李長龍

黑龍江省二九一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

六味地黃制劑治療糖尿病腎病系統(tǒng)評價

李長龍

黑龍江省二九一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

目的分析六味地黃制劑治療糖尿病腎病系統(tǒng)評。方法選計算機(jī)檢索Cohrane圖書館臨床對照試驗庫(2012年第1期)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1992.1-2012.8)、MEDLINE(1992.1-2012.8)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(1992.1-2012.8)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(1992.1-2012.8)。結(jié)果有效率18個研究報道了六味地黃丸治療腎病糖尿病的有效率，共納入840例患者，其中有六味地黃丸組400例，對照組420例，最終結(jié)果表明，六味地黃丸治療藥明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論六味地黃制劑治療糖尿病腎病是一種比較安全的藥物，經(jīng)過該研究發(fā)現(xiàn)在臨床上可以運(yùn)用六味地黃制劑進(jìn)行糖尿病腎病治療，但是納入人數(shù)有限可能發(fā)生偏倚，還需要更多數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明。

六味地黃制劑；糖尿病腎??；系統(tǒng)評價

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，嚴(yán)重的威脅著人們的健康。尤其隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活的優(yōu)越，大大提高了人們平時飲食的整體水平，在一定程度上也增加糖尿病人的數(shù)量[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查，糖尿病腎病是糖尿病者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。因此，該次主要分析六味地黃制劑治療糖尿病腎病系統(tǒng)評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 試驗設(shè)計 該次研究納入的試驗均為隨機(jī)對照試驗。

1.1.2 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：該次所有對象均符合糖尿病腎病診斷，且年齡均為48～72歲，平均年齡62.34歲，性別不限。所有患者根據(jù)Mogensen糖尿病腎病分期診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于糖尿病腎病V期患者。

1.1.3 干預(yù)措施 基礎(chǔ)治療+六味地黃丸vs.基礎(chǔ)治療+六味地黃丸/ARB+ACEI VS.基礎(chǔ)治療+ACEI/ARB或基礎(chǔ)治療+六味地黃丸VS.基礎(chǔ)質(zhì)量+其他藥物。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 尿微量白蛋白排泄率(UAER)、有效率、空腹血糖(FPG、血肌酐(SCR)、餐后2h血糖(2hPG)。

1.2 統(tǒng)計方法

采用MevMan5.1軟件,對連續(xù)性資料采用加權(quán)均數(shù)差及95%可信區(qū)間表示；對二類資料采用相對危險度及其95%可信區(qū)間表示。采用2檢驗進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.1)。當(dāng)P<0.01，I2值>70%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Mwta分析，其余情況采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

首次檢驗出相關(guān)文獻(xiàn)134條，經(jīng)過摘要、閱讀題目、查閱全文，有114篇由于研究目的與本系統(tǒng)評價不符合等原因，被一一排除，最終納入20篇RCT文獻(xiàn)。

2.2 納入研究的基本特征

20個試驗一共納入867例受試者，進(jìn)行六味地黃丸或六味地黃湯與基礎(chǔ)治療比較的有8個實驗組，將六味地黃湯與ARB類對比的有2個實驗組，將六味地黃丸合ACEI/ARB類藥物與單獨(dú)使用ACEI/ARB對比的有6個組，將六味地黃丸與腎炎康復(fù)片對比的有4個實驗組。

2.3 治療效果與結(jié)果

2.3.1 有效率 報道六味地黃丸治療腎病糖尿病的有效率一共有18個研究，其中包含患者840例，分別為六味地黃丸組400例，對照組420例，最終得出結(jié)論，六味地黃丸治療藥明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.2 尿微量 白蛋白排泄率7個研究報道了尿微量白蛋白排泄率，共納入患者401例，其中六味地黃丸組201例，對照組200例，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，最終結(jié)果表示，六味地黃丸組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.3 腎功能 4個研究報道了腎功能指標(biāo)血肌酐，總共納入200例，其中六味地黃丸組100例，對照組100例，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，最終結(jié)果表示六味地黃丸組治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

對于納入系統(tǒng)評價的20個試驗，可以總結(jié)出以上試驗中結(jié)果均為六味地黃丸組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，其原因是由于糖尿病腎病病機(jī)特點(diǎn)是陰精虧損，陰虛燥熱互見，陰虛為主，并且病久入絡(luò)。所以，按照滋補(bǔ)補(bǔ)肝腎、清熱生津、活血通絡(luò)的原則，六味地黃丸為最佳的選擇，六味地黃丸是傳統(tǒng)的滋補(bǔ)腎陰的方劑，能夠?qū)λ新约膊∵^程當(dāng)中所出現(xiàn)的腎陰虧損或腎不足等進(jìn)行很好的治療，臨床上可用于腎臟功能的調(diào)節(jié)，其作用機(jī)制是直接或者間接的改善腎血流，并且可以通過腎代謝從而促使腎小管分泌[3]。并且六味地黃制劑能夠有效降低糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白排泄率。綜上，六味地黃制劑治療糖尿病腎病是一種比較安全的藥物，經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)在臨床上可以運(yùn)用六味地黃制劑進(jìn)行糖尿病腎病治療，但是納入人數(shù)有限可能發(fā)生偏倚，還需要更多數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明。

[1] 鄭麗霞,王光瑋,黃志良,等.六味地黃丸治療2型糖尿病腎病51例[J].河南中醫(yī),2012,28(8):20-21.

[2] 李學(xué)明.六味地黃丸治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(3):1275-1276.

[3] 李業(yè)展.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(6):33-34.

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1672-4062(2015)04(a)-0018-01

2014-12-24)

李長龍（1976-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院內(nèi)科疾病治療工作。