吳步秀 沈愛玲南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，南京，210046

我國農(nóng)村地區(qū)老年人健康狀況及健康保健服務(wù)對策

吳步秀 沈愛玲
南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，南京，210046

隨著我國人均壽命的延長，人口老齡化已成為我國突出的社會問題，做好老年人的健康保健是當務(wù)之急。通過了解我國農(nóng)村地區(qū)老年人健康狀況及老年人健康保健的需求，提出改善農(nóng)村經(jīng)濟狀況，以保障老年人醫(yī)療費用，加強健康保健教育，增強保健意識，關(guān)注老年人心理健康，提供精神贍養(yǎng)，健全醫(yī)療保障制度，完善農(nóng)村地區(qū)老年人健康保健服務(wù)，以便于更好地服務(wù)于老年人健康保健，提高老年人生活質(zhì)量。

健康保?。唤】禒顩r；心理健康；老年人

當前，我國老齡化社會現(xiàn)象在加劇，研究老年人健康及健康服務(wù)等問題，是擺在我們面前的一個重大現(xiàn)實課題，因為這不僅關(guān)系到老年人口這一特殊年齡群體的生存質(zhì)量，更影響到社會的和諧穩(wěn)定與可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村老年人的健康問題相對城鎮(zhèn)更加突出，農(nóng)村老年人的自我保健意識比較缺乏，如何針對農(nóng)村老年人的健康保健需求，提供更有效的服務(wù)，改善農(nóng)村老年人的健康狀況及生存質(zhì)量，需要各做醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，尋求可以提高老年人健康狀況的干預(yù)措施，加強農(nóng)村基層健康教育和保健工作，使老年人采納科學合理的生活方式，提高自我保健意識和能力，從而改善老年人健康狀況，提高他們的生活質(zhì)量，努力實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂”。

1　我國農(nóng)村地區(qū)老年人健康狀況

傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康不僅是軀體沒有疾病，還要心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德。也就是說，健康的人要有健康的體魄和樂觀向上的精神狀態(tài)，并能夠與其所處的社會及自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)的關(guān)系和良好的心理素質(zhì)。健康狀況主要體現(xiàn)在軀體健康和心理健康兩方面，這兩方面同樣重要，值得我們關(guān)注。

1.1軀體健康

軀體健康是指人體結(jié)構(gòu)的完整和生理功能的正常；心理健康是指整個心理活動和心理特征的相對穩(wěn)定、相互協(xié)調(diào)，即認知、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能適應(yīng)社會并與社會發(fā)展保持同步。2010年第六次全國人口普查，共有17658702名60歲以上老年人參與健康狀況自評，其中男性8607680人，女性9051022人，盡管在健康自評中，有16.85%的老年人處于不健康和生活不能自理的狀況［1］，且農(nóng)村地區(qū)老年人健康水平明顯低于城市老年人，農(nóng)村地區(qū)老年人不健康比例達20.26%，城市老年人只達到10.64%［2］。隨著年齡的增長，老年人機體各器官及系統(tǒng)在形態(tài)和功能方面都有一定程度的衰退，功能性和器質(zhì)性疾病的發(fā)病率大幅增加，老年人高發(fā)的身體疾病有常見高血壓、心臟??；老年腦血管性疾病，如缺血性腦卒中；老年糖尿病，如老年糖尿病腎?。焕夏旮腥拘约膊?，如慢性阻塞性肺病、多器官功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染；其他常見老年疾病諸，如骨質(zhì)疏松癥、前列腺增生癥、老年腫瘤等。

1.2心理健康

大多數(shù)老年人除了身體疾病外，還存在較為嚴重的心理問題，老年人常見的心理問題主要是由于收入減少、功能減退或慢性疾病、所造成的孤獨、喪偶、社會認同感低，以及由于獨居、家屬或朋友死亡，所造成的困惑多疑恐慎感等［3］。另外，由于受家庭的矛盾與壓力、軀體健康狀況、與子女關(guān)系、個人經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境等因素的影響，老年人也產(chǎn)生了系列心理問題，例如人際敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病、情緒化、認知功能減弱等。而在這些心理疾病中抑郁癥已成為老年人最常見的精神障礙性疾病，每年發(fā)病率已高達1.28%［4］，給患者及其家庭帶來極大的精神痛苦和壓力，嚴重影響了老年人生活質(zhì)量，特別是農(nóng)村老年人年齡越大，心理健康狀況越差。

