李 甜,劉雪梅，劉 媛，陸小左

(天津中醫(yī)藥大學(xué) ，天津 300193)

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周學(xué)海論洋煙癮者證治淺析

李 甜,劉雪梅，劉 媛，陸小左

(天津中醫(yī)藥大學(xué) ，天津 300193)

洋煙，即鴉片，又叫阿片，俗稱大煙。最初作為藥用，目前阿片類藥物的使用仍十分廣泛，但其具有成癮性，作為毒品是現(xiàn)代社會(huì)一大危害。周學(xué)海是清代醫(yī)學(xué)家，尤擅長(zhǎng)脈診，在其著作《脈義簡(jiǎn)摩》中，根據(jù)前人的研究成果，系統(tǒng)地論述了洋煙的性味、功用、洋煙成癮后成為病證的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、脈證分析、重證表現(xiàn)、治療方法等。并提出戒煙方法的新見(jiàn)解，認(rèn)為不可先用補(bǔ)藥，否則只能導(dǎo)致煙毒加深，應(yīng)當(dāng)先洗煙毒，再行補(bǔ)益，方是戒煙良法。

洋煙；癮者；脈象；戒煙

周學(xué)海，字澄 (一作“澂”，澄的異體字)之，清代醫(yī)學(xué)家(1856-1906年)。安徽建德人，在光緒十八年(1892年)中進(jìn)士，任補(bǔ)內(nèi)閣中書(shū)，又出任浙江候補(bǔ)道。后來(lái)潛心研究醫(yī)學(xué)，尤精于脈學(xué)。其時(shí)洋煙(即鴉片)危害國(guó)民生命與健康，腐蝕國(guó)民精神，在道光年間林則徐禁煙運(yùn)動(dòng)的帶動(dòng)下，大批中醫(yī)名家研究創(chuàng)制出各種戒煙藥，為當(dāng)時(shí)的戒煙提供了極大助力。周學(xué)海在其著作《脈義簡(jiǎn)摩》中系統(tǒng)地描述了洋煙的性味、功用，洋煙成癮后成為病證的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法等，其中大量引用了《王氏醫(yī)存》中對(duì)洋煙的敘述，周學(xué)海提出了對(duì)治療煙癮的個(gè)人見(jiàn)解。

1 洋煙的藥用價(jià)值

周學(xué)海在《脈義簡(jiǎn)摩》中引用了《王氏醫(yī)存》對(duì)洋煙性味、功用的記載：“洋煙味苦性澀臭香?！芫任＜敝T證，又能止諸痛。癮者多不染瘟疫……孕婦閃跌，腰痛胎動(dòng)。急吸洋煙二三口，曲身穩(wěn)臥，再?gòu)娜菀运幹沃嗑燃狈?。”其中交代了洋煙味苦性澀臭香，主治各種危急證候，并能止痛。洋煙進(jìn)入人體所處部位是膜原，有煙癮的人能夠抵御瘟疫的侵襲，因?yàn)槲烈咧扒忠u部位正是膜原。洋煙對(duì)于胎動(dòng)急癥也有急救止痛的作用。

洋煙，來(lái)源于罌粟，所含主要生物堿是嗎啡，洋煙是粗制的提取物，主要作為急救止痛類藥物?，F(xiàn)代發(fā)展至阿片類藥物，廣泛用于各類疼痛病癥，效果顯著，其藥用價(jià)值是不可取代的。

2 洋煙成癮病證表現(xiàn)

癮者病有兼痰、兼濕、兼食、兼蟲(chóng)等之分，各有其不同表現(xiàn)，且無(wú)病吸煙成癮，與有病吸煙成癮者，也有不同。因疾病吸煙成癮者，癮至而吸遲，則原病必發(fā)。如有因疲倦吸煙成癮者，未及時(shí)吸煙則全身乏力，嗜臥。因好色吸煙成癮者，未及時(shí)吸煙則滑精。雖然原本病證表現(xiàn)因吸煙而消失，但其根源并未消除，一旦未及時(shí)吸煙，則消失的病證就會(huì)重新出現(xiàn)。洋煙成癮的病證表現(xiàn)與癮傷何經(jīng)也有關(guān)系，肺主氣，司呼吸，傷肺者噴嚏；心主血，汗為心液，心之陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力固攝肌表，傷心者汗出；脾主運(yùn)化、升清，主四肢肌肉，脾胃氣虛，氣血生化不足，四肢肌肉無(wú)以充養(yǎng)，傷脾者倦臥；肝藏血，開(kāi)竅于目，肝之精血虧耗，不能約束其液，傷肝者流淚；腎藏精，主骨，生髓，腎精虧耗，固攝無(wú)權(quán)，傷腎者腰痛精滑。

因此，洋煙成癮的具體表現(xiàn)不是完全相同的，其與成癮原因、兼證、煙癮作用經(jīng)絡(luò)部位都有密切關(guān)系，治療時(shí)也應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的基本原則。

