閆梅 ,林青梅 ,韓先品 ,邱紅 ,楊尚艷
1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院內(nèi)三科,山東微山 277600;2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院五官科,山東微山 277600;3.棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院,山東微山 277600
目前,臨床認(rèn)為乙肝肝硬化是由乙型病毒性肝炎發(fā)展而成的,病毒性肝炎患者肝臟多存在細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生等病癥,進(jìn)而使肝臟逐漸變形發(fā)硬,最終演變成肝硬化。乙肝肝硬化合并糖尿病患者受糖尿病影響,除具有肝硬化病癥表現(xiàn)外,還可能伴有腹水、高血糖等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)肝腎綜合征,危機(jī)患者生命。臨床對(duì)此類疾病的治療通常雙管齊下,一方面抑制肝病毒復(fù)制,一方面有效降糖控糖。但治療過程中需充分考慮患者肝功能脆弱性,藥物服用需盡量選擇非肝臟代謝性藥物,以避免增加肝臟代謝壓力。該院近年來以綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)乙肝肝硬化合并糖尿病患者取得了較好的臨床效果,文章現(xiàn)以2012年1月—2015年1月該院收治的93例乙肝肝硬化合并糖尿病患者為例進(jìn)行分析和研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
2012年1月—2015年1月,該院共收治93例乙肝肝硬化合并糖尿病患者,全部患者經(jīng)臨床診斷均符合此類疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且無患者合并其它嚴(yán)重臟器、血液疾病,隨機(jī)將這93例患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(47例):男28例,女19例;患者年齡42~67歲,平均年齡(54.5±2.6)歲;乙肝病程3~12年,平均病程(7.4±1.3)年;肝硬化病程1~10年,平均病程(5.2±0.9)年;糖尿病病程3~16年,平均病程(9.3±1.5)年。對(duì)照組(46例):男26例,女20例;患者年齡44~68歲,平均年齡(50.2±1.7)歲;乙肝病程4~11年,平均病程(6.9±1.4)年;肝硬化病程2~9年,平均病程(5.6±1.1)年;糖尿病病程4~17年,平均病程(9.7±2.0)年。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者的治療用藥一致。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù),其具體護(hù)理內(nèi)容如下。
1.2.1 飲食護(hù)理 患者禁煙禁酒,禁食辛辣刺激性食物,在此基礎(chǔ)上依照患者體質(zhì)及口味愛好制定飲食方案,食物的選擇以低鹽、低糖、低熱、高纖維、高營養(yǎng)、易消化為優(yōu),叮囑患者少食多餐并做好患者飲水量的控制,避免患者肝臟負(fù)擔(dān)過重。
1.2.2 用藥護(hù)理 由于降糖類藥物對(duì)人體肝功能存在一定影響,故肝臟疾病患者不宜服用。但乙肝肝硬化合并糖尿病患者無法避免服用降糖類藥物,故患者用藥期間,護(hù)理人員一定要密切觀察患者肝功能,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)師。針對(duì)胰島素注射患者,護(hù)理人員則需根據(jù)患者血糖值情況叮囑患者適當(dāng)增減藥量,避免降糖無效或低血糖。此外,患者用藥期間,護(hù)理人員需親自監(jiān)督和指導(dǎo),避免錯(cuò)服、漏服或重復(fù)用藥情況發(fā)生。
1.2.3 心理護(hù)理 罹患此類疾病的患者需進(jìn)行長期的藥物治療,受此類慢性疾病的折磨,患者易出現(xiàn)沮喪、焦躁等負(fù)面情緒,影響用藥療效和患者依從性。對(duì)此,護(hù)理人員需根據(jù)患者的不同心理表現(xiàn)采取針對(duì)性措施對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,日常護(hù)理中多關(guān)心愛護(hù)患者,主動(dòng)與患者溝通交流,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)沮喪抑郁的患者,護(hù)理人員可通過告知患者病情好的一面來幫助患者樹立治療自信心,針對(duì)焦躁暴怒的患者,護(hù)理人員則可通過讓患者知曉激烈情緒對(duì)病情的不利影響來讓患者平復(fù)下來??傊瑢?duì)患者心理的護(hù)理需護(hù)理人員采取一切可能的辦法幫助患者將心態(tài)調(diào)至最優(yōu),以幫助患者盡快恢復(fù)。
