鄒萬(wàn)成

(韶關(guān)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院 , 廣東 韶關(guān) 512026)

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人體陰陽(yáng)五臟模型探秘

鄒萬(wàn)成

(韶關(guān)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院 , 廣東 韶關(guān) 512026)

通過(guò)正本清源的文獻(xiàn)學(xué)考察、貫通醫(yī)理的考據(jù)，以符合常識(shí)、便于后學(xué)研習(xí)的《臨證指南醫(yī)案》等臨床巨著、指導(dǎo)臨床實(shí)踐為原則，探討人體陰陽(yáng)五臟模型。認(rèn)為陰陽(yáng)異名同類，“陽(yáng)”為“人體已攝入并貯存的物質(zhì)和能量釋放從而推動(dòng)各種功能活動(dòng)而呈現(xiàn)的向外、運(yùn)動(dòng)、功能、氣化無(wú)形、明亮等表現(xiàn)”；“陰”為“人體攝入的物質(zhì)和能量并貯存起來(lái)，機(jī)體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)而呈現(xiàn)的向內(nèi)、靜止、物質(zhì)、凝聚成形、晦暗等表現(xiàn)”；五臟是陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)、循環(huán)交替的具體實(shí)施者。

陰陽(yáng)模型；五臟模型；人體；陰陽(yáng)盛衰

中醫(yī)學(xué)發(fā)源于中國(guó)，根植于傳統(tǒng)文化，有著悠久的歷史，為中華民族的繁衍生殖和衛(wèi)生保健作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但諸如陰陽(yáng)、五臟的陰陽(yáng)屬性等仍是眾說(shuō)紛紜、難成一統(tǒng)，影響中醫(yī)學(xué)術(shù)的交流和發(fā)展。因此，從中醫(yī)經(jīng)典以及中國(guó)傳統(tǒng)文化典籍中，結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理出一個(gè)思路清晰、便于后學(xué)研習(xí)的《臨證指南醫(yī)案》等臨床巨著、能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的人體陰陽(yáng)五臟模型，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 陰陽(yáng)模型

陰陽(yáng)模型：陰陽(yáng)異名同類，俱為物質(zhì)和能量的統(tǒng)一，只是貯藏與釋放的狀態(tài)或者說(shuō)是出與入之不同。從字源上看，陰陽(yáng)二字都有一個(gè)“阝”偏旁，也就是“阜”部旁，而“阜”就是高起的土山的象形字(“阜，大陸也，山無(wú)石者，象形” 《說(shuō)文》)。創(chuàng)字之初，朝陽(yáng)面為陽(yáng)，背陽(yáng)面而為陰?！八^陰陽(yáng)者,去者(散熱)為陰,至者(太陽(yáng)的入射)為陽(yáng)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》)；陽(yáng)注于陰，陰滿之外(《調(diào)經(jīng)論》，陽(yáng)光之熱向內(nèi)流注于地球?qū)訇?yáng)，地球熱量充滿而流出于外屬陰)。劉寶義[1]在其博士論文中說(shuō)：“天為陽(yáng)，地為陰，天氣來(lái)入者為陽(yáng)，地氣外出者為陰。”實(shí)為見(jiàn)道之言。然地球無(wú)時(shí)無(wú)刻都在吸熱和散熱，故更深刻的認(rèn)識(shí)當(dāng)以朝陽(yáng)面太陽(yáng)入射量大于散熱量、以入為主、溫度上升而為陽(yáng)；背陽(yáng)面太陽(yáng)入射量小于散熱量、以出為主、溫度下降而為陰。

人體與地球有別，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的被動(dòng)的能量吸收和釋放者，而是復(fù)雜的主動(dòng)的物質(zhì)、能量的攝入和消耗者。古人通過(guò)“法天象地”“人亦應(yīng)之”的類比方法認(rèn)識(shí)人體陰陽(yáng)?！爸琳邽殛?yáng)”“陽(yáng)注于陰”，是指人體攝入天地之物質(zhì)、能量并貯存起來(lái)，與陽(yáng)光太陽(yáng)入射地球相類，故為陽(yáng)；“去者為陰”“陰滿之外”，是指消耗自身的物質(zhì)、釋放能量并排泄廢物，與地球散熱同理，故為陰。

