?0后”是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的主體，新的時(shí)代賦予其獨(dú)特的個(gè)性和鮮明的特征，也給高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育工作帶來了新的問題與挑戰(zhàn)。如何對(duì)這一新生代進(jìn)行有效的醫(yī)德教育，是需要高等醫(yī)學(xué)院校教育者們研究的課題。

1　“90后”醫(yī)學(xué)生的思想行為特點(diǎn)

“90后”大學(xué)生與“80后”大學(xué)生都出生在中國發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)和實(shí)行改革開放之后，在諸多方面都存在著共性，如思想開放、勇于創(chuàng)新、價(jià)值選擇多樣化、知識(shí)豐富、依賴網(wǎng)絡(luò)等等。不同的是，在同樣的年齡，“90后”大學(xué)生所享有的物質(zhì)、商品、信息以及文化的豐富程度是“80后”大學(xué)生所無法想象的，這導(dǎo)致了“90后”大學(xué)生在思想觀念、價(jià)值取向、人生態(tài)度上都表現(xiàn)出與“80后”大學(xué)生不一樣的新變化［2］?！?0后”大學(xué)生思想觀念較“80后”活躍和開放，不愿被傳統(tǒng)所束縛，思想行為特立獨(dú)行，個(gè)性更加張揚(yáng)，早熟且叛逆，自我意識(shí)強(qiáng)，崇尚平等和自由，有較強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)，不受約束，不懼權(quán)威，不顧他人感受，集體觀念淡薄，社會(huì)責(zé)任感缺乏。“90后”大學(xué)生的價(jià)值取向更加多元化，價(jià)值觀更為務(wù)實(shí)和自我，較“80后”大學(xué)生有更強(qiáng)的利己心理。在人生態(tài)度上，“90后”大學(xué)生較“80后”更加樂觀、自信，樂于接受新鮮事物，勇于接受各種挑戰(zhàn)，但辨別是非能力和抗挫能力較“80后”有所減弱。這些是當(dāng)前“90后”大學(xué)生的共性，而“90后”醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)的特殊性，又具有其個(gè)性化的思想行為特點(diǎn)。

1.1價(jià)值取向多元化，追求職業(yè)發(fā)展與功利性擇業(yè)心理共存

“90后”醫(yī)學(xué)生普遍有著較高的思想覺悟和職業(yè)精神，認(rèn)為救死扶傷、奉獻(xiàn)社會(huì)是應(yīng)當(dāng)提倡的美德，追求自我發(fā)展和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，但同時(shí)優(yōu)越的成長環(huán)境又使其有著較強(qiáng)的自我意識(shí)，凡事都以自我為中心，不太顧及集體和他人的利益，個(gè)人主義和功利主義傾向嚴(yán)重。這種思想導(dǎo)致“90后”醫(yī)學(xué)生為了畢業(yè)后找到好的工作而花大量精力去考取各種證書、考研，忽視了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)；找工作首先考慮工資和福利待遇，而不是能發(fā)揮自己專業(yè)特長、適合自己的工作。

1.2知行不統(tǒng)一，醫(yī)德認(rèn)知普遍高于醫(yī)德行為

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和［3］。大部分“90后”醫(yī)學(xué)生有較高的職業(yè)道德認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)生收紅包、拿回扣、開大處方等種種違背醫(yī)德的行為應(yīng)該堅(jiān)決反對(duì)和抵制［4］。然而在實(shí)際學(xué)習(xí)和生活中其醫(yī)德意志還不堅(jiān)定，往往為了維護(hù)個(gè)人利益而忽視道德品質(zhì)，對(duì)不良醫(yī)療行為表現(xiàn)出寬容的態(tài)度，不能做到醫(yī)德認(rèn)知與醫(yī)德行為相統(tǒng)一，自律性較差。

