吳 鐸，彭 濤，張之旭，宣瑞斌，曾 勝

(貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州550025)

輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的應(yīng)用

吳 鐸，彭 濤，張之旭，宣瑞斌，曾 勝

(貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州550025)

目的:探討輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的應(yīng)用效果。方法:選取10例尿道損傷患者，均先對嚴重的合并傷進行治療，待病情穩(wěn)定后，再行尿道損傷的治療。結(jié)果:本組10例均1次置管成功，4例完全斷裂者術(shù)后1周解除牽引，術(shù)后留置導(dǎo)尿管4周，行不定期的尿道擴張。結(jié)論:輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡下尿道會;尿道損傷;應(yīng)用

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，近年來在臨床上陸續(xù)出現(xiàn)了采用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療尿道損傷的報道，我院自2010年8月～2014年8月采用輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷患者10例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組10例，均為男性。年齡20～48歲。致傷原因:骨盆骨折2例，跌落擠壓2例，騎跨傷6例;前尿道損傷8例，后尿道損傷2例;完全性尿道斷裂4例中后尿道2例，前尿道2例;不完全性尿道斷裂6例中后尿道2例，前尿道4例;在新鮮外傷患者中合并顱腦損傷1例，合并多處骨折2例。10例術(shù)前經(jīng)試插包括帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管均未獲成功。臨床表現(xiàn)為不同程度的尿道口流血，會陰血腫，排尿困難，尿潴留及合并器官損傷的癥狀和體征等。

1.2 治療方法

首先治療嚴重的合并傷，待病情穩(wěn)定后，再行尿道損傷的治療。先試插包括帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管，如失敗則行輸尿管鏡下尿道會師術(shù)。硬膜外麻醉下，截石體位，F(xiàn)8/9.8wolf輸尿管鏡經(jīng)尿道外口插入尿道直至損傷部位，液壓灌注泵仔細沖洗并清除損傷尿道部位積血塊，尋找和觀察尿道損傷的部位、范圍、程度，借以明確尿道損傷臨床病理類型，是完全性或不完全性的尿道斷裂。騎跨傷所致尿道球部損傷的部位多見于尿道腹側(cè)，損傷段尿道的連續(xù)性多半尚完整。如果近端尿道完全斷裂或伴有移位時，識別斷裂尿道近端的黏膜和可能的近端尿道管腔是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，借助F3～5輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡通過損傷段尿道進入膀胱，確認觀察到膀胱黏膜、膀胱腔及有尿液流出，證實輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲在膀胱內(nèi)，留置輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲退出輸尿管鏡，在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管有尿液流出則證實會師成功。對完全性的尿道斷裂患者，術(shù)后將導(dǎo)尿管與軀干成45°角牽引固定于大腿內(nèi)側(cè)。牽引力400～600g作牽引固定1周。

2 結(jié)果

本組10例均1次置管成功，4例完全斷裂者術(shù)后1周解除牽引，術(shù)后留置導(dǎo)尿管4周，行不定期的尿道擴張。6例不完全斷裂者根據(jù)損傷程度，術(shù)后留置尿管2～4周，根據(jù)尿線情況行或不行尿道擴張。隨訪3個月～4年，排尿通暢，無尿等待，尿線粗，無殘余尿和尿失禁，性功能與治療前無明顯變化。

3 討論

尿道損傷傳統(tǒng)的治療方法主要包括尿道會師術(shù)和尿道吻合術(shù)。這兩種術(shù)式有著許多難以避免的并發(fā)癥。而輸尿管鏡下尿道會師術(shù)卻有著傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)點:由于是在尿道管腔內(nèi)進行，避開了對尿道周圍及恥骨后間隙的解剖，因此手術(shù)操作相對簡單，未造成尿道及周圍組織進一步損傷，出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間縮短，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄和性功能障礙的幾率亦小;術(shù)中能明確損傷的部位和病理類型，有利于確定術(shù)后導(dǎo)尿管的拔除時間及是否行尿道擴張。尿道挫傷者2周拔除導(dǎo)尿管后不作尿道擴張，部分裂傷者3周拔除后視排尿情況作不定期尿道擴張，尿道斷裂者一般術(shù)后4周拔除并作不定期尿道擴張。在尿道損傷治療方面，長期以來一直存在著眾多的爭議。近年來有些學(xué)者主張，只要病情允許，應(yīng)盡可能早的行尿道會師術(shù)，使尿道復(fù)位并恢復(fù)連續(xù)性，防止斷端移位短縮，減少尿失禁、尿道狹窄和陽萎的發(fā)生。

尿道損傷應(yīng)根據(jù)損傷的部位、程度、是否合并有其他損傷等具體情況做出選擇。后尿道損傷的患者只要全身情況允許的話，可首選輸尿管鏡下尿道會師術(shù)，因為損傷處尿道組織新鮮容易辨認、手術(shù)成功率高，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的幾率相對較少。如合并有嚴重的復(fù)合傷則行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。前尿道損傷的患者多見于尿道球部，因尿道球部相對比較固定，而且腔徑比較寬大，如尿道的連續(xù)性仍然存在，或斷端尿道無明顯移位，也可以采用輸尿管鏡下尿道會師術(shù)，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率比較低。如果尿道球部完全斷裂而且明顯移位，則主張行尿道球部吻合術(shù)。

［1］王賀彬，陳冬，方志啟，等.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷中的應(yīng)用 ［J］.安徽醫(yī)藥，2007，28 (6):524－525.

［2］周鳳昌.窺鏡下尿道會師術(shù)治療后尿道損傷56例報告［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20:207.

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