許樟榮

中國人民解放軍第306醫(yī)院

對(duì)《國際糖尿病足工作組糖尿病足的預(yù)防指南》的解讀

許樟榮

中國人民解放軍第306醫(yī)院

糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，治療困難，醫(yī)療費(fèi)用高，預(yù)后差，但預(yù)防很有效。國際糖尿病足工作組2015年發(fā)布《糖尿病足預(yù)防指南》，旨在在世界范圍內(nèi)，貫徹糖尿病足預(yù)防為主的理念。

糖尿病足的預(yù)防首先就是從糖尿病患者中篩查足病高危因素，這些因素包括糖尿病外周神經(jīng)病變、足部畸形、外周血管病變、足部形成過潰瘍、足部分截肢或腿部截肢史。對(duì)于有這些危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施教育管理，通過校正這些危險(xiǎn)因素，使這些患者不發(fā)生足潰瘍。

其次是具有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行檢查的頻率要高于沒有危險(xiǎn)因素的患者。其目標(biāo)是盡早發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素及其進(jìn)展，并為患者提供恰當(dāng)?shù)念A(yù)防足部潰瘍的措施。例如：早期診斷或處理胼胝、潛在的感染和長期住院治療。雖然沒有足夠的研究證明這種高頻率檢查的有效性，但顯然增加檢查頻率容易及早發(fā)現(xiàn)足潰瘍及其危險(xiǎn)因素并加以治療和預(yù)防。

指南推薦，積極處理糖尿病患者的足部潰瘍前期病變，如去除胼胝、足部水泡的保護(hù)和處理，去除向皮膚內(nèi)生長及變厚的腳趾甲，處理足部局部出血，抗真菌感染的治療。臨床上，造成糖尿病足潰瘍常見的原因是足有畸形加上鞋子不合適、燙傷、處理水泡不當(dāng)以及剪趾甲不合適傷及軟組織等。足底局部有很厚胼胝的患者反復(fù)走路后可以形成壓力性潰瘍，修剪胼胝和減輕足底壓力可以有效的防止這類潰瘍的發(fā)生。

在糖尿病足病預(yù)防方面，護(hù)理教育很重要，如要求患者穿合適的鞋襪、不要赤足行走、洗腳時(shí)水溫不能過燙（先用手試水溫，然后再下腳）、正確地剪趾甲（老年人最好請(qǐng)家人幫助剪趾甲），冬天足的皮膚特別干燥甚至局部開裂時(shí)應(yīng)用護(hù)膚軟膏等。建議獨(dú)居老人學(xué)會(huì)用鏡子檢查腳底。對(duì)于嚴(yán)重足畸形的糖尿病患者，建議其穿特別設(shè)計(jì)的鞋子和鞋墊（這點(diǎn)國內(nèi)目前較難做到）以減輕足底局部高壓。更嚴(yán)重的足畸形需要外科矯形處理。具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)該由骨科或足踝外科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來定。

約有80%以上的糖尿病足潰瘍是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于醫(yī)生和患者都有這種預(yù)防意識(shí)，臨床上見到有高危足的糖尿病患者，應(yīng)該加強(qiáng)足病危險(xiǎn)因素篩查和管理教育，必要時(shí)請(qǐng)血管外科、骨科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生幫助。

對(duì)于已經(jīng)有過足潰瘍病史或截肢史的患者，更要注意防止足潰瘍復(fù)發(fā)。關(guān)鍵就是糾正或去除足潰瘍的發(fā)病因素。足潰瘍的預(yù)防需要醫(yī)生有高度的責(zé)任心和耐心以及細(xì)致的工作作風(fēng)，同樣需要糖尿病患者自身有很好的治療依從性和自律及自我檢查和保健能力。醫(yī)患同心同努力，才能將糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.08.006