張桂娟 劉和平

（1.天津第五中心醫(yī)院，天津 300450；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院）

目前我國(guó)醫(yī)療科技水平不斷提升，心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床各科。它促進(jìn)了普外科各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的全面開展，但在使用中也存在效能發(fā)揮、心電圖波形識(shí)別判讀等問題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬(wàn)[1]。外科大手術(shù)伴隨著高血壓、心臟病的患者也在增多，術(shù)后患者病情各種不穩(wěn)定的因素，會(huì)加重病情的進(jìn)展，影響患者康復(fù)。正確識(shí)別異常心電監(jiān)護(hù)波形，提高護(hù)士觀察患者病情的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，是醫(yī)護(hù)觀察病情的目的[2]。有研究報(bào)道急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率為70%[3]。2011年3月普外科為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行心電圖波形識(shí)別能力專項(xiàng)考核，根據(jù)考核中的問題對(duì)護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)波形識(shí)別能力全員培訓(xùn)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)在我院普外科（乳腺專業(yè)、胃腸專業(yè)、肝膽專業(yè)、泌尿?qū)I(yè)、血管介入專業(yè)）工作正式在編護(hù)士71名，年齡23～48歲、護(hù)齡2～24年。中專6名，大專40名，本科 25名。護(hù)士30名，護(hù)師32名，主管護(hù)師9名。護(hù)士接觸心電監(jiān)護(hù)技術(shù)時(shí)間1～11年。所有護(hù)士均在接觸此項(xiàng)工作前或儀器更新時(shí)接受心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由科室組建培訓(xùn)小組，由4名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)小組成員，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定培訓(xùn)形式，請(qǐng)心電圖專家集中授課2次，每次兩小時(shí)，兩次內(nèi)容相同，現(xiàn)場(chǎng)答疑2次。時(shí)間安排：根據(jù)班次安排護(hù)士學(xué)習(xí)，每個(gè)人課時(shí)均等，并有臨床實(shí)踐，保證每一名護(hù)士學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并把病區(qū)內(nèi)的患者異常心電圖波形及時(shí)凍結(jié)和打印記錄，留給護(hù)士學(xué)習(xí)。培訓(xùn)小組把正常心電圖曲線和常見的異常心電圖波形制成圖譜，圖譜分為波形和文字說(shuō)明兩部分，便于護(hù)士辨認(rèn)和識(shí)別。根據(jù)培訓(xùn)小組安排護(hù)士到心電圖室學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)。培訓(xùn)后的考核時(shí)間為講課后的1個(gè)月。培訓(xùn)小組成員對(duì)護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀波形的識(shí)別能力培訓(xùn)前后考核，考核時(shí)沒有文字說(shuō)明，只用波形圖譜辨認(rèn)，在圖譜旁寫上文字說(shuō)明，考核與培訓(xùn)內(nèi)容一致。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 請(qǐng)心電圖專家以ppt的形式講解心電圖理論知識(shí)，識(shí)別正常心電圖與異常心電圖波形，重點(diǎn)學(xué)習(xí)常用異常心電圖波形（竇性心動(dòng)過緩、室性早搏、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯），課堂上專家以互動(dòng)形式教會(huì)護(hù)士如何觀察辨認(rèn)異常心電圖波形，掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)，特別要學(xué)會(huì)辨認(rèn)致命性的心律失常，如成對(duì)室性早搏、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，并現(xiàn)場(chǎng)答疑輔導(dǎo)。培訓(xùn)后把異常心電圖波形圖譜發(fā)給每個(gè)人進(jìn)行辨認(rèn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士的識(shí)別能力。