1.3醫(yī)德情感弱化，缺乏同情、仁愛之心

醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及病人所產(chǎn)生的愛恨、喜惡態(tài)度及其履行醫(yī)德要求后的內(nèi)心體驗(yàn)［5］。醫(yī)德情感中最基本的道德情感，表現(xiàn)為對(duì)患者深切的同情心和仁愛心，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?！?0后”大多數(shù)生長在“6+1”的家庭結(jié)構(gòu)中，處于被關(guān)注的中心，比起對(duì)他人的關(guān)注，更強(qiáng)調(diào)主觀感受和個(gè)體意識(shí)。有研究表明，雖然大多數(shù)“90后”醫(yī)學(xué)生熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，能感受到醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任心直接關(guān)系著病人的安危，但在實(shí)際行動(dòng)中，真正做到關(guān)心病人疾苦、視病人如親人的少之又少，事實(shí)上是對(duì)病人態(tài)度淡漠化的表現(xiàn)［6］。

2　影響“90后”醫(yī)學(xué)生思想行為的因素

2.1社會(huì)環(huán)境

復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境對(duì)“90后”醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀、人生觀和世界觀的形成有著重大的影響。隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，我國與世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化交流更加深入、頻繁和廣泛，同時(shí)，西方一些不良的拜金主義、享樂主義思想也通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體等多種渠道對(duì)我國進(jìn)行文化滲透，而“90后”醫(yī)學(xué)生又過分依賴網(wǎng)絡(luò)，各種不良的觀念沖擊著思想還未完全成熟的醫(yī)學(xué)生，嚴(yán)重影響其價(jià)值觀的形成。

2.2醫(yī)療環(huán)境

市場經(jīng)濟(jì)帶來的利益誘惑導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀發(fā)生轉(zhuǎn)變，收紅包、拿回扣、開大處方藥等醫(yī)德滑坡現(xiàn)象屢見不鮮，個(gè)別醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度生冷，不理會(huì)患者的合理需求，醫(yī)患關(guān)系物化。同時(shí)伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在提高。以上種種原因?qū)е箩t(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。這種負(fù)面的醫(yī)療環(huán)境對(duì)“90后”醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的形成產(chǎn)生了不良的影響。

2.3醫(yī)學(xué)院校

部分醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)目標(biāo)上只重視專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，無論是課程設(shè)置、經(jīng)費(fèi)支持，還是師資隊(duì)伍建設(shè)，都傾向于專業(yè)課，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文熏陶和道德情感培養(yǎng)。另外，醫(yī)德教育方式仍以理論灌輸為主，缺乏實(shí)踐情境，學(xué)生根本無法體驗(yàn)和感受病人的痛苦，醫(yī)德教育在其內(nèi)心不能引起共鳴，導(dǎo)致醫(yī)德教育效果不佳。

2.4家庭環(huán)境

“90后”醫(yī)學(xué)生大多是獨(dú)生子女，生活環(huán)境優(yōu)越，家長往往只關(guān)注其學(xué)習(xí)成績和身體健康，忽視心理健康和思想品德方面的教育。這養(yǎng)成了“90后”醫(yī)學(xué)生凡事以自我為中心的思維方式和自私的性格，不懂得關(guān)心別人，缺乏同情和仁愛之心。有些父母自身在思想品德上都有失偏頗，甚至向子女灌輸將來當(dāng)醫(yī)生可以有額外收入的觀念，這種家庭教育對(duì)“90后”醫(yī)學(xué)生思想道德的形成產(chǎn)生了潛移默化的影響。

3　加強(qiáng)“90后”醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的對(duì)策

3.1轉(zhuǎn)變醫(yī)德教育觀念

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育是以教師為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，醫(yī)德教育過程缺乏平等意識(shí)，這使得思想獨(dú)立、自我意識(shí)強(qiáng)、崇尚平等和自由的“90后”不認(rèn)同甚至排斥教師的教育方法和思想，導(dǎo)致醫(yī)德教育缺乏實(shí)效性。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育必須從醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)出發(fā)，采用情感化管理，堅(jiān)持以學(xué)生為本［7］。在教學(xué)實(shí)施中要盡可能營造一種開放平等的授課環(huán)境，摒棄“填鴨式”的灌輸方式，弱化教師的主體地位，尊重學(xué)生的主體地位和個(gè)性化發(fā)展的需要，給予學(xué)生更多獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)的空間，有的放矢，因材施教，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，提高其綜合素質(zhì)。

