趙月亮

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

牙周炎的慢性炎癥最終導致牙周組織的喪失，包括牙槽骨和牙齦組織喪失[1]，而牙周組織是很難再生的。在牙周組織工程學中生長因子的應用前景廣闊，其中富血小板纖維蛋白(platelet—rich fibrin，PRF) 是繼富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)后第二代血小板濃縮液，以血小板凝膠形式呈現(xiàn)，它主要含大量的纖維蛋白原、高濃度的血小板及各類生長因子，具有顯著地促進軟組織與骨組織生長，加速創(chuàng)傷的愈合并提高愈合質量的作用。PRF含有自體豐富的人白細胞和生長因子在臨床被廣泛應用于組織再生中[2]。

由于口腔手術范圍狹小，再加上頰和舌的干擾，醫(yī)生操作難度大，整個手術過程要求護士擁有熟練的護理配合操作技術，我科2013年5月至2014年2月采用自體富血小板纖維蛋白牙周再生治療重度牙周炎患者16例，效果滿意?，F(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組16例(16顆患牙)患者中女9例，男7例；年齡31～55歲。患牙均為第一或第二磨牙，牙槽骨吸收至根尖1/3，伴有Ⅱ度根分叉病變。該治療適應證：口腔衛(wèi)生維護好、依從性好，經X線片檢查和牙周檢查患者有≥3 mm骨下袋的患牙,經過牙周基礎治療后4周以上,探診深度≥6 mm,需做翻瓣、植骨手術。禁忌證：存在已知的影響創(chuàng)口愈合的危險因素如糖尿病、服用損害血小板功能藥物的患者，高血壓≥160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、孕婦以及免疫功能障礙者[3]。所有入選患者均知情同意；進行標準化的診斷性檢查包括X線根尖片、研究模型、臨床照片，進行牙體與牙周的臨床評估。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 基礎治療 是手術治療的基礎。包括超聲波齦上潔治術、齦下刮治術及根面平整術，每周治療1次，使之對手術逐步適應。同時去除牙菌斑、牙石、牙垢及色素。有利于手術區(qū)清潔、清晰和手術的成功。

2.1.2 心理護理 患者對牙周手術比較陌生，而且手術需在顏面部行局部麻醉?；颊咝睦頃叨染o張、恐懼，反復詢問術后能吃飯嗎、還用漱口嗎、會影響說話嗎等，針對實際情況做好解釋工作，安慰患者，讓患者有安全感。護士術前向患者講解術中需抽取靜脈血10 mL，PRF制備等，幫助患者了解手術的全過程，使患者對疾病和手術正確認識。指導患者術中配合要點避免用口呼吸，預防誤吞。如有不適可舉手示意。交流時使用關心體貼的語言，安撫患者的情緒，打消其顧慮和疑惑，給患者心理支持、鼓勵，使患者對手術治療充滿信心。

2.1.3 術前準備 術前詢問病史，了解既往史、過敏史、糖尿病史等。感冒鼻塞者，女性月經期間局部口腔潰瘍者暫停手術[4]。協(xié)助患者完成數(shù)字化牙片拍攝、牙周術前血液檢查、血壓、體溫等術前檢查。協(xié)助患者簽術中PRF制備手術知情同意書，選取上肢肘部靜脈血管，以備術中取血。

2.2 術中護理

2.2.1 物品準備 口腔治療盤1套、牙周手術包1個（刀柄、針持、眼科鑷子、進口切齦刀、進口雙頭探針、進口牙周骨鑿、進口牙周骨銼、水門汀調刀、玻璃板、調拌鏟、骨膜分離器、刮治器、必蘭麻注射器、必蘭麻注射液等）、縫合線、DT5-2型低速臺式離心機、一次性無添加劑真空采血管、一次性采血針、植骨材料為Bio-Oss(Osteohealth,USA)等。

2.2.2 手術配合 調節(jié)椅位，使患者仰臥在手術牙椅上，協(xié)助醫(yī)生核實牙位。常規(guī)消毒、麻醉后，用口鏡牽拉口角，使術區(qū)充分暴露，協(xié)助醫(yī)生翻起骨膜瓣，暴露骨缺損區(qū)，保持術區(qū)清潔無血。用吸唾管及時有效輕柔的吸凈患者口腔內的唾液、血液，吸引器必須保持通暢，用無菌生理鹽水抽吸沖洗吸管，防止血凝塊堵塞管腔。根據(jù)手術需要，及時調節(jié)光源，此過程必須密切配合，術中以“四手操作”為原則，以保證醫(yī)生操作時視野清晰，清楚地判斷骨下袋的形態(tài)和骨壁數(shù)目，有利于縮短傷口暴露時間，減少出血。用生理鹽水沖洗術區(qū)，去除術前無法去除的結石，再用吸唾管吸凈。

