潘景英 李 楠 張建英

1.山東省青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500;2.山東省青州計(jì) 生站，山東青州 262500

糖尿病患者合并肛瘺的臨床治療及其護(hù)理

潘景英1李 楠2張建英1

1.山東省青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500;2.山東省青州計(jì) 生站，山東青州 262500

目的探討糖尿病患者合并肛瘺的臨床治療及其護(hù)理。方法選取該院2013年11月—2014年11月收治的60例肛瘺患者為研究對(duì)象，回顧手術(shù)治療方法和護(hù)理方法。結(jié)果對(duì)60糖尿病患者合并肛瘺患者的治療療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)痊愈患者有45(75.0%)例，有效患者11(18.3%)例，無(wú)效患者4(6.7%)例。總有效率為93.3% 結(jié)論 手術(shù)治療治療糖尿病合并肛瘺效果較好，同時(shí)合理的臨床護(hù)理有助于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)。

糖尿??；肛瘺；護(hù)理

肛瘺是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)發(fā)病率約占肛腸病的1.7%～3.6%。臨床癥狀主要為局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等，是肛管、直腸周?chē)撃[潰破切開(kāi)后的后遺癥。肛瘺的治療一直是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率和避免肛門(mén)功能損傷等是主要面對(duì)難題，手術(shù)是治療該病的關(guān)鍵[1]。糖尿病患者皮膚抵抗力比健康人低，非常容易導(dǎo)致肛門(mén)直腸周?chē)撃[而導(dǎo)致肝門(mén)糜爛，并且恢復(fù)慢。為促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)該院2013年11月—2014年11月間收治的60例肛瘺患者的治療和護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例肛瘺患者為研究對(duì)象，其中男性41例，女性19例，年齡范圍37～71歲，平均年齡(52.6±8.7)歲。其中1型糖尿病患25例，2性糖尿病患者35例。所有糖尿病合并肛瘺患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為反復(fù)流膿、疼痛和瘙癢，還有無(wú)力、乏力和饑餓等糖尿病癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)指征的掌握 餐后任意血糖>11.1mmo l/L , 暫時(shí)停止手術(shù)，轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科會(huì)診,待餐后血糖<11.1 mmol/L 后再進(jìn)行手術(shù)；當(dāng)任意血糖>16.7 mmol/L時(shí)，暫時(shí)停止手術(shù), 并轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科用胰島素治療調(diào)整血糖, 待餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下后轉(zhuǎn)回肛腸科手術(shù)科繼續(xù)手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療 術(shù)前囑咐患者排凈大便，手術(shù)時(shí)取右側(cè)臥位,用1 :1 000的新潔爾滅棉球進(jìn)行肛周消毒,鋪上無(wú)菌洞巾。有麻醉師采用局麻, 取l : 1 000新潔爾滅棉球作肛內(nèi)及直腸下端清洗和消毒。然后將左手食指緩慢伸入肛內(nèi),用右手持探針，從外口緩慢進(jìn)入管道,觸碰到內(nèi)口后,將探針頂端經(jīng)內(nèi)口穿出。采用組織剪將管壁完全敞開(kāi)，或者用手術(shù)刀經(jīng)外口沿管壁在探針上面全部切開(kāi)。外口處周?chē)陌c痕組織應(yīng)完全切除,切口要保證充分,同時(shí)要保證引流通暢。完全切開(kāi)肛瘩內(nèi)口處兩側(cè)的黏膜,用絲線(xiàn)給予結(jié)扎,保證完全止血。如果切口兩側(cè)有感染，可以通過(guò)結(jié)扎后局部疤痕粘連而閉合,可以有效減少肛疾的復(fù)發(fā)。對(duì)刀口兩側(cè)的皮膚進(jìn)行輕微修剪,使刀口敞開(kāi)呈“V”字型, 以便于再次深入手指進(jìn)行引流,肛門(mén)大小以容納兩指為標(biāo)準(zhǔn),如肛門(mén)過(guò)于緊,可采用指法進(jìn)行擴(kuò)肛,促使括約肌徹底松解。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病患者在感染肛瘺身體完全后處于一種應(yīng)激狀態(tài),使身體免疫力較差，在手術(shù)中容易感染。因此，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè), 控制高血糖是糖尿病合并肛瘺患者治療護(hù)理的關(guān)鍵之一。具體實(shí)施方法：采用袖珍式快速毛細(xì)血管血糖儀定時(shí)測(cè)定患者手指毛細(xì)血管血糖, 主要監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h的血糖濃度。根據(jù)測(cè)得血糖濃度及時(shí)調(diào)整胰島素用量,以嚴(yán)防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或者高滲綜合征等。同時(shí)，護(hù)理醫(yī)師還要注意觀察，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者病情，了解患者進(jìn)食情況,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀。

1.2.3.2 心理護(hù)理 糖尿病患者在接受手術(shù)治療時(shí)存在很多心理?yè)?dān)憂(yōu)，擔(dān)心糖尿病影響手術(shù)切口的愈合。同時(shí)有一部分患者在手術(shù)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，是在住院后才被檢測(cè)出患有糖尿病的,這類(lèi)患者心理更為復(fù)雜。因此，糖尿病患者在手術(shù)治療過(guò)程中往往存在不同程度的焦慮或恐懼，為了使患者能以最好的狀態(tài)接受手術(shù)治療，護(hù)理醫(yī)師應(yīng)給予必要的心理指導(dǎo)和安慰。