3.2創(chuàng)新醫(yī)德教育方法

我國傳統(tǒng)醫(yī)德教育以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程教育為主，這種以書本知識(shí)講解為主的教學(xué)模式會(huì)使“90后”醫(yī)學(xué)生感到枯燥和空洞，脫離生活實(shí)際，學(xué)生的自主性、積極性不能得到發(fā)揮和協(xié)調(diào)，不能激發(fā)學(xué)生興趣，教學(xué)效果不理想。因此應(yīng)采用多元化的醫(yī)德教育方式，醫(yī)德教育不應(yīng)局限于德育課、倫理課中，而應(yīng)貫穿于所有基礎(chǔ)課和專業(yè)課之中，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行滲透教育。

3.2.1創(chuàng)新醫(yī)德教育方法，采取顯性教育與隱性教育相結(jié)合的方式。教師授課應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合授課內(nèi)容多聯(lián)系臨床醫(yī)德的實(shí)際事例，采用案例式、情景式、討論式等多種教學(xué)方法，使課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)重視隱性教育的作用，包括校園文化、社團(tuán)活動(dòng)、學(xué)術(shù)講座、志愿者愛心行動(dòng)等，使隱性教育貫穿于學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活中，通過系列的教育活動(dòng)，無形中實(shí)現(xiàn)教育［8］。

3.2.2拓展醫(yī)德教育的途徑。醫(yī)德教育不只限于課堂理論教學(xué)，社會(huì)實(shí)踐也是醫(yī)德教育的重要途徑。組織開展形式多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如開展“文化、科技、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”、“弘揚(yáng)雷鋒精神，參與志愿服務(wù)”、“走進(jìn)社區(qū)，服務(wù)群眾”等，通過為群眾無償提供醫(yī)療咨詢、健康體檢、運(yùn)動(dòng)保健等實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)“90后”醫(yī)學(xué)生的同情心和仁愛之心，培養(yǎng)其尊重他人、熱愛集體、扶貧幫閑、助人為樂以及奉獻(xiàn)精神。通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，還可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)將要從事的職業(yè)、對(duì)基層群眾的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)祖國、對(duì)社會(huì)、對(duì)病人的責(zé)任感，樹立起獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、全心全意為人民健康服務(wù)的信念。

3.2.3豐富醫(yī)德教育的載體。“90后”被稱為“信息時(shí)代的寵兒”，網(wǎng)絡(luò)是其獲取信息和溝通的重要渠道。因此，學(xué)校應(yīng)將課堂教育與網(wǎng)絡(luò)教育相結(jié)合，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，通過校園網(wǎng)、論壇、博客、QQ、MSN等網(wǎng)絡(luò)溝通工具進(jìn)行交流和宣傳，建設(shè)融思想性、知識(shí)性、趣味性、服務(wù)性于一體的主題教育網(wǎng)站或網(wǎng)頁，積極開展生動(dòng)活潑的醫(yī)德教育活動(dòng)。利用這種“90后”醫(yī)學(xué)生熟知和喜愛的方式，貼近學(xué)生生活和需要，引起學(xué)生共鳴，消除和縮小教育雙方的隔閡和距離感，從而達(dá)到更好的教育效果。

3.3優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境

馬克思認(rèn)為，人創(chuàng)造環(huán)境，同樣，環(huán)境也創(chuàng)造人。環(huán)境對(duì)人的性格和道德行為的養(yǎng)成具有重要的影響作用［9］。作為一種職業(yè)道德教育，醫(yī)德教育離不開環(huán)境的依托，良好的內(nèi)外環(huán)境都會(huì)對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使醫(yī)德教育更具感染力和實(shí)效性。因此，改善醫(yī)德教育環(huán)境勢在必行。