1.2.4 感染護(hù)理 長期糖尿病患者通常多伴有血管循環(huán)障礙,通過與乙肝肝硬化共同作用,更在很大程度上削弱了患者的機(jī)體抵抗力,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)傷口感染不愈合等臨床問題。對(duì)此,護(hù)理期間,護(hù)理人員需叮囑患者定期清理口腔,修剪指甲,針對(duì)行動(dòng)不便者則協(xié)助其完成日常清潔工作,避免患者抓傷皮膚。此外,護(hù)理人員需定期消毒病房,流通空氣,必要護(hù)理操作需堅(jiān)持無菌原則,同時(shí)囑咐患者日常行動(dòng)小心碰撞,避免擦傷,以降低感染幾率。
護(hù)理周期結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況,分析兩組患者的護(hù)理前后的肝功能及血糖水平,并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行療效判定。
以SPSS 21.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比護(hù)理后兩組患者的球蛋白(GLB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)變化情況。實(shí)驗(yàn)組:GLB(32.4±1.3)g/L;ALT(59.7±6.1)U/L;AST(61.3±6.9)U/L。對(duì)照組:GLB(39.5±1.7)g/L;ALT(87.2±10.6)U/L;AST(90.3±11.5)U/L。
護(hù)理前,兩組患者GLB、ALT、AST差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后,兩組患者的ALB、ALT、AST均得到改善,但實(shí)驗(yàn)組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035,P=0.029,P=0.026)。
對(duì)比護(hù)理后兩組患者的空腹血糖水平(FBG)和餐后2 h 血糖水平(PBG)。實(shí)驗(yàn)組:FBG(5.2±0.6)mmol/L;PBG(7.8±1.6)mmol/L。對(duì)照組:FBG(6.8±1.1)mmol/L;PBG(9.5±2.1)mmol/L。
護(hù)理前,兩組患者FBG、PBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后,兩組患者的FBG、PBG均得到改善,但實(shí)驗(yàn)組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036,P=0.031)。
實(shí)驗(yàn)組患者1例低血糖,1例腹水,并發(fā)癥發(fā)生率4.25%(2/47);對(duì)照組患者4例低血糖,2例肝性腦病,1例腹水,1例肝腎綜合征,并發(fā)癥發(fā)生率17.39%(8/46)。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。
與單純乙肝肝硬化患者相比,乙肝肝硬化合并糖尿病患者的病癥表現(xiàn)更為復(fù)雜,危害更為嚴(yán)重,患者的用藥禁忌等也相對(duì)較多。綜合護(hù)理干預(yù)旨在從患者生理、心理等多角度出發(fā)全方位給予患者臨床護(hù)理,既往研究表明,其應(yīng)用能有效改善患者治療狀態(tài),幫助患者提升機(jī)體功能,減輕臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后。該臨床研究中給予患者的綜合護(hù)理干預(yù),除了從生理、心理及飲食及其它日常方面給予患者全面護(hù)理外,還針對(duì)患者的用藥禁忌開展藥物護(hù)理,確保肝臟病毒治療及腎臟降血糖治療安全有效的結(jié)合在一起,既能顯著提高療效,又能有效避免患者治療風(fēng)險(xiǎn),降低并發(fā)癥發(fā)病可能。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者GLB(32.4±1.3)g/L,ALT(59.7±6.1)U/L,AST(61.3±6.9)U/L,F(xiàn)BG(5.2±0.6)mmol/L,PBG(7.8±1.6)mmol/L,肝功能情況及血糖水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組1例低血糖,1例腹水,并發(fā)癥發(fā)生率4.25%(2/47),明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(17.39%),表明給予乙肝肝硬化合并糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,值得臨床推廣使用。
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