楊雪丹

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果的臨床觀察

楊雪丹

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察并比較α-硫辛酸及其聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法隨機(jī)選取該院2011年11月—2014年10月間治療，符合病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組具有可比性，前組應(yīng)用α-硫辛酸治療，后組在前組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療。結(jié)果治療2周后，對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為22、9和9例，總有效率77.5%；實(shí)驗(yàn)組顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為27、11和2例，總有效率95.0%，實(shí)驗(yàn)組療效和總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可明顯促進(jìn)神經(jīng)組織微循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)纖維修復(fù)，具有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

α-硫辛酸；前列地爾；糖尿病；周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的一種微血管慢性并發(fā)癥之一，病者有程度不同的周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)病變，出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺(jué)減退和運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)[1]?；颊叩陌Y狀和體征多變且不可逆，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未明確，病情具有嚴(yán)重性和多變性特點(diǎn)，治療手段有限，成為醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的一個(gè)方向[2]。筆者隨機(jī)抽取該院于2011年11月—2014年10月間分別應(yīng)用α-硫辛酸或聯(lián)合應(yīng)用前列地爾共治療80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，結(jié)果表明聯(lián)合用藥組患者的療效更為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇白城中心醫(yī)院分別應(yīng)用α-硫辛酸或聯(lián)合應(yīng)用前列地爾治療，且符合病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性的各40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象?；颊咧校行?2例，女性38例；年齡在36～58歲之間，平均年齡（40.8±4.8）歲；病程在5～16年之間，平均病程（12.6±2.7）年。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用α-硫辛酸治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療。

1.2 病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者有中等到嚴(yán)重的四肢持續(xù)性疼痛和（或）感覺(jué)障礙，踩反射、膝跟腿反射減弱或消失；感覺(jué)定量實(shí)驗(yàn)，音義振動(dòng)覺(jué)和單纖維感覺(jué)減退；神經(jīng)電生理檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，合并嚴(yán)重的心肝腎等主要臟器功能障礙，過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療，分別控制空腹和餐后2 h血糖在7 mmol/L和10 mmol/L以下，禁止服用能影響神經(jīng)傳導(dǎo)和改善體內(nèi)血液循環(huán)的藥物，積極治療并發(fā)癥。對(duì)照組患者應(yīng)用20 mL（0.6g）硫辛酸注射液+50 mL生理鹽水靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予2 mL（10 μg）前列地爾注射液+10 mL生理鹽水緩慢靜注，兩組均為1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者自覺(jué)癥狀消失，肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾? m/s以上者判定為顯效；②患者自覺(jué)癥狀和臨床癥狀減輕，深淺感覺(jué)較前敏感，肢體麻木，疼痛減輕，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加低于4.9 m/s者判定為有效；③自覺(jué)癥狀無(wú)改善，肌電圖和腱反射無(wú)變化者判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

分別應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，兩組患者的治療效果和總有效率情況見(jiàn)表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組治療效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；χ2檢驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組療效和總有效率均高于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)楦杏X(jué)神經(jīng)病變，以節(jié)段性脫髓鞘為主，損傷軸索再生能力，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變?yōu)槌志帽憩F(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[3]。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，如能嚴(yán)格控制血糖，可延緩周圍神經(jīng)病變進(jìn)程和減輕癥狀，但并不能完全阻止糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)生，所以還應(yīng)采取改善周圍神經(jīng)末梢循環(huán)的治療措施。

α-硫辛酸是天然抗氧化劑，適應(yīng)證為糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺(jué)異常，在糖尿病治療方面有重要的作用[4]。該藥可阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用，抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化成為山梨醇，可防治糖尿病、控制血糖和高血糖性神經(jīng)病變；該藥能有效清除其螯合金屬離子形成的穩(wěn)定體，同時(shí)生成其他的氧化劑，抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加體內(nèi)血流量，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并通過(guò)增加體內(nèi)離子治療糖尿病[5]。值得注意的是，本品可加強(qiáng)胰島素和口服降糖藥效果，因此有必要嚴(yán)密檢測(cè)血糖水平，尤其是剛開(kāi)始應(yīng)用時(shí)。必要時(shí)減少胰島素或口服降藥的用量，以避免低血糖的發(fā)生。

前列地爾是血管活性藥，能直接擴(kuò)張血管，降低血管反應(yīng)能力。通過(guò)結(jié)合血小板表面特異性受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，提高血小板內(nèi)磷酸腺苷含量，抑制血栓素A2的釋放，達(dá)到抑制血小板凝聚，提高紅細(xì)胞變形能力，激活脂蛋白酶和促進(jìn)三酰甘油水解，降低血脂和血液粘滯度，有效改善血流變學(xué)的目的。

該文觀察表明，α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，明顯提高了患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善周圍血管情況，強(qiáng)化周圍神經(jīng)末梢循環(huán)，治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用α-硫辛酸。可見(jiàn)，α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可明顯促進(jìn)神經(jīng)組織微循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)纖維修復(fù)，治療效果較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王志宏，陳海燕，郭瑞清.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變128例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（21）：2-3.

[2]楊前勇，鄒大進(jìn).糖尿病并發(fā)癥治療新策略：防護(hù)線粒體氧化損傷[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，13（24）：1973-1975.

[3]金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：151-152.

[4]張永姣.凱時(shí)治療糖尿病神經(jīng)病變療效觀察[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2003，11(2)：26-27.

[5]馮波，顏新鳳，徐雷，等.抗氧化劑α-硫辛酸對(duì)2型糖尿病大鼠腎臟的保護(hù)作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23(5)：450-451.

R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0011-01

2014-09-26）

楊雪丹（1970-），本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌和呼吸內(nèi)科疾病治療工作。