崔淑蘭

黑龍江省二九一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

2型糖尿病心血管并發(fā)癥相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

崔淑蘭

黑龍江省二九一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病整體發(fā)病率也不斷上升。糖尿病屬于一種多發(fā)病及常見病，其中又以2型糖尿病最為常見，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。當(dāng)機(jī)體患上2型糖尿病之后，其心臟、腦部以及腎臟等重要器官都會(huì)受到不同程度傷害，還可能會(huì)引起各種心血管并發(fā)癥，加大了其死亡幾率。在此背景之下，研究2型糖尿病心血管并發(fā)癥相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)各項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)顯得尤其關(guān)鍵。筆者就以此作為基本視點(diǎn)作如下綜述，以期能為臨床研究提供一點(diǎn)參考價(jià)值。

2型糖尿病;心血管;并發(fā)癥;監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1 生化類檢測(cè)指標(biāo)

1.1 載脂蛋白及血脂

載脂蛋白及血脂檢測(cè)指標(biāo)涉及到許多項(xiàng)目，具體有載脂蛋白B、甘油三酯、載脂蛋白Al、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇以及高密度脂蛋白-膽固醇等，可用作高膽固醇血癥和高脂血癥的臨床診斷中[1]。李春明[2]等人研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病病人的血脂代謝情況容易出現(xiàn)紊亂癥狀，糖尿病血脂代謝出現(xiàn)紊亂癥狀的主要因素有兩方面：其一，病人體內(nèi)缺乏胰島素，或者是胰島素的分泌不足，以至于糖尿病血脂代謝出現(xiàn)紊亂癥狀；其二，病人體內(nèi)的血糖濃度已經(jīng)超標(biāo)，同時(shí)又無法對(duì)其進(jìn)行直接分解與利用，當(dāng)其合成血脂之后會(huì)提供大量能量，以至于病人食量大增，而其體內(nèi)血脂也會(huì)隨之增加，無疑會(huì)使之糖尿病血脂代謝出現(xiàn)紊亂癥狀。而筆者經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，較之正常人來說,2型糖尿病病人的血脂四項(xiàng)會(huì)出現(xiàn)明顯差異，總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇都會(huì)升高，但是高密度脂蛋白-膽固醇卻會(huì)降低，該研究結(jié)果與大量文獻(xiàn)資料的研究結(jié)果基本相同。

1.2 晚期糖基化終末產(chǎn)物

糖化蛋白類檢測(cè)指標(biāo)涉及到兩種，分別是糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白。糖尿病病人長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，極易出現(xiàn)不可逆性的晚期糖基化終末產(chǎn)物，例如動(dòng)脈壁上所附著的長(zhǎng)命膠原以及低密度脂蛋白。一般而言，晚期糖基化終末產(chǎn)物通常會(huì)引起動(dòng)脈粥硬化類心血管并發(fā)癥，究其原因，主要由于晚期糖基化終末產(chǎn)物會(huì)使機(jī)體內(nèi)膜整體通透性提升，使之管壁細(xì)胞在細(xì)胞粘附分子整體表達(dá)速率方面加快，在對(duì)細(xì)胞毒素產(chǎn)生刺激作用后，釋放出大量巨噬細(xì)胞，并將其攝入至低密度脂蛋白內(nèi)，可以加快纖維蛋白的形成速率及血小板的聚集速度。糖尿病病人的檢測(cè)中，最為常用的項(xiàng)目是空腹血糖與餐后2 h血糖值，但是2型糖尿病病人的高血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)間普遍偏晚，所以如果僅以空腹血糖值作為其診斷指標(biāo)，極易出現(xiàn)漏診等情況。

基于糖尿病病人的診斷而言，空腹血糖、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)存在著明顯差異，與檢測(cè)空腹血糖以及餐后2 h血糖值相比，測(cè)定糖化血紅蛋白在敏感性方面更具優(yōu)勢(shì)，可用作2型糖尿病心血管并發(fā)癥早期判斷指標(biāo)[2]。鑒于此，在給予病人測(cè)定其空腹血糖以及餐后2 h血糖值的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)測(cè)定其糖化血紅蛋白，除了可以監(jiān)控、診斷糖尿病之外，在2型糖尿病心血管并發(fā)癥具體發(fā)生情況及發(fā)展情況方面也具有監(jiān)測(cè)作用。

2 新型檢測(cè)指標(biāo)

2.1 炎癥的相關(guān)標(biāo)志物

基于糖尿病心血管并發(fā)癥而言，其發(fā)病環(huán)節(jié)炎性反應(yīng)起著不可忽視的作用，其中尤以C-反應(yīng)蛋白最為突出。對(duì)于機(jī)體動(dòng)脈硬化的受損位置來說,C-反應(yīng)蛋白會(huì)對(duì)其單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，并誘導(dǎo)其形成大量組織因子，使補(bǔ)體被直接激活，而通過對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，還會(huì)形成大量粘附分子。2型糖尿病病人的血漿C-反應(yīng)蛋白水平通常會(huì)異常上升，和血管內(nèi)皮的依賴性舒張功能具有直接關(guān)系。2型糖尿病病人的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)程中,C-反應(yīng)蛋白不僅始終參與其中，而且和胰島素的抵抗存在著密切關(guān)系，已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素抵抗以及2型糖尿病之間的重要紐帶。由此可見,C-反應(yīng)蛋白在2型糖尿病和血管病變等情況的發(fā)生、預(yù)后以及發(fā)展等環(huán)節(jié)都具有預(yù)測(cè)功效，這與大量文獻(xiàn)資料研究結(jié)果基本相符[3]。

2.2 血流變學(xué)

2型糖尿病病人血流變學(xué)通常表現(xiàn)在紅細(xì)胞的整體變形能力下降，而血流粘度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞的整體聚集能力都普遍上升等方面。當(dāng)上述癥狀出現(xiàn)之后，就可能會(huì)出現(xiàn)高粘血癥，以至于病人的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血管改變等并發(fā)癥的出現(xiàn)。給予2型糖尿病病人監(jiān)測(cè)器血流變學(xué)之后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)該病例合并心血管并發(fā)癥之后，其紅細(xì)胞的電泳指數(shù)、全血黏度、紅細(xì)胞的剛性指數(shù)、血漿粘度、紅細(xì)胞的聚集指數(shù)以及血沉等都會(huì)明顯上升，而紅細(xì)胞的變形指數(shù)卻會(huì)明顯下降，這與文獻(xiàn)資料研究結(jié)果也存在著一致性[4]。

3 結(jié)束語

2性糖尿病病人通常會(huì)合并各類型并發(fā)癥，包括高粘血癥以及高血脂癥等。鑒于此，在研究2 型糖尿病心血管并發(fā)癥相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)，除了需要充分了解其血脂情況之外，還需要分析其血流變學(xué)，通過合理利用各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)，從而為臨床診斷、臨床治療、預(yù)后提供重要依據(jù)。

[1] 郭藝芳.重新審視2型糖尿病心血管并發(fā)癥的防治策略ACCORD研究的啟示[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(1):47-49.

[2] 李春明,蔣鈺.血尿酸與2型糖尿病及其心血管并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(3):322-324.

[3] 徐雷,馮波.源于降脂，高于降脂—他汀類藥物在2 型糖尿病心血管并發(fā)癥防治中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(10):2814-2816.

[4] 徐衛(wèi)平,王丹霞,張國英.2 型糖尿病患者心血管并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):414.

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1672-4062(2015)04(a)-0122-01

2014-12-18)

崔淑蘭(1967-)，女，雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床檢驗(yàn)。