程東紅

吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林長春 130021

應用中醫(yī)整體觀念探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術方式的臨床探討

程東紅

吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林長春 130021

目的從中醫(yī)整體觀念整合分析不同手術方法治療合并缺血的糖尿病足趾壞疽的術后療效。方法隨機選擇自2013年1月—2014年9月的128例合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者分為對照組和觀察組，每組64例，對照組和觀察組分別給以趾骨關節(jié)離斷法和截趾法手術,SPSS軟件分析后對比兩組的術后效果。結果兩組I期愈合率、術后總體異常率均差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而II期愈合率則沒有不符合統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論中從中醫(yī)整體理論來看，觀察組術后總體療效高于對照組，應該廣泛應用于臨床。

整體觀念；足趾壞疽

缺血的糖尿病足壞疽，主要發(fā)病原因是糖尿病患者的下肢動脈阻塞，外周血管、微血管發(fā)生異常，首先引發(fā)內分泌失調、血液功能損壞，造成下肢供血供氧不足，其次引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙，自主神經(jīng)病變導致皮膚抗菌功能大大降低，從而引起足部易引發(fā)感染，從而引起一些列疾病。因為此病病機在于糖尿病本身，若糖尿病病機未除，則足壞疽的治療上有很大局限性，不能有效治療，病情逐漸發(fā)展，病人不能行走最終必要時需進行切除治療[1]。嚴重足壞疽患者需要進行手術治療，目前醫(yī)用手術方式主要以截趾法和趾骨關節(jié)離斷法為主，筆者近年來對兩種方案術后療效進行對比研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月—2014年9月該院收治的經(jīng)診斷為合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者，分級為IV級需進行手術切除的128例患者，平均分為兩組，對照組64例，進行趾骨關節(jié)離斷法手術，其中，女20例，男44例；年齡55～82歲之間，平均年齡69歲；觀察組64例，進行截趾手術治療，其中，女29例，男35例；年齡61～85歲之間，平均年齡70歲；兩組的病人的其他情況無差別，即P>0.05。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準按照最新修訂的WHO中對于糖尿病的確定評判，足壞疽均按照《糖尿病足檢查方法及診斷標準》判定，足壞疽分級標準參照Wagner分級。

1.3 治療方法[1]

1.3.1 觀察組

采用截趾法進行手術治療，以未潰瘍正常組織為界限，靠近端做切口切開，從切面下方部位根據(jù)病情截斷全部或者部分趾骨，并截斷趾骨頭，檢查后若發(fā)現(xiàn)切面有開口于表面的深在性盲管，則也需截斷，如正常則修飾切面邊緣，如滲出血液，需要涂布骨蠟，開放傷面，按時換藥，常規(guī)抗炎。

1.3.2 對照組

采用趾骨關節(jié)離斷法進行手術治療，以未潰瘍正常組織為界限，靠近端做切口切開，以斜插方式在關節(jié)遠側做切口，在近側成錐形對進行對壞死組織進行截斷并分離出關節(jié)，只截除趾骨關節(jié)軟骨，縫合傷口，傷口放入負壓引流管，常規(guī)抗炎,12 d后拆線。

1.4 療效判定標準

手術完成后，統(tǒng)計兩組患者的I期、II期傷口愈合率，傷口面不良情況（如因缺血而變黑紫、傷口肉芽生長異常、發(fā)生腫脹等），重新手術情況（如發(fā)生感染、切除不足、有竇道等），嚴重不良反應情況（如引起心、腎等臟器疾病等）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件包對本次試驗的數(shù)據(jù)與資料進行統(tǒng)計學分析。以（±s）描述一般資料，組間比較用t檢驗，2檢驗比較計數(shù)資料，分別計算P值。

2 結果

觀察組中I期愈合11例(17.2%)，II期愈合60人(93.8%)，創(chuàng)口不良2例(3.1%)，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥0例(0%)，二次手術1例(1.6%)；對照組中I期愈合44例(68.8%)，II期愈合61人(95.3%)，創(chuàng)口不良12例(18.8%)，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥4例(6.3%)，二次手術8例(1.3%)。其中兩組I期愈合率、術后總體異常率均有顯著差異，即P<0.05，而II期愈合率則沒有不符合統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

3 討論

試驗中進行兩種手術方式具有很大代表性，各有其優(yōu)缺點，趾骨關節(jié)離斷法手術造成較大傷口面，給機體調整修復功能造成負擔，從而加重下肢缺血的情況，增加患者的二次感染率，但可以更完整的切除感染組織，并減少了關節(jié)等組織對術后不良影響，減少手術患病部位的壓力，且由于其術后的I期愈合率較高，易被患者滿意，而被廣泛應用于臨床。傳統(tǒng)截趾手術多為術后縫合，此種方法由于創(chuàng)面腫脹，縫合后線會對傷口造成壓迫感，從而引起皮緣缺血現(xiàn)象加重，易于感染，加重風險[2]。所以傳統(tǒng)比較來看，趾骨關節(jié)離斷法更為合理。筆者認為，趾骨關節(jié)離斷法的術后風險是由于手術本身缺陷造成，不能避免，而截趾術的風險來看，主要為術后縫合造成的負擔，所以，筆者進行了改良，從傳統(tǒng)的術后縫合，變成開放瘡面，加強護理和換藥殺菌，以此減少二次感染。從療效結果看出，雖然截趾法的I期愈合率較低，但是II期愈合率與趾骨關節(jié)離斷法無差異，且截趾法術后瘡口不良情況、引發(fā)嚴重并發(fā)癥情況、二次手術情況均明顯小于趾骨關節(jié)離斷法，從中醫(yī)整理理論來看，手術成功不應單獨以愈合速度定論，而應總體評價患病與全身疾病關系、認為消除感染源和機體整體修復能力等綜合考慮而不僅單從愈合率而斷定。綜上，觀察組的患者在術后創(chuàng)口感染、嚴重不良反應的發(fā)生、二次手術率均好于對照組，雖然愈合時間較長但II期愈合率與趾骨關節(jié)離斷法無異，應該被廣泛應用于臨床。

[1] 許樟榮.糖尿病足病的診治與預防[J], 中華損傷與修復雜志2014, 9(2): 118-122.

[2] 王璐寧, 楊彩哲, 關小宏, 等.截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術治療糖尿病足壞疽療效觀察[J], 山東醫(yī)藥2012, 52(38): 45-46.

R26;R634

A

1672-4062(2015)04(a)-0131-01

2014-12-11)

程東紅（1968.7-），女，長春市人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科治療。