趙付清(漯河市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

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整體觀念在中風(fēng)疾病診治中的體現(xiàn)及應(yīng)用

趙付清
(漯河市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

中風(fēng)為中醫(yī)病名，主要分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，其中外風(fēng)為感受外邪引起，內(nèi)風(fēng)屬于內(nèi)傷病癥，又叫類中風(fēng)、卒中。現(xiàn)代所指中風(fēng)大部分是指類中風(fēng)，主要因血溢于腦、氣血逆亂或者腦脈痹阻等引起。就整體觀念在中風(fēng)疾病診治中的體現(xiàn)以及應(yīng)用進(jìn)行探討和分析。

中風(fēng)；整觀念體；中醫(yī)診斷

中風(fēng)屬于一種腦神經(jīng)疾病，其起病急且變化快，主要表現(xiàn)為突然昏倒、偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木或者舌蹇不語(yǔ)等[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中面神經(jīng)麻痹、腦出血、腦血管痙攣、腦梗塞以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等均屬于該病范疇，該病輕者一般僅限血脈經(jīng)絡(luò)，而重者則會(huì)涉及到相關(guān)臟腑，由于該病死亡率較高，且后遺癥比較多，對(duì)此，及時(shí)診治該病也變得尤為重要[2-3]。本文就整體觀念在中風(fēng)疾病診治中的體現(xiàn)以及應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)探討。

1 整體觀念在中風(fēng)疾病診斷中的應(yīng)用分析

中風(fēng)又稱之為卒中和類中風(fēng)，其起病急，主癥為偏身麻木、半身不遂、神識(shí)昏蒙以及口舌歪斜等，引起該病發(fā)病的因素有很多，在未發(fā)之前通常有先兆癥狀，多發(fā)于40歲及以上人群，次癥主要表現(xiàn)為目偏不瞬、頭痛、飲水發(fā)嗆、眩暈或瞳神變化等，在臨床診斷中若具備上述兩個(gè)主癥及以上或者一個(gè)主癥輔以兩個(gè)次癥，根據(jù)患者起病情況、年齡、誘因以及先兆癥狀等即可確診。該診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的內(nèi)容[4]，所體現(xiàn)出來(lái)的觀念就是整體觀念，在疾病的臨床診斷中采用整體觀念進(jìn)行分析，需將患者基本資料、癥狀、誘因以及病史等當(dāng)作一個(gè)整體，即構(gòu)建病狀。

在中風(fēng)疾病的臨床診斷中應(yīng)用整體觀念，首先應(yīng)對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行分析。中風(fēng)病因較多，就臨床實(shí)踐情況來(lái)看，多以內(nèi)因?yàn)橹?，其病因病機(jī)主要為情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、氣候變化以及血液瘀滯。該病在一年四季都可發(fā)生，但和季節(jié)氣候變化相關(guān)，當(dāng)入冬時(shí)氣溫驟降，寒邪入侵，容易使血脈循行受到影響；當(dāng)早春到來(lái)時(shí)氣溫突然轉(zhuǎn)暖，厥陰風(fēng)木主令，且內(nèi)應(yīng)于肝，同時(shí)風(fēng)陽(yáng)暗動(dòng)也容易引起該病的發(fā)生。其次觀察主癥、次癥以及中風(fēng)先兆，中風(fēng)證候特點(diǎn)為發(fā)病突然且急，根據(jù)病位深淺以及病情輕重分辨中臟腑和中經(jīng)絡(luò)，其中中經(jīng)絡(luò)通常無(wú)神志改變且病輕，而中臟腑則常伴有神志不清且病重。中風(fēng)先兆癥狀主要有頭暈、肢體麻木、頭痛、突然某側(cè)肢體出現(xiàn)無(wú)力或者活動(dòng)不靈活、不明原因的暈倒或者摔跌、暫時(shí)性說(shuō)話不靈或者吐字不清、嗜睡、短暫性意識(shí)喪失、鼻出血、惡心嘔吐、血壓出現(xiàn)波動(dòng)、某側(cè)肢體出現(xiàn)不由自主的抽動(dòng)、短暫性視物不清或者自覺(jué)眼前黑蒙。上述癥狀無(wú)特異性，其他疾病也可能出現(xiàn)相似的癥狀。最后結(jié)合患者病史、年齡等進(jìn)行綜合性評(píng)判和診斷。

2 整體觀念在中風(fēng)疾病治療中的應(yīng)用分析

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人為一個(gè)有機(jī)整體，治療的對(duì)象不應(yīng)該僅局限于存在功能障礙的局部器官或者肢體局部，而應(yīng)為整個(gè)機(jī)體[5]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中風(fēng)疾病多為疑難雜癥，僅采取單一療法或者予以短期治療很難奏效，對(duì)此應(yīng)以整體觀念來(lái)進(jìn)行治療。由于中風(fēng)疾病病情變化比較迅速，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，對(duì)此，在臨床治療的過(guò)程中，可根據(jù)疾病程度進(jìn)行治療。通常情況下將中風(fēng)疾病分為重癥和輕癥，其中重癥為中風(fēng)后患者神志昏迷，且超過(guò)24h難醒；輕癥為中風(fēng)后患者神志清醒，或者盡管存在昏迷但于24h內(nèi)可轉(zhuǎn)醒。