軀體健康與心理健康兩者存在必然聯(lián)系，相互影響，相互作用。軀體健康狀態(tài)的不佳會引發(fā)心理問題，越來越多的醫(yī)學研究已經(jīng)證明：腦損傷或腦器質(zhì)性疾病會導(dǎo)致多種高級神經(jīng)功能的紊亂［3］，從而導(dǎo)致心理異常，如癡呆病人就會有記憶或時間定向障礙、有認知損害等行為，情緒異常抑郁可能就是癡呆的早期信號；內(nèi)分泌失調(diào)，即內(nèi)分泌功能亢進或減弱同樣會導(dǎo)致心理異常，如甲狀腺亢進的患者就容易被激怒。心理問題也會反應(yīng)在不良的軀體狀態(tài)上，心理健康是身體健康的前提，沒有健康的心理就會導(dǎo)致各種疾病。醫(yī)學研究表明，緊張、煩惱、憂慮、壓抑的不良情緒，使人體中的免疫系統(tǒng)和器官功能衰減，而人體全身免疫功能降低，疾病就乘虛而入。老年人機體功能衰退、臟器功能降低、免疫力低下、代謝平衡功能弱，心理狀態(tài)不良，更易加劇老年人身體健康狀況惡化。因此，關(guān)注老年人心理健康、加強心理保健尤為重要。

2　影響農(nóng)村地區(qū)老年人健康狀況的原因

2.1經(jīng)濟、制度因素

目前，農(nóng)村基本上己經(jīng)逐漸實施了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度和農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，但只有大病醫(yī)療的住院費用才能享受該政策，且在報銷費用時老年人還得支付部分的費用。大多數(shù)農(nóng)村老年人的經(jīng)濟來源單一，收入較少，一旦生病，其醫(yī)療費用大部分由子女承擔。許多老年人不想給子女增加負擔，有小病小痛都是自己先扛著，實在杠不住了才會去醫(yī)院就診，錯過了治療的最佳時間。有研究表明，農(nóng)村老人患病后的就診率和體檢率明顯低于城市老人，相當部分的農(nóng)村老人得不到適當?shù)慕】当＝?，以及患病后得不到?yīng)有的、及時的治療，以致延誤病情［2］。這種情形，不利于自身疾病的治療和身體機能的恢復(fù)，對老人的健康和生活質(zhì)量極為不利，當引起足夠重視。農(nóng)村老年人的主要經(jīng)濟來源是土地和子女供養(yǎng)，環(huán)境條件差、身材健康狀況不佳、家庭關(guān)系不和、喪偶、獨居等都嚴重影響老年人的身心健康，進而影響老年人的生存質(zhì)量。

2.2心理、意識因素

農(nóng)村貧困地區(qū)老年人群衛(wèi)生知識和健康意識缺乏、自我保健觀念淡薄。加之，衛(wèi)生資源分配不均，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)可及性差，促使地區(qū)間老年人健康狀況差異越來越大。從總體上看，農(nóng)村地區(qū)老年人整體健康水平較低，受生活環(huán)境、健康意識、經(jīng)濟水平、精神慰藉、社會保障等多方面因素的影響。例如生活衛(wèi)生沒有搞好，會使老年人引發(fā)感染性疾??；飲食搭配不當或缺乏營養(yǎng)，致使老年人免疫力降低；缺乏健康知識、缺乏自我保健意識、缺乏體育鍛煉等，使老年人身體機能衰退。農(nóng)村老年人心中有煩惱沒有地方可說，雖然隨著新農(nóng)村建設(shè)和發(fā)展，許多農(nóng)村村委組建了老年人活動中心，但多數(shù)村莊建設(shè)的活動中心沒有組織過老年活動，形同虛設(shè)。農(nóng)村老年人的生活內(nèi)容單一枯燥，大多只是在家里干農(nóng)活，沒有娛樂活動和集體互動，使得老年人時常覺得孤獨，農(nóng)村老年人在觀念上的保守性，怕晚輩嫌棄“多事”、“不安分”，往往遇到什么不順心的事，也只是自己承擔，這無形中加重了他們的心理負擔。農(nóng)村老年人的心理健康狀況不僅影響他們的生存質(zhì)量，而且還直接影響到我國老年人口的整體健康水平。