1.2.3.3 飲食指導(dǎo) 對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，飲食治療是最基本也是最重要的的治療措。應(yīng)該合理調(diào)患者配飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量，保證充足的熱量供給,督促患者按時(shí)按量用餐,并用胰島素控制血糖, 改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:肛瘺和肛裂的臨床癥狀完全消失,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者；有效: 肛瘺和肛裂其中一種臨床癥狀完全消失；無(wú)效: 臨床癥狀術(shù)前無(wú)變化?？傆行?(痊愈+有效)/總數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 治療療效分析

對(duì)60例糖尿病患者合并肛瘺患者的治療療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)痊愈患者有45(75.0%)例，有效患者11(18.3%)例，無(wú)效患者4(6.7%)例?？傆行蕿?3.3%。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)療效的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)60例糖尿病患者合并肛瘺患者的手術(shù)治療起到良好效果。術(shù)前的血糖檢測(cè)為手術(shù)治療提供了可靠的數(shù)據(jù)，使手術(shù)醫(yī)師能夠在合適的時(shí)間選擇手術(shù)。心理護(hù)理使患者精神狀態(tài)良好，在接受手術(shù)治療時(shí)未出現(xiàn)過(guò)分緊張、焦慮等情緒。飲食指導(dǎo)有助于幫助患者控制好血糖，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

3 討論

肛瘺是臨床上常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高。根據(jù)1975年衡水會(huì)議劃分的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，外括約肌深部以下均為低位肛瘺。若果有一個(gè)內(nèi)口、痰管、外口稱(chēng)為單純性肛瘺；如果有兩個(gè)或者兩個(gè)以上痰管或外口稱(chēng)為低位復(fù)雜性肛瘺。手術(shù)治療主要適用于單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。在臨床上, 由于肛痊的炎癥導(dǎo)致產(chǎn)生刺激和疼痛感, 從而致使肛門(mén)括約肌出現(xiàn)痙攣、結(jié)締組織增生、肥厚等,更嚴(yán)重者出現(xiàn)疤痕攣縮，造成肛門(mén)狹窄,大便困難[2]。因此將痰管切開(kāi)后, 用組織鉗沿切口上端向上分離出內(nèi)括約肌并將其挑出切斷,以解除內(nèi)括約肌痙孿, 最終達(dá)到治愈目的。從原則上講, 切開(kāi)部分不會(huì)影響肛門(mén)括約功能。糖尿病患者皮膚抵抗力比健康人低，非常容易導(dǎo)致肛門(mén)直腸周?chē)撃[而導(dǎo)致肝門(mén)糜爛，并且恢復(fù)慢，因此糖尿病合并肛瘺患者更應(yīng)該謹(jǐn)慎治療[3]。

該研究采用手術(shù)治療糖尿病合并肛瘺，取得良好效果，發(fā)現(xiàn)痊愈患者有45(75.0%)例，有效患者11(18.3%)例，無(wú)效患者4(6.7%)例?？傆行蔬_(dá)到93.3%。同時(shí)，對(duì)糖尿病人合理的護(hù)理有助于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，術(shù)前的血糖檢測(cè)為手術(shù)治療提供了可靠的數(shù)據(jù)，使手術(shù)醫(yī)師能夠在合適的時(shí)間選擇手術(shù)。心理護(hù)理使患者精神狀態(tài)良好，在接受手術(shù)治療時(shí)未出現(xiàn)過(guò)分緊張、焦慮等情緒。飲食指導(dǎo)有助于幫助患者控制好血糖，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

綜上所述，手術(shù)治療糖尿病合并肛瘺效果較好，同時(shí)合理的臨床護(hù)理有助于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)。

[1] 彭仁菊，曾銳. 肛瘺手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2013, 28(8):1275-1276.

[2] 起凡原婷，王濤. 糖尿病患者合并肛痰48例護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005,26(2)：63.

[3] 王善慶. 肛屢切開(kāi)術(shù)治療肛屢合并肛裂243例[J].黑龍江中醫(yī)藥，1999(4):32-33.

Clinical Treatment and Nursing Care for Diabetic Patients with Anal Fistula

PAN Jingying1LI Nan2ZHANG Jianying1
1. The People’s Hospital of Qingzhou City, Qingzhou, Shandong Province, 262500, China;
2. Qingzhou Family Planning Service Station, Qingzhou, Shandong Province, 262500, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment and nursing for diabetic patients with anal fistula. Methods 60 patients with anal fistula admitted in our hospital between November 2013 and November 2014 were selected as the subjects. And the methods of surgery and nursing for the patients were reviewed. Results The result of the treatment effect of 60 diabetic patients with anal fistula showed that 45 cases(75.0%) were cured, the treatment was effective in 11 cases(18.3%), and that was invalid in 4 cases(6.7%), the overall response rate was 93.3%. Conclusion For diabetes complicated by anal fistula, surgical treatment has good effect, and proper clinical nursing is conducive to the surgical treatment and postoperative recovery.

Diabetes mellitus; Anal fistula; Nursing

R473.6

A

1672-4062(2015)04(a)-0003-02

2014-12-24)

潘景英(1974.10-),女，山東青州人,本科,主管護(hù)師,研究方向：肛腸外科護(hù)理。