陳艷婷

早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷分析

陳艷婷

目的 分析早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷。方法 回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)和病理證實的宮角妊娠患者的超聲影像特點及術(shù)前超聲診斷資料。結(jié)果 30例患者中妊娠超聲影像表現(xiàn)為孕囊型14例，包塊型16例。誤診6例，3例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，1例誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕，早期宮角妊娠的超聲診斷準確率為80%。結(jié)論 早期宮角妊娠的超聲診斷很重要，可提示孕囊是否位于宮角，掌握其超聲影像特點，結(jié)合實際臨床可減少宮角妊娠的誤診。

早期宮角妊娠；誤診；超聲診斷分析

宮角妊娠是一種受精卵在接近子宮與輸卵管開口交界處的較為少見的子宮腔內(nèi)妊娠，與異位妊娠存在相似之處[1]?？稍斐闪鳟a(chǎn)、胎盤滯留、子宮角破裂、大出血等并發(fā)癥。因為子宮角部的肌組織薄弱，周圍血運豐富，富含子宮血管、卵巢動靜脈等，當受精卵附著于此后，隨著孕周的不斷增長，宮角肌層組織不斷變薄，一旦出現(xiàn)破裂，就會造成大出血，若診斷不及時可危及到生命[2]。所以早期診斷治療很重要?，F(xiàn)分析早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷?；仡櫺苑治?0例經(jīng)手術(shù)和病理證實的宮角妊娠患者的超聲影像特點及術(shù)前超聲診斷資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年4月期間，在我院進行手術(shù)治療并通過病理證實的30例公交妊娠患者。患者年齡20-40歲，平均年齡（28±2.1）歲。所有患者通過尿絨毛促性腺激素（HCG）檢驗均呈陽性。其中10例具有明確的停經(jīng)史，8例停經(jīng)后有不規(guī)則的陰道出血，5例曾做過人流。

1.2 方法 所有患者均使用Siemens Sonoline G60S型的彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲影像檢測。經(jīng)腹部選擇探頭頻率為3.5-7.0MHz，經(jīng)陰道選擇探頭頻率為4.0-8.0MHz。檢測前患者需適度充盈膀胱，保持仰臥位，先進行腹部掃描，由腹部縱切面和橫切面觀察整個盆腔和子宮。進行陰道超聲檢查時，患者需排空膀胱，取截石位，陰道探頭表面涂上耦合劑并套上無菌避孕套[3]。觀察子宮及其雙側(cè)卵巢周邊的情況，了解宮腔內(nèi)有無孕囊，觀察妊娠孕囊是否緊靠宮底和一側(cè)宮角，重點看宮角部是否有膨出性包塊，判斷包塊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系及包塊血供情況。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 30例患者中妊娠超聲影像表現(xiàn)為孕囊型14例，包塊型16例。誤診6例，3例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，1例誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕，早期宮角妊娠的超聲診斷準確率為80%。

2.2 超聲影像特點 宮角妊娠患者的超聲影像特點為子宮表現(xiàn)為不對稱性增大，內(nèi)膜增厚，宮底增寬，子宮角處具有膨出性包塊，上方可以看到完整的肌壁層，可見到妊娠囊，囊周圍可看到肌壁具有回聲環(huán)繞[4]。按照超聲影像的表現(xiàn)特征可以將包塊分為2種類型，孕囊型和包塊型[5]。此次觀察所得為孕囊型14例，包塊型16例。孕囊型的特點是子宮角處可以觀察到完整的孕囊特征，其中包含有卵黃囊、胚芽或是原始心管搏動。診斷出14例，其中確診10例，誤診4例（3例輸卵管間質(zhì)部妊娠，1例子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕）。包塊型的特征為妊娠囊反復出血，子宮角周圍出現(xiàn)血腫，超聲影像變現(xiàn)為圓形較厚的回聲團，里面可看到液性暗區(qū)，部分具有不規(guī)則的團塊。診斷出16例，確診14例，誤診2例（2例滋養(yǎng)細胞疾病）。

3 討論

宮角妊娠是一種受精卵在接近子宮與輸卵管開口交界處的較為少見的子宮腔內(nèi)妊娠，與異位妊娠存在相似之處。可造成流產(chǎn)、胎盤滯留、子宮角破裂、大出血等并發(fā)癥。因為子宮角部的肌組織薄弱，周圍血運豐富，富含子宮血管、卵巢動靜脈等，當受精卵附著于此后，隨著孕周的不斷增長，宮角肌層組織不斷變薄，一旦出現(xiàn)破裂，就會造成大出血，若診斷不及時可危及到生命。早發(fā)現(xiàn)，早治療具有重要意義。

宮角妊娠患者的超聲影像特點為子宮表現(xiàn)為不對稱性增大，內(nèi)膜增厚，宮底增寬，子宮角處具有膨出性包塊，上方可以看到完整的肌壁層，可見到妊娠囊，囊周圍可看到肌壁具有回聲環(huán)繞。按照超聲影像的表現(xiàn)特征可以將包塊分為2種類型，孕囊型和包塊型。

此次診斷30例患者，確診24例，誤診6例。4例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。公交妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠常易混淆，按照解剖學的位置，宮角是位于輸卵管間質(zhì)部內(nèi)側(cè)，圓韌帶將兩者分開[6]。誤診的主要原因可能是在觀察超聲影像是，沒有仔細看包塊周圍是否有回聲，包塊與宮角、包塊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系判斷不正確。1例誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可以早?？赡苁怯捎谑孪任磫柷宄颊哂袩o肌瘤史，出現(xiàn)“假孕囊”造成混淆。2例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病。主要原因是由于包塊的邊界不清晰，與內(nèi)膜關(guān)系不明確，未見明確孕囊。

綜上所述，雖然宮角妊娠臨床特征不明顯，但其彩色多普勒超聲影像具有一定的特征?？筛鶕?jù)其特征，診斷是否為宮角妊娠。但由于早期診斷存在一定的誤差性，在判斷不均質(zhì)包塊型宮角妊娠定位時準確性。

[1]吳堅．腹腔鏡結(jié)合陰道B超早期診治異位妊娠20例臨床分析[J]．中國臨床醫(yī)學,2013,12(5):880-881．

[2]陳小知,朱世釵,王海．宮角妊娠的超聲診斷[J]．中國超聲診斷雜志,2012,6(10):766-768．

[3]Valsky DV,Hamani Y,Vers tandig A,Yagel S．The use of 3D rendering,VCI-C,3D power Doppler and B-flow in the evaluati on of interst iti al pregnancy with art eri ovenous malf ormation t reat ed by selectiveut erine artery emboliz at ion [J]．Ult ras ou nd Obs tet Gynecol,2011,29(3):352-355．

[4]吳堅．腹腔鏡結(jié)合陰道B超早期診治異位妊娠20例臨床分析[J]．中國臨床醫(yī)學,2013,12(5):880-881．

[5]李傳才．宮角妊娠的超聲診斷價值 [J]．吉林醫(yī)學,2011,3(32):1539-1540．

[6]萬儀芳,孔慧敏．宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及鑒別[J]．上海醫(yī)學,20011,18(10):896．

作者單位：472500靈寶市第一人民醫(yī)院超聲科

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