孫軍杰，齊靜，武巧月

河南省鄭州市第三人民醫(yī)院急診科,河南鄭州 450005

對于糖尿病患者而言，昏迷現(xiàn)象的出現(xiàn)屬于內(nèi)科疾病一種急性癥狀，同時在內(nèi)科疾病中比較常見。糖尿病患者一旦出現(xiàn)昏迷將會對患者的身體產(chǎn)生非常重要的影響。臨床中，該種疾病通常為重癥病癥，病情發(fā)展非常迅速[1]。如果患者沒有獲得有效處理將有可能引發(fā)體內(nèi)臟器衰竭，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，這給患者以及家庭帶來非常重大的影響。該研究將該院2013年9月—2014年9月收治的糖尿病昏迷患者60例為研究對象。研究探討糖尿病昏迷的原因以及相關(guān)因素，提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年9月—2014年9月收治的糖尿病昏迷患者60例為研究對象。其中男36例，女24例，患者年齡為20~88歲，平均年齡為（55.3±3.7）歲。患者昏迷程度主要表現(xiàn)為淺昏迷與重度昏迷，部分重度昏迷患者合并出現(xiàn)腦疝的情況。

1.2 方法

醫(yī)院在展開日常急診就診工作的過程中，一旦有糖尿病昏迷的患者出現(xiàn)，就需要立即展開對癥治療，為患者開放呼吸道，給予患者充分地氧氣，同時為患者留置導(dǎo)尿管，并監(jiān)測患者的血糖。對于糖尿病合并酮癥的患者，需要為患者開放2條靜脈通道。護(hù)理人員在展開配合工作的過程中，需要充分結(jié)合患者的年齡、腎功能狀況以及脫水的情況進(jìn)行補(bǔ)液。同時還需要通過靜脈滴注生理鹽水的方式來維持患者的酸堿平衡。而對于高滲昏迷的患者以及酮癥酸中毒的患者則需要給予小劑量胰島素維持靜點(diǎn)。臨床中低血糖昏迷患者大部分會表現(xiàn)出大量流汗、心率加快等情況。如果患者血糖低于3.9 mmol/L的時候，就需要快速給予患者50%的高糖進(jìn)行靜脈注射，隨后還需要使用550 mL的10%葡萄糖靜脈滴注，直至患者的血糖達(dá)到穩(wěn)定的水平。

2 結(jié)果

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例糖尿病昏迷患者中由于低血糖昏迷的有23例、糖尿病非酮癥高滲昏迷的有6例、糖尿病合并腦出血昏迷的患者有4例、糖尿病酮癥酸中毒昏迷的患者有17例、糖尿病合并腦梗塞昏迷的患者有10例，其中為1型糖尿病的患者有29例，2型糖尿病患者31例。研究分析原因的時候發(fā)現(xiàn)引發(fā)1型糖尿病昏迷的患者主要是因?yàn)橐葝u素使用不合理，而2型糖尿病患者昏迷的原因主要是由于感染誘發(fā)昏迷。針對糖尿病昏迷的患者可以應(yīng)用補(bǔ)糖或者小劑量的胰島素持續(xù)性靜脈滴注、補(bǔ)液和對癥治療等方式進(jìn)行治療。在對患者展開治療的時候，23例低血糖昏迷的患者在采取治療后血糖濃度就上升到了8.8 mmol/L以上的水平，治療的時間為（0.6±0.2）h，患者平均使用的葡萄糖劑量為32 g，在患者治療后，治愈的患者共有22例，1例患者治療效果不佳，出現(xiàn)死亡。而在治療37例高血糖昏迷的患者中，在對其展開治療后血糖濃度就迅速下降了12.8 mmol/L以下，治療患者平均花費(fèi)時間（13.6±1.3）h，患者平均使用的RI劑量為84 U。在給予患者積極的治療措施后有35例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1例患者死亡。

3 討論

糖尿病昏迷屬于內(nèi)科急癥，并在臨床中比較常見[2]。糖尿病昏迷一旦出現(xiàn)將會對患者的身體產(chǎn)生非常重要的影響。臨床中這種疾病的發(fā)生主要為病情比較嚴(yán)重，并且變化比較迅速。患者出現(xiàn)昏迷后如果不能獲得有效的治療將有可能造成重要臟器衰竭，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況。臨床治療的過程中，導(dǎo)致糖尿病昏迷的原因有很多種，并且比較難以區(qū)分，非常容易造成患者死亡。在多種原因引發(fā)糖尿病昏迷的原因中，感染是一種比較常見，感染因素主要表現(xiàn)為呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及消化道等感染。其次才是膿腫和皮膚感染的相關(guān)因素。由于消化道感染的患者主要是飲食不當(dāng)或者是患者出現(xiàn)了不明原因的腹瀉、惡心嘔吐、進(jìn)食差以及腹痛等，這會對患者常規(guī)化的胰島素治療產(chǎn)生一定影響。在這樣一種情況下，大部分患者就會自行停止使用胰島素，進(jìn)而出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐、腹瀉以及電解質(zhì)紊亂等情況。患者在此刻組織內(nèi)環(huán)境表現(xiàn)出酸性，進(jìn)而非常容易引發(fā)酸中毒的情況。糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的時候會表現(xiàn)出血容量明顯的不足。在檢查的時候，患者組織缺氧比較明顯，并且還會表現(xiàn)出胃腸郁積的情況?；颊咄Y的時候產(chǎn)生的毒性物質(zhì)會不斷刺激腹膜，導(dǎo)致患者腹膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。在這樣一種情況下，患者腹腔臟器內(nèi)環(huán)境會會出現(xiàn)障礙以及高血糖刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者產(chǎn)生功能性幽門梗阻。在這樣一種情況下，患者就會出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐[3]。因此，在糖尿病患者出現(xiàn)胃腸癥狀的情況，需要進(jìn)行尿常規(guī)、血糖以及電解質(zhì)等檢查。如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的時候，在受到多種原因共同影響下，就會非常容易發(fā)生多臟器功能衰竭的情況，臨床表現(xiàn)最為明顯就是腎臟受到影響。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)榛颊吆喜⑼Y酸中毒以及感染后機(jī)體代謝就會增加，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，并且在缺氧與酸中毒的情況，會直接影響患者腎小球過濾以及腎血流量，與此同時在脫水與休克的情況，就非常容易引發(fā)患者腎功能衰竭。臨床中大部分2型糖尿病患者有慢性并發(fā)癥以及合并癥，病情表現(xiàn)非常嚴(yán)重，病變的器官比較多，進(jìn)而非常容易合并多臟器功能衰竭而出現(xiàn)死亡的情況[4]。

