韓元杰

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132012

探討Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病的效果

韓元杰

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132012

目的 探討Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病的效果。方法選取2014年6月—2015年7月在該院接受治療的肛周膿腫并糖尿病患者180例為研究對象，隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組90例。觀察組使用Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療，對照組使用Ⅱ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療。結(jié)果觀察組總有效率98.89%，對照組總有效率96.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組住院花費金額（4001.14±504.28）元，住院天數(shù)（14.87±1.44）d，療程（23.45±1.79）d，對照組住院花費金額（5629.81±532.39）元，住院天數(shù)（19.57±1.64）d，療程（27.79±1.62）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)尿潴留27例，對照組術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)尿潴留30例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對肛周膿腫并糖尿病，采用Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療能有較好的效果，同時也能減少住院消費，縮短住院時間，治療方法安全可靠。

肛周膿腫；糖尿??；手術(shù)；效果

近幾年，我國生活水平普遍提高，大大改善了人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式。由于很多人不注意飲食的健康和生活的規(guī)律性，導(dǎo)致出現(xiàn)了糖尿病發(fā)病率日趨增加的現(xiàn)象，肛周膿腫并糖尿病的患者也越來越多[1-2]。該研究在Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療方式對肛周膿腫并糖尿病的療效方面進(jìn)行研究，與Ⅱ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病的效果進(jìn)行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年6月—2015年7月在該院接受治療的肛周膿腫并糖尿病患者180例為研究對象，隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組90例。觀察組中男性60例，女性30例，患者年齡在20～60歲，平均年齡（38.31±9.94）歲。對照組中男性54例，女性36例，患者年齡在21～64歲，平均年齡（39.15±10.24）歲。兩組病患的一般資料如平均年齡、血糖、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。所有患者均確診，均無藥物過敏史。能隨訪，并且有較好的依從性。

1.2 方法

手術(shù)方法：觀察組患者采用側(cè)臥位，使用濃度1.5%的利多卡因20 mL麻醉腰俞穴，轉(zhuǎn)換體位為膀胱截石位，采用常規(guī)消毒的方法對肛門及肛周消毒，使用濃度5%洗必泰對肛管及直腸的下段消毒；在肛周膿腫處波動明顯的地方使用手術(shù)刀切口，切口呈放射狀。將探針準(zhǔn)確插入至內(nèi)口處，切除內(nèi)口中的位置低、膿腫范圍不大的一段。內(nèi)口位置高的則將對齒線上的括約肌進(jìn)行掛線，將齒線下的皮膚切開。針對膿腫范圍比較大的則在支管或盲端用橡皮條無張力地對口并進(jìn)行引流，排出壞死的組織，對上皮組織清創(chuàng)，用痔瘡栓塞入肛內(nèi)，將涂有凡士林油的紗布賽肛，用膠布固定完成手術(shù)。對照組的麻醉和消毒過程和觀察組一致。在肛周膿腫處波動明顯的地方使用手術(shù)刀切口，切口呈放射狀，使膿液流出。等到血糖控制穩(wěn)定、肛瘺形成后，進(jìn)行Ⅱ期根治手術(shù)治療，將探針準(zhǔn)確插入內(nèi)口，將位置較低、瘺管直的一段切開；位置高的對其齒線上的括約肌進(jìn)行掛線，將齒線下的皮膚切開。針對瘺管較長的或者瘺管呈蹄形的則在支管或盲端用橡皮條無張力地對口并進(jìn)行引流，排出壞死的組織，對上皮組織清創(chuàng)，用痔瘡栓塞入肛內(nèi)，將涂有凡士林油的紗布賽肛，用膠布固定完成手術(shù)。

INS治療方法：兩組患者均在手術(shù)前后使用胰島素控制血糖含量。手術(shù)前的血糖需控制在8～10 mmol/L，尿液中不含酮體。手術(shù)后3 d分別在三餐前、三餐后和睡覺前7個時間段監(jiān)測血糖，并使用胰島素控制血糖在正常范圍內(nèi)。其中，餐前血糖濃度范圍6.1～9.9 mmol/L，餐后血糖濃度范圍8.5～12.4 mmol/L。3 d以后每隔3 d檢查1次血糖，并根據(jù)檢查結(jié)果相應(yīng)地調(diào)整胰島素的使用劑量。