3　農(nóng)村地區(qū)老年人健康服務(wù)需求

健康需求正是醫(yī)學活動產(chǎn)生和發(fā)展的契機，同樣也成為了人類其他社會活動的原動力之一，推動著人類社會的進步和發(fā)展［5］。老年人健康需求是人在老年階段，由于生理功能的衰弱，經(jīng)常有恐老、怕病、懼死的心理，尤其重視自身的疾病預(yù)防和身心保健，希望別人重視和親近、同情和關(guān)懷，希望能滿足自己的心理需求。身體健康方面的需求主要體現(xiàn)在對疾病治療、機體恢復(fù)、身體健康、醫(yī)療費用的分擔、慢性病疾病護理養(yǎng)老保障等。老年人對于生命延續(xù)有強烈的愿望，需要更全面的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療費用是農(nóng)村老年健康保障的最大障礙，農(nóng)村老年人醫(yī)療費用迅速增長，遠高于經(jīng)濟增長速度。一般來說，老年人長期罹患慢性病，且通常多病并存，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用通常要高于其他人群。有研究表明，60歲以上病人的醫(yī)療費用大約是60歲以下病人的1.5-2.0倍［6］。農(nóng)村地區(qū)家庭收入偏低，而老年人主要是靠子女或親屬供養(yǎng)，沒有獨立的經(jīng)濟來源，很難應(yīng)對醫(yī)療費用和藥品價格的上漲。

國內(nèi)學者對于老年人心理需求提出各種觀點，有學者認為老年人最希望得到的幫助依次為有人陪伴、家庭和睦、改善住房、文化娛樂、心理咨詢等。傅淑花根據(jù)老年人的心理特點提出，老年人的心理需求為重要、擁戴、安康、安全、獨立、充實、滿足和幸福［7］；邵南從精神贍養(yǎng)的角度關(guān)注老年人精神或心理上的需求，提倡盡量給予老年人精神慰藉和滿足，充實生活和精神，使其能夠心情舒暢、精神愉快，心理處于最佳功能狀態(tài)。他提出當代老年人主要健康需求為依存、尊重、自我實現(xiàn)和交往［8］；周玉辭認為日常生活本身影響老年人的心理變化，重視老年人生活中的細微感受，了解老年人的心理需求，即希望有伴侶的陪伴、希望子女陪伴、自我成就的需要和希望社會認同［9］?？梢姡壳拔覈r(nóng)村地區(qū)老年人常見的心理社會問題主要是收入減少、功能減退或慢性疾病、孤獨、獨居、文化娛樂、面臨家屬或朋友死亡、交流與傾訴需求等。

4　完善農(nóng)村地區(qū)老年人健康保健服務(wù)的建議

4.1改善農(nóng)村經(jīng)濟狀況，保障農(nóng)村老年人健康服務(wù)

不論老年人的心理、養(yǎng)老、醫(yī)療還是保健向題，都需要經(jīng)濟的支撐。精神生活是建立在保障物質(zhì)生活的基礎(chǔ)之上的，經(jīng)濟因素是影響城鄉(xiāng)老年人心理需求差異的重要因素，對經(jīng)濟生活無憂慮的老年人，有較高層次的心理需求，而農(nóng)村地區(qū)老年人大多數(shù)經(jīng)濟不獨立，沒有直接收入，心理負擔較重，所以只有解決他們的經(jīng)濟困擾，基本滿足其物質(zhì)生活需求，才會追求更高的精神生活。因此，要進一步加快完善城鄉(xiāng)一體化社會保障制度的步伐，讓農(nóng)民能真真切切的享受政策實惠，維護農(nóng)村老年人在養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障上的合法權(quán)益。國家應(yīng)該支持農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，充分發(fā)揮科學技術(shù)在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的優(yōu)勢，努力拓寬農(nóng)產(chǎn)品的銷售渠道，從根本上保障農(nóng)村老年人的經(jīng)濟來源，提高農(nóng)村的經(jīng)濟水平。要根據(jù)各地實際情況，因地制宜，發(fā)展特色農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)民經(jīng)濟收入，擺脫貧困，為精神贍養(yǎng)提供物質(zhì)保障，減輕老年人經(jīng)濟負擔，提高對農(nóng)村老年人心理需求的關(guān)注程度，保障其健康服務(wù)的滿足。