2.2.3 PRF的制備流程 PRF制備均由巡臺護士完成，PRF制備簡單，不需添加任何人工制劑，避免了交叉感染的風險及倫理道德的爭議[3]。遵醫(yī)囑手術結束前30 min，患者肘部常規(guī)消毒后抽取肘靜脈血10 mL,置于無添加抗凝劑的干燥玻璃采血管中，立即放于離心機中，采用3 000 r的離心速率進行1次離心（20 min）即可[3],靜置3～5 min可見血液分3層：由上到下分別為透明清亮的無細胞血漿，乳白色PRF凝膠及紅色的血細胞層。棄上清，去除凝膠狀物底部的紅細胞部分，獲得初級的PRF凝膠，再將其靜置于干燥消毒的容器內10 min，使其自然收縮并釋放其內的血清，或用無菌紗布吸附血清同時擠壓，PRF凝塊將變成堅韌的膜狀，獲得PRF膜。由于制備過程中未添加抗凝劑等任何生物制劑，故血液樣品一旦接觸小管管壁，立即發(fā)生凝固反應。故PRF的制備過程主要要求操作者動作迅速，快速采血、離心[2]。

2.2.4 PRF的植入 協(xié)助醫(yī)生將完整或剪碎的PRF置于術區(qū)，進行整塑，確保PRF能夠完全覆蓋或充填術區(qū)，為醫(yī)生準備適量植骨材料，填入物應與骨裂相平，醫(yī)生隨即將軟組織瓣復位，嚴密縫合。

2.2.5 上牙周塞治劑 護士調拌傷口外用藥牙周塞治劑。調拌過程中，嚴格掌握調拌的比例、速度及均勻度，待醫(yī)生用紗布擦干傷口表面，護士遞牙周塞治劑于傷口表面，并協(xié)助用濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓，長寬要蓋過傷口。操作完成后仔細檢查滲血及粘附情況[4]。

2.3 術后宣教 牙周手術后，協(xié)助患者平臥10 min，舒緩心情，同時做好健康宣教。術后1天內，不要食過熱食物，以免術區(qū)出血，少說話，不可牽拉口唇。術后使用含0.12%西吡氯銨抗菌含漱液漱口，每天3次，連用4周,口服阿莫西林膠囊0.5 g,每天2次，連服7天[2]。若敷料（塞治劑）松動或脫落，應及時就診，以免影響傷口愈合。術后2周拆線,敷料去除后2天內，用軟毛牙刷清刷術區(qū)患牙，以免出血。1個月內每周復查,以后隔周復查1次,至術后第3個月。復查時進行口腔衛(wèi)生指導。手術后8周，開始行牙齦按摩。定期來院復查。

3 小結

本組16例PRF制備牙周組織再生治療順利完成。其中1例術后第2天塞治劑脫落，來院重新敷塞治劑，另15例無異常情況，2周拆線。術后4～6周復查見所有患牙軟組織愈合較好，整個愈合過程未發(fā)現(xiàn)感染，此項治療除了患者自身條件和醫(yī)生的手術操作外，標準規(guī)范化的護理配合是手術成功不可或缺的因素。治療前用物準備齊全，嚴格把握手術適應證與禁忌證，做好患者心理護理。手術中密切觀察患者生命體征、患者反應，及時吸唾，以保證醫(yī)生操作時視野清晰。整個手術過程要求護士擁有熟練的護理操作技術，對每一步所需器械、物品做到心中有數(shù)，并熟知醫(yī)生的操作習慣，使醫(yī)護配合默契，提高工作效率，縮短手術時間，保證手術的順利進行。

〔1〕 孟煥新.牙周病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

〔2〕 程福新，王文玲.自體富血小板纖維蛋白治療重度慢性牙周炎臨床效果觀察[J].中國實用口腔科雜志,201l，12（4）：750-751.

〔3〕 王萍，向琳.富血小板血纖蛋白及其應用進展[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2011，38（5）： 589-591.

〔4〕 劉玉杰，李強，鄒慶雪.牙周GTR手術的護理配合[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012,32（2）：157.