手術(shù)后護理方法：術(shù)后的護理包括兩個方面，抗感染和換藥。手術(shù)后3 d內(nèi)根據(jù)傷口流出膿液的特征如顏色、氣味等靜脈滴注抗生素。3 d以后，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果，選擇合適的抗生素靜脈滴注3 d用以抗感染。便后及時將傷口用藥清洗并坐浴在一定濃度的洗液中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括住院費用、療程、住院時間和安全性評價標(biāo)準(zhǔn)。安全性指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)、生化檢測等。不良反應(yīng)包括毒性、藥物依賴性、致畸致癌等。療效評價包括痊愈、顯效、有效和無效[3-4]。痊愈是病癥消失、創(chuàng)口愈合；顯效是病癥消失、體征得到改善但是創(chuàng)口未愈合；有效是病癥和體征得到改善，創(chuàng)口未愈合；無效是病癥和體征沒有改善，創(chuàng)口不完全愈合?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者中痊愈42例，顯效34例，有效13例，無效1例，總有效率98.89%。對照組患者中痊愈17例，顯效31例，有效39例，無效3例，總有效率96.67%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)對比

觀察組住院花費金額（4001.14±504.28）元，住院天數(shù)（14.87±1.44）d，療程（23.45±1.79）d。對照組住院花費金額（5629.81±532.39）元，住院天數(shù)（19.57±1.64）d，療程（27.79±1.62）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，abcP＜0.05。

組別例數(shù)住院費（元）住院天數(shù)（d）療程（d）觀察組對照組90 90 (4001.14±504.28)a5629.81±532.39 (14.87±1.44)b19.57±1.64 (23.45±1.79)c27.79±1.62

2.3 兩組安全性評價指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)尿潴留27例，對照組術(shù)后并發(fā)癥中出現(xiàn)尿潴留30例，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，糖尿病引發(fā)的肛周膿腫患者數(shù)量也在不斷增加，也有不少患者是肛周膿腫并糖尿病。因為肛周膿腫疾病本身具有特殊性，使得診治這種疾病變的較為棘手[5]。糖尿病患者身體抵抗能力較低，極易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染，患者血糖會升高造成病情加重。其感染機制有四個方面：患者體內(nèi)白細(xì)胞的不正產(chǎn)代謝造成中性粒細(xì)胞的殺菌能力下降；患者身體的蛋白合成變少，故抗體量減少，降低了身體免疫能力；血糖高的情況下，細(xì)菌繁殖更快；患者血液流動變慢，降低了供氧，影響了機體的抵抗力。糖尿病極容易引起肛周膿腫，一旦發(fā)生肛周膿腫，產(chǎn)生擴散，會造成一系列并發(fā)癥[6-7]。因此，肛周膿腫并糖尿病應(yīng)盡早治療。

該文對Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病進(jìn)行了研究，旨在分析其療效和安全性，為治療肛周膿腫并糖尿病的方法提供一個參考。研究結(jié)果顯示，Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS的治療方法有較好的效果。從術(shù)后各項指標(biāo)分析中看出，Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS的治療方法能減少患者住院費用，縮短住院時間，治療方法安全可靠。

[1]楊勇軍,王崇樹,唐學(xué)貴,等.Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病療效觀察及安全性評價[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(6):358-362.

[2]劉遠(yuǎn)鵬.Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病療效觀察及安全性評價[J].糖尿病新世界,2015,5(9):71.

[3]馮月寧.切開掛線術(shù)一次性根治肛周膿腫療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):103-104.

[4]劉利華,王學(xué)軍.手術(shù)治療肛周膿腫142例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2012,31(11):42-43.

[5]張強,陸金根,曹永清.肛周膿腫的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2009,7(12):1104-1107.

[6]易秉強,王振軍,楊新慶.解讀肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(8):77-79.

[7]崔巖,單雁鵬.20例肛周膿腫合并2型糖尿病患者的治療體會[J].中國保健營養(yǎng),2012(z1):204-207.

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A

1672-4062（2015）10（b）－0065-02

2015-08-09）

韓元杰（1968.5-），男，朝鮮族，吉林琿春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺甲狀腺外科。