4.2加強健康保健教育，提高自我保健意識

人體健康的主動權(quán)一般掌握在自己手里，實現(xiàn)健康保健和心理衛(wèi)生需求，主要靠自我主觀的努力。加強老年人自我保健意識，提高自我保健的信心與能力，事關(guān)老年人的健康長壽。提倡自我保健，不僅是個人與家庭的需要，也是整個社會的需要；相差機構(gòu)應(yīng)盡可能的做到使每一個老年人都可以掌握一定的老年醫(yī)學知識，采用自我保健的方法，這是老年人保健工作中的首要任務(wù)。農(nóng)村老年人知識水平偏低，缺乏健康保健知識，農(nóng)村基層組織應(yīng)該主動積極地開展老年人健康保健活動，宣傳保健知識，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)主動上門走訪，為老年人講解保健養(yǎng)生知識，安全合理用藥事項，也可印發(fā)老年人健康知識守則和防病治病注意事項等。這樣才能有利于老年人自我檢查，并為疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療提供很好的幫助。例如，老年人口逐漸增加，老年人惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都在逐步增加，所以在腫瘤的治療時，讓老年人明確腫瘤的醫(yī)學分期以判斷病情，對于早期腫瘤采取合理有效地治療，以致痊愈具有重要作用。但是，如果耽誤病情治療或晚發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么生命質(zhì)量必然降低，也不利于治療和康復(fù)。在疾病的治療與康復(fù)過程中，自我保健措施得力，可使軀體較快地恢復(fù)健康、治療疾病。例如某個糖尿病病人能否自己管理好飲食，直接關(guān)系到病情的變化及并發(fā)癥的發(fā)生。加強自我保健意識，積極主動定期體格檢查，不應(yīng)抱著無病不進醫(yī)院的心態(tài)，疾病初期應(yīng)及時就醫(yī)，對于疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。加強農(nóng)村基層健康教育和保健工作，對于防病治病起積極地引導(dǎo)作用。

4.3關(guān)注老年人心理健康，樹立精神贍養(yǎng)理念

軀體疾病會引發(fā)老年人的心理問題，而心理問題也會導(dǎo)致某些軀體疾病的發(fā)生，因此及時解決老年人的心理問題，有時會對老年人的健康狀況的改善起到事半功倍的效果。健全農(nóng)村老年人心理保障體系，開展多渠道的農(nóng)村老年人健康教育，提倡科學合理的生活方式，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，提供老年人健康服務(wù)設(shè)施和活動場所，消除老年人孤獨無奈、與世隔絕的感受，并建設(shè)老年人心理咨詢機構(gòu)，加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員心理治療技能的培訓(xùn)力度，為老年人提供老年心理健康指導(dǎo)，排解心理疾病，可有效解決農(nóng)村老年人的心理健康問題。精神贍養(yǎng)是除了對老年人的物質(zhì)贍養(yǎng)外，對老年人的情感支持和心理慰藉的一個重要內(nèi)容。精神贍養(yǎng)就是要關(guān)注老年人心理或精神上的需求，并盡量給予慰藉和滿足，使老年人能夠心情舒暢，精神愉快，心理處于最佳功能狀況［10］。城鄉(xiāng)老年人在心理需求上存在差異，這可能與精神贍養(yǎng)觀念不同有關(guān)。在農(nóng)村，由于人們受教育程度不高，以及傳統(tǒng)思想觀念的“保守性”，對養(yǎng)老的理解存在偏差，還停留在物質(zhì)贍養(yǎng)層面，只關(guān)注軀體，而忽視精神養(yǎng)老，精神贍養(yǎng)意識不強。為此，老年人應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，應(yīng)確立適當?shù)纳钅繕?，以平和的心態(tài)看待自身的變化，學會調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)變化的社會生活環(huán)境，加強體育鍛煉，保持心身健康。老年人的子女應(yīng)該在物質(zhì)和精神上及時給予支持和幫助，使老人更好地適應(yīng)老年生活，以滿足心理上的需求和慰藉，要更多地關(guān)心老年人的心理感受，以親情彌補老人的喪失感、孤獨感，提高老人的幸福感。全社會應(yīng)該多渠道、多途徑、多層次的采取有效措施，加大對精神贍養(yǎng)的宣傳力度，喚起“尊老、愛老”，“知恩、感恩、報恩”的傳統(tǒng)美德，使精神贍養(yǎng)意識深入人心，關(guān)注老年人的心理需求，為老年人營造一個和諧美好的晚年生活。