但現(xiàn)在通行的陰陽(yáng)觀，以向外、運(yùn)動(dòng)、功能、氣化無(wú)形、明亮等為陽(yáng)，以向內(nèi)、靜止、物質(zhì)、凝聚成形、晦暗等為陰。對(duì)人體而言，前者是指人體攝入并貯存的物質(zhì)和能量釋放而推動(dòng)各種功能活動(dòng)，同時(shí)將廢物排出體外；后者是指人體攝入的物質(zhì)和能量并貯存起來(lái)，機(jī)體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。這與前述之陰陽(yáng)觀剛好相反。其實(shí)，這只是觀察層次不同，均涵蘊(yùn)至理?！靶味险咧^之道；形而下者謂之器”(《周易·系辭傳》)，前述《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)觀，是重形而下的機(jī)制，而目前通行的陰陽(yáng)觀更強(qiáng)調(diào)形而上的表象。由于中醫(yī)在其發(fā)展過(guò)程中一向“重道輕器”“以象定藏”，故形而上的陰陽(yáng)觀較形而下者更易為群眾所接受。為便于學(xué)術(shù)交流，更為發(fā)煌人體陰陽(yáng)的精義，筆者認(rèn)為，當(dāng)“道”“器”結(jié)合，定人體陰陽(yáng)之“陽(yáng)”為“人體已攝入并貯存的物質(zhì)和能量釋放從而推動(dòng)各種功能活動(dòng)而呈現(xiàn)的向外、運(yùn)動(dòng)、功能、氣化無(wú)形、明亮等表現(xiàn)”；“陰”為“人體攝入的物質(zhì)和能量并貯存起來(lái)，機(jī)體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)而呈現(xiàn)的向內(nèi)、靜止、物質(zhì)、凝聚成形、晦暗等表現(xiàn)”。

洞悉了人體陰陽(yáng)的精義，也就理解了人體生命過(guò)程?！疤斓刂珰?，其大數(shù)常出三入一。故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣” (《靈樞·五味》)，說(shuō)明人體不斷通過(guò)飲食攝入物質(zhì)和能量并貯存之，同時(shí)又不斷消耗已貯存的物質(zhì)和能量，有出也有入，入少則出不足?！端貑?wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之?！逼降┲寥罩?，人之消耗量大于貯存量，且差值與時(shí)俱增，故為陽(yáng)中之陽(yáng)；日中至黃昏，人之消耗量大于貯存量，但差值隨時(shí)而減，故為陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，人之貯存量大于消耗量，且差值與時(shí)俱增，故為陰中之陰；雞鳴至平旦，人之貯存量大于消耗量，但差值隨時(shí)而減，故為陰中之陽(yáng)也。人體生命過(guò)程就是一個(gè)陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)、循環(huán)交替的有序過(guò)程。

2 五臟模型

五臟模型：陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)、循環(huán)交替的具體實(shí)施者。惲樹(shù)玨說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》之五臟，非血肉之臟，乃四時(shí)之五臟”(《群經(jīng)見(jiàn)智錄》。臟和時(shí)相應(yīng)體現(xiàn)了人體臟腑工作方式的一定規(guī)律，即“時(shí)”為外在的激發(fā)源，“臟”為內(nèi)在的接收靶點(diǎn)[2]，兩者的相應(yīng)性活動(dòng)是有序又有外在的各種現(xiàn)象見(jiàn)于其上而在外，內(nèi)在的陰陽(yáng)出入寓于形下的器中，故曰“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。“中央曰土，土德實(shí)輔四時(shí)入出?！?《管子·四時(shí)篇》)道出了“時(shí)臟”的深層內(nèi)涵是“出入”，即內(nèi)經(jīng)所言之陽(yáng)入陰出。但影響“出入”外在的激發(fā)源眾多，諸如情志、勞作、飲食、藥物、酒等。因此，從“四時(shí)”研究五臟，只是突破口，以“出入”作為著眼點(diǎn)，才能揭示其形而下的本質(zhì)。

“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。升降出入，無(wú)器不有，非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏(《素問(wèn)·六微旨大論》)。”人體的升降出入是如何實(shí)現(xiàn)的？中醫(yī)是以“氣”為本的唯物觀、以“升降出入”為基礎(chǔ)的恒動(dòng)觀的思想指導(dǎo)下，以四時(shí)為主要突破口，通過(guò)取類比象，巧妙地構(gòu)架出了人體的脾、肺、腎、肝、心五臟升降出入模型。

脾：“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心……上歸于肺……”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)、 “脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也”(《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》)，脾之運(yùn)化，將從外界攝入的食物化作精微輸布于五臟，故“脾為陰中之至(到達(dá))陰(內(nèi)部)”(靈樞·《陰陽(yáng)系日月》)。春“臟真散于肝”、夏“臟真通于心”、長(zhǎng)夏“臟真濡于脾”、秋“臟真高于肺”、冬“臟真下于腎”(《素問(wèn)·平人氣象論》)；“夫五味入胃,各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎” (《素問(wèn) 至真要大論》)，說(shuō)明至(到達(dá))陰(內(nèi)部)的具體部位隨季節(jié)、五味等外在的“激發(fā)源”不同而不同。

肺：“脾氣散精，上歸于肺”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)、“天氣通于肺”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，肺能接受脾運(yùn)化而來(lái)之精微、攝取自然界之清氣。脾之精經(jīng)肺之宣發(fā)而“水精四布，五經(jīng)并行”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)、“輸精于臟腑”(《圖書集成醫(yī)部全錄·黃帝素問(wèn)病能論》)，供給臟腑肢體的“即時(shí)消耗”，但未被消耗而剩余的精微經(jīng)肺之肅降“下歸于腎”(《存存齋醫(yī)話稿》)而藏之，即“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《素問(wèn)·上古天真論》；清氣與水谷之精結(jié)合為宗氣，“其下者，注于氣街”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)，即宗氣向下布散至臍下，以資腎精。秋天白露寒霜，西風(fēng)勁掃，萬(wàn)物之精微藏于果、根，故肢葉凋殘，人應(yīng)之而以“下歸于腎”“注于氣街”為主而潛藏，故“腠理閉塞，皮膚引急”(《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》)，通過(guò)肺的肅降作用，人體貯藏之精越來(lái)越多，但不是最多，故肺為陰中之少陰(《靈樞·陰陽(yáng)系日月》)。

