張麗萍，赫玲玲，王建忠，蘇建平，夏士艷，戈清鳳

大慶市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163316

低蛋白血癥、水腫、大量蛋白尿、高脂血癥是腎病綜合征最主要的臨床表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重情況時(shí)可并發(fā)靜脈血栓、急性腎功能衰竭、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等，而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在減少并發(fā)癥上的作用非常有限。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變以及人們護(hù)理要求的提升，針對(duì)性護(hù)理得到了廣泛的應(yīng)用。從2012年1月—2015年6月該院對(duì)74例糖尿病腎病綜合征患者采用隨機(jī)分組的形式，分別采用不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2012年1月—2015年6月在該院進(jìn)行治療的糖尿病腎病綜合征患者74例，全部患者均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以37例為1組，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男18例，女19例；年齡19~64歲，平均年齡（47.9±5.5）歲；對(duì)照組：男20例，女17例；年齡18~65歲，平均年齡（48.2±6.3）歲。兩組患者的基本資料各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)、告知注意事項(xiàng)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗易懂的語(yǔ)言講解關(guān)于腎病綜合征的專業(yè)知識(shí)，讓患者掌握一些日常應(yīng)對(duì)措施。②血糖控制：嚴(yán)格控制高血糖能不同程度地延緩其病程的進(jìn)展[2]。由于糖尿病患者病程長(zhǎng)，血糖不易控制，易于并發(fā)酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、心血管病變、腎臟病變等，糖尿病腎病治療的靶目標(biāo)值為空腹血糖＜6.1 mmol/L,餐后血糖＜8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%[2]。主要方法是合理控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑口服降糖藥物或使用胰島素。③并發(fā)癥護(hù)理：高血壓、急性腎衰竭、糖尿病足、下肢靜脈血栓形成、敗血癥、皮膚感染、肺部感染、尿路感染是糖尿病腎病綜合征最常見的一些并發(fā)癥。高血壓及急性腎衰竭是比較多見的并發(fā)癥，因此應(yīng)每日早晚測(cè)血壓[3]。糖尿病腎病是糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，研究表明，糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病足的發(fā)生率就越高，因此要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[4]。由于許多患者存在血液高凝狀態(tài)，加之低蛋白血癥，需要臥床休息，自發(fā)性血管內(nèi)血栓形成比較容易出現(xiàn)，一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，就會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢腫脹、疼痛、皮膚淺靜脈擴(kuò)張、硬化、濕疹等癥狀，肢體活動(dòng)受限，有發(fā)生血栓脫落的危險(xiǎn)，引起肺栓塞，患者的生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅。護(hù)理中應(yīng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，阻止病情進(jìn)展。為了避免感染的發(fā)生，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣、確保室內(nèi)溫度及濕度適宜、定期對(duì)病房地面、桌椅消毒，及時(shí)殺滅病菌。指導(dǎo)患者做咳嗽和深呼吸練習(xí)，確保痰液及時(shí)排出，避免呼吸道感染，必要的情況下可給予霧化吸入；幫助患者定時(shí)翻身，用溫水擦洗身體，并及時(shí)更換床單和貼身衣物，貼身衣服要柔軟，防止出現(xiàn)褥瘡。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件以及具體病情制定嚴(yán)格的飲食方案，確?；颊哌M(jìn)餐定時(shí)定量。制定的食譜要在滿足患者生理需要的基礎(chǔ)上盡量多樣化，葷素合理搭配，粗細(xì)糧合理搭配，主食、副食合理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽（每日＜3 g）、低脂、控制動(dòng)物脂肪及動(dòng)物內(nèi)臟食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能正常者每日0.8~1.0 g/kg，肌酐、尿素氮升高者每日0.6~0.8 g/kg[1]。對(duì)于水腫較為嚴(yán)重的患者，飲食中應(yīng)該嚴(yán)格控制入水量。⑤用藥指導(dǎo)：為了確保藥物的良好吸收，胰島素注射應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，且在注射前嚴(yán)格消毒，注射后及時(shí)進(jìn)食。低血糖會(huì)影響糖尿病腎病綜合癥患者的治療效果及生活質(zhì)量[5]。注射完胰島素或口服降糖藥后，注意觀察患者是否出現(xiàn)了低血糖癥狀，比如饑餓感、頭痛、手足震顫、冷汗、惡心、乏力、心悸以及精神癥狀，如果出現(xiàn)立即食用糖類食品。胰島素主要通過腎臟進(jìn)行降解，糖尿病腎病綜合征患者大多腎功能不全，這使得胰島素的降解非常緩慢，對(duì)此，可適當(dāng)降低胰島素的用量，減少胰島素在血循環(huán)中的蓄積，避免患者出現(xiàn)低血糖癥狀。對(duì)于用激素及免疫抑制劑藥物的患者，一定要讓患者知道這些藥物的主要功效及副作用，例如常見的副作用有血壓升高、類固醇性糖尿病、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、繼發(fā)感染、消化道出血等，病人知情同意后才可給藥。在進(jìn)行撤藥、更換藥物時(shí)不要匆忙，避免突然停藥，特別是激素，應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量停藥。嚴(yán)格進(jìn)行血常規(guī)、肝功能的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害[6]。⑥心理護(hù)理：由于糖尿病腎病患者的病程較長(zhǎng)，治療效果不理想，病情得不到控制，許多患者會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮、悲觀、沮喪的不良情緒，不能以積極的態(tài)度配合治療，使血糖出現(xiàn)波動(dòng)。因此我們一定做好患者的心理疏導(dǎo)工作，要主動(dòng)與患者交流，讓患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的苦悶，幫助其樹立自信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①并發(fā)癥比較：觀察組發(fā)生1例并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生4例并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②臨床治療效果比較：觀察組37例患者中，有18例顯效，有16例有效，有3例無(wú)效，總有效率為91.9%；對(duì)照組37例患者中，有11例顯效，有15例有效，有11例無(wú)效，總有效率為70.3%；兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著物質(zhì)水平的提升，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這也影響到了人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。常規(guī)的護(hù)理模式不利于護(hù)理質(zhì)量的提升，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員的護(hù)理行為嚴(yán)格依據(jù)科學(xué)規(guī)律和原則，而不再只是單純的個(gè)人直覺和經(jīng)驗(yàn)。在該研究中，并發(fā)癥發(fā)生的總例數(shù)比較，對(duì)照組多于觀察組，雖然兩組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是也證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低糖尿病腎病綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉霞.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(8):125-128.

[2]武常芬.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)組織工程研究（增刊）,2014(z1):92.

[3]張桂梅.62例腎病綜合征患者臨床護(hù)理干預(yù)效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(16):62-63.

[4]翁霞玲,李志浩,黃翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6):522-525.

[5]張艷麗,馬靜靜,張紅杰,等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1370-1371.

[6]呂小蕓.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(13):250-251.