3.3.1優(yōu)化社會(huì)環(huán)境。政府應(yīng)不斷完善市場經(jīng)濟(jì)體制，加強(qiáng)法制和道德建設(shè)，完善法律法規(guī)。同時(shí)還應(yīng)加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)、新聞、媒體及出版物等方面的監(jiān)管力度，倡導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)道德，引導(dǎo)媒體加強(qiáng)主導(dǎo)價(jià)值觀的宣傳和正確社會(huì)輿論的營造，努力凈化傳媒內(nèi)容，樹立道德典范，發(fā)揮榜樣作用，不斷輸出正能量，為“90后”醫(yī)學(xué)生的健康成長營造良好的社會(huì)環(huán)境。

3.3.2優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。政府應(yīng)加大投入，改善醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管力度，消除市場化的弊端。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范、廉潔行醫(yī)制度、藥品公開制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，建立醫(yī)德檔案，完善醫(yī)德監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)德行為，凈化醫(yī)療環(huán)境。3.3.3優(yōu)化學(xué)校環(huán)境。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，一方面應(yīng)豐富醫(yī)德教育內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)德教育的師資隊(duì)伍建設(shè)，完善教育評(píng)價(jià)體系，突出醫(yī)德教育地位［10-11］；另一方面應(yīng)加強(qiáng)校園文化建設(shè)。文化素質(zhì)教育的重點(diǎn)不是課程，而是氛圍；不是知識(shí)的傳授，而是校園文化氛圍的熏陶［12］。建設(shè)校園人文環(huán)境，如樹立醫(yī)學(xué)生誓詞宣傳牌、各種主題雕塑等，通過醫(yī)學(xué)生誓詞教育、校風(fēng)校訓(xùn)以及醫(yī)德知識(shí)競賽、專題講座、文藝演出等主題教育活動(dòng)，形成濃厚的校園文化氛圍，從而教育和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自我教育，不斷提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)。

3.3.4優(yōu)化家庭環(huán)境。家庭氛圍、家長教育方式和方法等一系列的家庭日?；顒?dòng)都會(huì)對(duì)大學(xué)生的價(jià)值觀產(chǎn)生重要影響。因此，家長應(yīng)努力營造民主、平等、和諧的家庭氛圍，采用科學(xué)合理的教養(yǎng)方式，充分尊重孩子的個(gè)人權(quán)利，同時(shí)又要切實(shí)關(guān)心其心理健康和精神信仰。此外，家長也應(yīng)減少在孩子面前過度討論社會(huì)負(fù)面問題及宣傳非主流的社會(huì)思潮，嚴(yán)格要求自身的道德行為，通過言傳身教，潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，以培養(yǎng)其健全的人格和高尚的品德。

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Analysis on the Education of Medical Ethics for the Medical University Students of the post 90s

Li Mingzhu et al
Marxim Iustitute，Mudanjiang Normal University，Mudanjiang，157000

Medical university students of the post90s are themain body of themedical university nowadays；they are the successors of the medical and public health undertakingsof our country.The quality of theirmedicalethics is directly related with the development of themedical and public health undertakings ofour country.Starting from the pointof the characteristicsof the thoughts of the post90s and based on their actual situation，this paper deeply analyzes the elements，which come from the society，medicalsystem，schools and the families，thataffect the thoughts and behavior of them.This paper deems that，in the new era，in order to enhance the education ofmedical ethics for the post90s，the starting pointmust be based on the characteristics of the university students，the developing regulation of their characteristicsmustbe respected，the ideas of education must be changed，the teaching idea of'students first'mustbe insisted，new methods ofmedical ethics educationmustbe created，and the environment ofmedical ethics educationmust be optimized，only these can improve the practical effectofmedicalethicseducation.

Medical Student；Education of Medical Ethics

R192

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.027

（2014-08-28； 編輯 張曉莉）