3 洋煙成癮者脈象

根據(jù)書(shū)中論述，癮者平脈應(yīng)為緩而無(wú)力，其脈象大多左弱右強(qiáng)，左沉右浮。左脈弱是因?yàn)檠鬅熤?、凝血、散氣的性味特點(diǎn)傷人元?dú)舛鴼馓?。左脈沉是由于陽(yáng)氣郁滯而陷于陰。李峰等[1]對(duì)太原地區(qū)95例阿片類物質(zhì)依賴患者進(jìn)行了脈象儀統(tǒng)計(jì)，得出的脈象以虛象為主，證明阿片最核心的病機(jī)是耗氣傷津,消耗正氣。右脈強(qiáng)，但是并非健康人的脈象，是由于津液受燥而涸，胃燥肺熱導(dǎo)致。右脈浮，則是由于津液不足而火熱之邪煉液化痰所致?！鞍a者上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦皆寒濕?！尾棵}偏強(qiáng)，則此經(jīng)有實(shí)與熱矣；何部脈偏弱，則此經(jīng)有虛與寒矣。浮則病在表在腑，沉則病在里在臟?！蔽闹兄赋霭a者三焦病機(jī)關(guān)鍵分別為燥痰、積滯與寒濕，脈象偏強(qiáng)則代表有實(shí)熱，脈象偏弱則代表有虛寒。因此可以看出，癮者其實(shí)應(yīng)當(dāng)是本虛標(biāo)實(shí)的證候表現(xiàn)。

煙癮的患者，進(jìn)行四診之時(shí)，應(yīng)該注意是否吸煙之后。周學(xué)海文中指出：“癮將至而未吸煙，其脈各見(jiàn)，應(yīng)有病象。若既吸，則脈證不符矣?！卑a者未吸煙時(shí)，氣滯血凝，面色淡白而青，聲音遲鈍，精神倦怠，吸煙后，則一切癥狀消失。而患者常于吸煙后就醫(yī)，診脈多浮數(shù)而弦，與證不符。因此，煙癮患者的診斷必須注意問(wèn)診的重要性，否則容易誤診。

4 煙癮患者的治療

由于癮者素體虛弱，又有燥傷津液，煉液成痰，因此煙癮治療中應(yīng)當(dāng)注意不可誤用桂、附，否則上下生熱，或大汗不止；誤服大黃、芒硝，則瀉脫；誤服羌活、麻黃，則汗脫；誤服香散藥，則破氣而不能食；誤服消導(dǎo)藥，則大泄而不能食。誤治的結(jié)果就是導(dǎo)致煙利、煙脫的重證，治療將更加困難。

前人都認(rèn)為，凡欲戒煙，必先補(bǔ)其虛，待氣血充盛，正氣充足，然后方可戒煙，否則定會(huì)因本虛而生大病。而周學(xué)海認(rèn)為，補(bǔ)藥與洋煙同時(shí)使用，則煙毒被補(bǔ)藥所留，其毒害機(jī)體的作用更強(qiáng)，無(wú)法達(dá)到補(bǔ)充氣血的目的。因此必須先用藥使體內(nèi)煙毒排出一半，再進(jìn)行補(bǔ)益，效果更加顯著。且應(yīng)當(dāng)分新癮久癮，體強(qiáng)體弱而用不同方法戒煙治療。新癮體強(qiáng)者，可先用解毒清熱藥加瀉下藥進(jìn)行排毒，然后用四君六君補(bǔ)益正氣。久癮體弱有病者，先用清熱解毒藥，略洗煙毒，隨即兼服補(bǔ)藥，解毒藥宜清晨空腹服用，補(bǔ)益藥宜臨睡前服用。使得煙癮逐日略減，最終拔除煙毒。

5 結(jié)語(yǔ)

晚清時(shí)期，鴉片成為當(dāng)時(shí)社會(huì)的一大難題，屢禁不止，各醫(yī)家對(duì)癮者戒煙、治療各抒己見(jiàn)，何其偉1833年編寫了現(xiàn)存第一部戒煙專著《救迷良方》，收方10首，為戒煙專方；隨后更有《戒煙全法》(1854年，陳恭敏著)、《抉癮芻言》(1909年,杜鐘駿著)、《鴉片癮戒除法》(1911年,曹炳章著)等書(shū)的問(wèn)世，讓世人對(duì)鴉片的了解更加明確而深入[2]。周學(xué)海在前人的研究基礎(chǔ)上，更詳盡地論述了癮者的脈象以虛為主，并提出戒煙方法的新見(jiàn)解，認(rèn)為不可先用補(bǔ)藥，否則只能導(dǎo)致煙毒加深，應(yīng)當(dāng)先洗煙毒，再行補(bǔ)益，方是戒煙良法。

宋樹(shù)立等[3]總結(jié)古代文獻(xiàn)，提出煙癮的戒斷證候病機(jī)有余毒未去、心脾兩虛、肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻等。楊朝陽(yáng)等[4]提出陽(yáng)虛、血熱和頑痰是“毒癮”復(fù)發(fā)的重要誘因,氣滯是抑制復(fù)吸的重要因素之一。由此可見(jiàn)，戒煙是極其困難的過(guò)程，且有復(fù)吸的可能，現(xiàn)代毒品的加工更加精良，癮者的煙毒更難以祛除，現(xiàn)代已經(jīng)有了更先進(jìn)的戒毒方法，但結(jié)合古人的戒煙經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)傳統(tǒng)戒煙方藥加以研究利用，將對(duì)現(xiàn)代戒毒起到極大的輔助作用。

[1] 李峰,李博,賈維娜,等.太原市95例海洛因依賴者脈象調(diào)查[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2006，15(2):59-62.

[2] 劉悅.清代鴉片煙毒與中醫(yī)戒煙研究的歷史考察[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2008.

[3] 宋樹(shù)立,白曉菊,高學(xué)敏.中醫(yī)藥治療稽延性戒斷癥狀的回顧與展望[J] .中國(guó)藥物依賴性雜志,2001,10(1):12-16.

[4] 楊朝陽(yáng),李燦東,李陵軍,等.吸毒人群“毒癮”復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素研究[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2011(3):208-210.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-05-23

李甜(1984-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)四診客觀化研究。

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1673-2197(2015)19-0003-02

10.11954/ytctyy.201519002