糖尿病并發(fā)癥中，由于低血糖導(dǎo)致患者昏迷的現(xiàn)象也是比較常見。老年糖尿病患者低血糖的時候合并有腦梗塞的時候，臨床是很難區(qū)分導(dǎo)致患者患者昏迷是由于急性腦梗塞還是低血糖或者是兩者兼有之。因此，為了找出患者昏迷的具體原因，需要對檢查患者的血糖以及頭顱CT。老年糖尿病患者如果伴有低血糖的情況就會表現(xiàn)出非常明顯的昏迷、肢體癱瘓、嗜睡、心律失常以及腦梗塞和肌酐水平升高等情況[5]。受到自身身體素質(zhì)的影響，老年糖尿病患者的胰島素拮抗劑反應(yīng)會逐漸減弱，如果出現(xiàn)低血糖的情況就不能分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇以及胰高血糖素來升高血糖，進(jìn)而導(dǎo)致患者低血糖的情況比較容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。與此同時，老年糖尿病患者長期患病的時候心臟自主神經(jīng)就會遭受損害進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)病變，缺乏比較典型的自主神經(jīng)警告體征，促使患者更容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的低血糖情況。在研究分析患者病變的時候，還會發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變的情況。在長時間患病的狀態(tài)下，患者血壓升高并合并心腦血管疾病的現(xiàn)象是非常常見的[6]。

在此次研究活動實(shí)施的過程中，將該院2013年9月—2014年9月收治的糖尿病昏迷患者60例為研究對象。研究分析患者的臨床資料與與治療過程。就會發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病患者昏迷的原因主要有低血糖、糖尿病非酮癥高滲、糖尿病合并腦出血、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病合并腦梗塞。研究分析原因的時候發(fā)現(xiàn)引發(fā)1型糖尿病昏迷的患者主要是因?yàn)橐葝u素使用不合理，而2型糖尿病患者昏迷的原因主要是由于感染誘發(fā)昏迷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與治療過程就可以了解到，糖尿病患者有可能會出現(xiàn)微血管病變的情況，患者長期處于糖尿病的狀態(tài)下，就會出現(xiàn)動脈硬化，進(jìn)而臨床中比較常見糖尿病患者合并存在腦血管病的現(xiàn)象。從這就可以充分說明，針對糖尿病患者，給予規(guī)律性的降糖藥物的同時，長期服用降脂降壓藥物是必須的，這樣可以有效減少患者糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床中，大部分的腦血管病患者在發(fā)病的初期階段，體內(nèi)會出現(xiàn)比較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成血糖升高。因此，糖尿病患者腦血管發(fā)生意外情況的時候就需要積極治療，并有效控制患者血糖，保護(hù)好患者的重要器官。糖尿病作為臨床中一種比較常見的的疾病，不僅對患者的自身身體造成影響，同時還會影響患者的生活質(zhì)量。一旦糖尿病患者出現(xiàn)昏迷的情況，就需要立即給予準(zhǔn)確的治療措施。這不僅是為保證患者的生命安全，同時也是治療患者糖尿病的重要方法。臨床中，引發(fā)糖尿病昏迷的因素有很多種。為保證提供有效的、具有針對性地治療措施，就需要在診療的時候弄清楚患者昏迷的具體原因，并且患者病情穩(wěn)定后，需要向患者介紹該種疾病的基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)患者預(yù)防糖尿病昏迷的現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，引發(fā)糖尿病患者昏迷的原因主要表現(xiàn)為急性并發(fā)癥，針對這種情況需要趁早發(fā)現(xiàn)，早診斷，患者才能夠早治療，今兒有效降低死亡率。

[1]太鴻梅,蔡洙哲,樸春姬,等.聯(lián)合鼻飼補(bǔ)液法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷22例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011，15(35):65-66.

[2]蘭艷麗,馬瑞.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒36例臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2011,12(2):23-24.

[3]徐統(tǒng)花.高滲糖溶液誘發(fā)糖尿病昏迷2例報(bào)告[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,15(5):51-52.

[4]趙東波,袁琳.高滲非酮性糖尿病昏迷30例分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,11(21):29-30.

[5]李霞,韓風(fēng)琴.對糖尿病昏迷病人程序化急救及監(jiān)護(hù)體會[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2013,12(2):22-23.

[6]黃修楚,藍(lán)愛萍,唐美容,等.理中化痰丸聯(lián)合多潘立酮治療糖尿病胃輕癱隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,17(7):77-78.