2 結(jié)果

71名護(hù)士心電圖波形識(shí)別考核成績(jī)由培訓(xùn)前的 （45.49±24.53）分提高到培訓(xùn)后的（97.46±5.53）分。

3 討論

3.1 加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn) 心電監(jiān)護(hù)儀的使用范圍日益廣泛，心電監(jiān)護(hù)儀能及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為惡性心律失常患者贏得搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低病死率，保證患者安全方面起到了積極的推動(dòng)作用，是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。護(hù)士是直接操作者和觀察者，心電監(jiān)護(hù)波形的識(shí)別能力決定監(jiān)護(hù)儀是否能發(fā)揮最大效能。培養(yǎng)護(hù)士掌握心電監(jiān)護(hù)儀的正確操作，觀察及判斷心電圖的能力勢(shì)在必行[4]。我科年輕護(hù)士較多，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，本科生比例為35.7%，基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)已經(jīng)常規(guī)化，專業(yè)技能的培訓(xùn)還需加強(qiáng)，部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)士心電圖等相關(guān)知識(shí)薄弱[5]。因此加強(qiáng)護(hù)士理論和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能是護(hù)理管理者的任務(wù)。我科此次培訓(xùn)以全員培訓(xùn)形式，培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)個(gè)別護(hù)士因班次倒不開未參加，由培訓(xùn)小組根據(jù)科室情況另外安排時(shí)間由專家個(gè)別講課輔導(dǎo)，確保每一名護(hù)士的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不錯(cuò)過，通過培訓(xùn)達(dá)到提升護(hù)士對(duì)異常心電圖波形的識(shí)別能力。

3.2 加強(qiáng)普外科護(hù)士對(duì)異常心電圖波形辨別能力的培養(yǎng) 培訓(xùn)前發(fā)現(xiàn)普外科護(hù)士對(duì)常見心律失常心電圖波形的特點(diǎn)掌握不熟練，對(duì)幾種常見心律失常如心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等大部分護(hù)士能夠識(shí)別，少數(shù)護(hù)士不能識(shí)別。由于對(duì)異常波形識(shí)別不熟練，無(wú)法做出快速反應(yīng)，影響對(duì)患者的病情觀察，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。外科病房大手術(shù)伴隨著高血壓、心臟病的患者逐年增多，術(shù)后患者病情的各種變化，需要護(hù)士具備一定的專業(yè)水平，提高心電監(jiān)護(hù)波形的識(shí)別能力。我科注重護(hù)士的視覺培養(yǎng)，設(shè)計(jì)的8種易辨認(rèn)異常心電圖波形的圖譜，人手一冊(cè)，可隨時(shí)查閱。每個(gè)病房均有打印在A4復(fù)印紙上塑封后放在護(hù)士臺(tái)適當(dāng)?shù)奈恢蒙系膱D譜，強(qiáng)化護(hù)士視覺與辨別能力的記憶，目的是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。培訓(xùn)后護(hù)士注重心電監(jiān)護(hù)波形的觀察，識(shí)別率有很大提高，在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)2例心律失?；颊?，立即報(bào)告醫(yī)生，患者得到及時(shí)的救治。

3.3 制定心電圖知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)制度，定期開展培訓(xùn)與考核 此次考核中發(fā)現(xiàn)不僅低年資護(hù)士心電圖知識(shí)薄弱，部分高年資護(hù)士同樣存在這個(gè)問題。根據(jù)考核中存在的問題，普外科把心電圖知識(shí)培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容。為鞏固護(hù)士所學(xué)心電圖知識(shí)，更好地觀察病情，在崗護(hù)士每年由科室進(jìn)行考核，內(nèi)容為正常與異常心電圖波形的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)異常如何處理等。并表彰在臨床工作中細(xì)心觀察患者病情，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的護(hù)士，科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。目的是提高護(hù)士觀察患者病情的水平，有效控制惡性心律失常發(fā)生，給患者提供急救和治療的機(jī)會(huì)，及時(shí)搶救危重患者。降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

普及心電圖知識(shí)，提高專業(yè)知識(shí)的水平，做好臨床護(hù)理工作，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入開展，是每個(gè)護(hù)理管理者的職責(zé)。加強(qiáng)護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士觀察和分析、判斷病情的能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。根據(jù)臨床護(hù)理的發(fā)展，臨床教學(xué)的進(jìn)展，在職護(hù)士的培訓(xùn)需求，設(shè)計(jì)和安排在職護(hù)士的培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)的資深專家講課，完善在職護(hù)士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)具有專業(yè)技能的護(hù)理人員，是護(hù)理管理者的一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)。

〔1〕 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].修訂版2010：8-12.

〔2〕 劉玲.護(hù)士正確識(shí)別心電監(jiān)護(hù)儀波形對(duì)心肌梗死病人護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23（18）：1680-1681.

〔3〕 朱明莉.急診科心電圖檢查存在的問題與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(4):550-552.

〔4〕 那建華，張振香，鄭蔚.培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生心電監(jiān)護(hù)能力的嘗試[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：94-95.

〔5〕 董許英，金丹，顧群麗.低年資護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16（5B）：13-15.