2.1 中風(fēng)重癥治療

中風(fēng)重癥通常提示患者局部腦損范圍較廣或者受損位置非常重要，易引起全腦功能障礙。在中風(fēng)重癥的臨床治療中應(yīng)用整體觀念時(shí)，總治療原則為平息氣血逆亂、解除腦部損傷、陰熱飲血下行以及護(hù)氣陰醒腦竅。目前在中風(fēng)重癥的臨床治療中，常用方法有以下幾種：①通竅活絡(luò)方法：適用于中風(fēng)昏迷者，可化解患者腦部水腫，改善其受壓變形情況，使腦功能得到保護(hù)且便于其恢復(fù)，在藥方選擇上主要為膽南星、郁金香、三七、地龍、懷牛膝、僵蠶以及全蝎等，同時(shí)在治療過(guò)程中還可靜脈滴注西藥脫水劑、醒腦靜或者復(fù)方丹參注射液。②通瀉二便方法：同樣適用于中風(fēng)昏迷者，可有效緩解患者氣血逆亂癥狀，減輕內(nèi)生風(fēng)火對(duì)腦竅所產(chǎn)生的影響以及沖擊，藥方可選擇龍膽瀉肝湯，結(jié)合患者自身病情適當(dāng)添加懷牛膝、人工牛黃或者大黃；也可選擇大承氣湯添加人工牛黃、懷牛膝或者益母草，且服用安宮牛黃丸，若服用較為困難，可采取胃管注入的方式。③降逆泄火方法：主要用于中風(fēng)昏迷且伴有高熱、血證或者痰郁化熱壅肺患者，藥方可選擇黃連解毒湯與調(diào)胃承氣湯，結(jié)合患者病情變化添加人工牛黃、龍膽草或者野菊花。④顧護(hù)氣陰方法：在中風(fēng)重癥的臨床治療中配合上述方法進(jìn)行治療，選擇生脈散，結(jié)合患者自身病情合理選用人參，或者利用西洋參來(lái)代替，同時(shí)結(jié)合患者血液生化檢測(cè)結(jié)果對(duì)水電介質(zhì)代謝失常進(jìn)行合理的糾正。

2.2 中風(fēng)輕癥治療

中風(fēng)輕癥治療原則除了參照重癥治療方案外，還需全面了解中風(fēng)患者合并的其他疾病和病史，比如胃痛、糖尿病、肺脹、冠心病、心腎功能不全或者高血壓等，基于整體觀念，及時(shí)且有效地防治各種并發(fā)癥，從而避免輕癥發(fā)展成為重癥。目前在中風(fēng)輕癥的臨床中常見(jiàn)證型主要為兩種，即風(fēng)痰瘀阻腦絡(luò)和肝陽(yáng)化火、上竄擾腦。前者主要表現(xiàn)為眩暈、肢體抽搐、口角流涎、嘔吐、偏身麻木或者半身不遂等，其治療以通腦絡(luò)、化風(fēng)痰以及除瘀阻為主，藥方可選擇溫膽湯和牽正散，添加大黃、膽南星、郁金以及人工牛黃，并服用化風(fēng)丹，若有必要可服用安宮牛黃丸，且靜脈滴注復(fù)方丹參、血塞通以及醒腦靜注射液等，根據(jù)患者情況合理應(yīng)用脫水劑。后者主要表現(xiàn)為煩躁不安、語(yǔ)言障礙、頭痛、面紅目赤、秘結(jié)或者便干等，治療以引熱引血下行、瀉肝以及清火醒腦為主，可選用龍膽瀉肝湯添加懷牛膝、大黃或者人工牛黃，服用安宮牛黃丸治療，并靜脈滴注脫水劑、醒腦靜以及復(fù)方丹參注射液。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在中風(fēng)疾病的臨床診斷和治療中運(yùn)用整體觀念，不僅符合當(dāng)前疾病診斷治療的要求，獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，同時(shí)還可提高治療效果，加快患者康復(fù)的速度。在今后的研究中還需進(jìn)一步對(duì)中風(fēng)疾病中醫(yī)診治進(jìn)行深入研究，以此為中風(fēng)疾病的臨床診斷和治療提供更全面的參考依據(jù)。

[1] 曾學(xué)清,滕東時(shí),林岫，等.針刺為主治療中風(fēng)后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(7):431-432.

[2] 朱彩英,戴果福.腦梗塞的診治及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(22):154-155.

[3] 孫秀麗,姜學(xué)永,李明，等.關(guān)聯(lián)規(guī)則研究及在中風(fēng)診治中的應(yīng)用分析[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展,2011,21(9):145-147,152.

[4] 趙斌,梁永忠,付立平，等.自創(chuàng)中風(fēng)病辨證論治體系在238例中風(fēng)病診治中的應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī),2009,22(7):19-20.

[5] 葉斌,白玉龍,孫莉敏，等.中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的診治[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(12):1-3.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

趙付清(1963-)，男，河南省漯河市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R255.2

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1673-2197(2015)15-0065-01

10.11954/ytctyy.201515027