腎：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”《素問(wèn)·上古天真論》，是指經(jīng)肺之肅降“下歸于腎”、宗氣“下注丹田”而貯藏?！岸拢藶殚]藏”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》)，是指冬季寒風(fēng)凜冽，大地冰雪封裹，動(dòng)植物之精藏而少用，種子不發(fā)芽，動(dòng)物少活動(dòng)，人應(yīng)之而當(dāng)“君子固密”。故腎之主時(shí)所藏之精最多，腎為“陰中之太陰” (《靈樞·陰陽(yáng)系日月》)。

肝：“春三月，此謂發(fā)陳”(《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》)、“發(fā)生之紀(jì)，是為啟陳”(《素問(wèn)·五常政大論》)?！鞍l(fā)”者升發(fā)，“啟”為啟動(dòng)，“陳”指陳舊，即已藏之腎精，肝具有觸發(fā)腎所藏之精化為元陽(yáng)(物質(zhì)和能量由貯藏狀態(tài)變?yōu)獒尫艩顟B(tài))，通過(guò)三焦上升而推動(dòng)臟腑的生理功能活動(dòng)，故有“十一藏取決于膽也”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》、“肝行腎氣”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)之說(shuō)。正是因?yàn)榇宏?yáng)的“發(fā)陳”植物之精，其才能發(fā)芽、生枝、開(kāi)花；正是因?yàn)楦蔚摹鞍l(fā)陳”腎精化為陽(yáng)氣上升，從而促進(jìn)臟腑的生理功能，肺因肝左升而能右降，脾得火暖而健運(yùn)，心得“奉”而“長(zhǎng)”。但肝之主時(shí)陽(yáng)氣始生，初盛而未旺，故肝為“陽(yáng)中之少陽(yáng)”《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》。

心：“君火之下，陰精承之”《素問(wèn)·宣明五氣論》；腎“本水之宅也，而陽(yáng)根于陰，則火生焉”，心“則火之宅也,至其宅而后旺，故從其旺而屬于心也”(《醫(yī)碥》)。說(shuō)明腎精經(jīng)肝的觸發(fā)而上升于心，經(jīng)心的作用而化生陽(yáng)氣。所以人身之陽(yáng)氣根于先天，源出于腎之精；陽(yáng)雖根于下，必上至于心而后旺[3]，并且“凡血脈所及，臟腑百骸皆得君火之溫養(yǎng)”。故心的陽(yáng)氣最旺，“為陽(yáng)中之太陽(yáng)”(《靈樞·陰陽(yáng)系日月》)。

肺、脾、腎不斷從外界攝取并貯藏物質(zhì)和能量，故為陰；已貯藏物質(zhì)和能量是人體陽(yáng)氣之來(lái)源，故陰中藏陽(yáng)。肝之“發(fā)陳”心之“生火”，均是腎精由貯藏轉(zhuǎn)為“施用”以釋放能量產(chǎn)生陽(yáng)氣的過(guò)程，故屬陽(yáng)，而得到心火溫養(yǎng)的肺、脾，不斷從外界攝取物質(zhì)和能量，經(jīng)肺之肅降“下歸于腎”而貯藏，故陽(yáng)中有陰。所以中醫(yī)五臟模型的內(nèi)涵就是陰陽(yáng)相貫、如環(huán)無(wú)端的具體實(shí)施者。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，筆者認(rèn)為陰陽(yáng)異名同類，“陽(yáng)”為“人體已攝入并貯存的物質(zhì)和能量釋放從而推動(dòng)各種功能活動(dòng)而呈現(xiàn)的向外、運(yùn)動(dòng)、功能、氣化無(wú)形、明亮等表現(xiàn)”；“陰”為“人體攝入的物質(zhì)和能量并貯存起來(lái)，機(jī)體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)而呈現(xiàn)的向內(nèi)、靜止、物質(zhì)、凝聚成形、晦暗等表現(xiàn)”；五臟是陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)、循環(huán)交替的具體實(shí)施者。

[1] 劉寶義.陰陽(yáng)五行原理與藏象經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)初探[D] .濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

[2] 王彤 ， 郭霞珍， 王偲 ， 等 .中醫(yī)時(shí)臟理論是中醫(yī)理論體系的核心[J] .北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版,2009,16(6): 22-24.

[3] 李高申，郭梅珍.論“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)”[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013，11(1)：10.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-05-22

廣東省韶關(guān)市科技局立項(xiàng)課題(2013CX/K82)

鄒萬(wàn)成(1967-)，男，博士,韶關(guān)學(xué)院高級(jí)講師， 研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail：zuowancheng@sina.com

R22

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1673-2197(2015)19-0005-02

10.11954/ytctyy.201519003