4.4完善醫(yī)療保障制度，建立健全老年人健康服務(wù)體系

努力擴展新農(nóng)合籌資渠道，建立既符合我國經(jīng)濟實力和農(nóng)民可承受能力，又能滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的籌資模式，提高老年人醫(yī)療保障水平。對有條件的地區(qū)，實行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)同一制度不同水平的醫(yī)療保障制度。此

外，改革醫(yī)療保險支付方式，探索總額預(yù)付、按床日付費等付費方式，來控制快速增長的醫(yī)療費用。加強醫(yī)療保障制度與醫(yī)療救助制度的銜接，對于沒有醫(yī)療保險覆蓋的老年人，以及因病幵支大、經(jīng)濟上有困難的老年人采取有效措施，加大醫(yī)療救助力度。一方面，在供方建立集體性質(zhì)的老年人長期照護服務(wù)提供體系，并將這一體系作為托底，對沒有資金進入社會養(yǎng)老院，或不符合“五保戶”條件進入敬老院，或缺乏家庭照料的老年人提供照料服務(wù)。另一方面，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建由全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、全科護士組成的醫(yī)師團隊，在接受縣級醫(yī)院老年科的技術(shù)指導(dǎo)下，為農(nóng)村留守老人、空巢老人、低收入老人、高齡老人提供“一站式”服務(wù)；為長期臥床不起或生活不能自理的殘疾老年人建立家庭病床，村醫(yī)定期進行體格檢查，并對老年人康復(fù)和家庭護理提供指導(dǎo)，以提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷為一體的服務(wù)，而作為老年衛(wèi)生服務(wù)根本保障的基層醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)從以醫(yī)療為主向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變；從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變；從只關(guān)注疾病向關(guān)注老年人的生命質(zhì)量轉(zhuǎn)變［11］。

“健康老齡化”就是使老年人在進入老年時期，其軀體、心理、智力、等方面的功能仍能保持良好狀態(tài)，而老年人自立和自理能力得到提高，可以使其有一個健康、幸福的晚年。改善農(nóng)村經(jīng)濟水平，增強老年人自身保健意識，保持心理健康，加大社會宣傳力度，促成社會形成精神贍養(yǎng)的氛圍，提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人養(yǎng)成科學的、健康的生活習慣，提高生活質(zhì)量，以實現(xiàn)我國老年人的“健康老齡化”。

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The Health Situation of the Old in Rural Areas in China

Wu Buxiu et al
College of Business Administlation，Nanjing University ofChinese Medicine，Nanjing，210046

With the per longevity of people in our country increases，the problem of the aging society has been very obvious and ensuring the health service of the old is high on the agenda，by understanding our country rural elderly health as well as the elderly health care demand，improve the rural economy in order to ensuremedical treatment，strengthen health care education to enhance health care awareness，pay attention to the elderly mental health to provide spiritual support，and perfecting themedical security system to improve rural elderly health care services，in order to better service to the elderly health care，improve the quality of the elderly life，improve health.

Health Service；Health Situation；Mental Health；The Old

R197.1

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.016

（2014-09-01； 編輯 徐仲華）