王　靖　上海市崇明縣新村鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　202172

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阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的臨床分析

王靖上海市崇明縣新村鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心202172

摘要目的：評(píng)價(jià)阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的療效，與格列齊特緩釋片進(jìn)行對(duì)比。方法：將68例 2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)患者血糖水平，分別使用30mg、60mg、120mg格列齊特緩釋片，對(duì)照組只服用格列齊特緩釋片，實(shí)驗(yàn)組患者在使用格列齊特緩釋片的水平上再加用阿卡波糖100mg進(jìn)行治療。觀察各組患者血糖、糖化血紅蛋白情況。結(jié)果：治療前兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后實(shí)驗(yàn)組的體重以及低血糖癥狀較對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病效果優(yōu)于單純只用格列齊特緩釋片。

關(guān)鍵詞阿卡波糖格列齊特緩釋片2型糖尿病糖化血紅蛋白

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation)相關(guān)資料，中國糖尿病人數(shù)快速增長，治療方式上主要采取口服降糖藥，糖尿病的主要用藥包括磺脲類格列齊特，該類藥物較溫和，能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。但存在增加體重、低血糖等副作用[1]。相關(guān)研究表明，阿卡波糖能夠有效的防治低血糖癥狀[2]。本文對(duì)比阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片與單純使用格列齊特緩釋片的療效。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：2010年1月-2014年5月在本院內(nèi)分泌科就診的68例2型糖尿病患者，均符合1990年WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕淘?～6年之間，年齡36～65歲。體重指數(shù)20～27?；颊呔绰?lián)合使用降糖藥物。

1.1.2排除對(duì)象：排除妊娠期、哺乳期婦女，藥物控制后血壓仍高于正常者，精神病患者，心功能不全者，肝腎功能不全者，對(duì)格列齊特以及阿卡波糖過敏者。

1.1.3基本情況：共入選68例2型糖尿病患者，年齡36～65歲，平均年齡為(53.4±7.0)歲，體重指數(shù)平均為(23.7±2.6)。病程2～6年，平均病程為(5.4±1.4)年。糖化血紅蛋白(HbA1c)平均為(11.0±0.6)%。

1.2方法

1.2.1藥物規(guī)格：在使用要求的藥物之前，只通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖1周，排除以前使用藥物對(duì)分析的影響。然后根據(jù)分組進(jìn)行用藥，對(duì)照組患者只服用格列齊特緩釋片，實(shí)驗(yàn)組患者服用阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片。藥物格列齊特緩釋片是達(dá)美康，施維雅天津制藥公司生產(chǎn)，阿卡波糖片是卡博平，杭州中美華東制藥生產(chǎn)。

1.2.2劑量規(guī)定：根據(jù)患者血糖水平，分為三種劑量。(1)格列齊特30mg，口服，1次/d；(2)格列齊特60mg，口服，1次/d；(3)格列齊特120mg，口服，1次/d。阿卡波糖服用均是50mg/次，口服，2次/d。首先全部患者均從30mg開始服用，每天測毛細(xì)血管血糖，1周FPG<7.0mmol/L則使用當(dāng)前劑量，否則提高劑量，維持到FPG<7.0mmol/L，則確定劑量。確定劑量后進(jìn)行藥物治療3個(gè)月。

1.2.3觀察指標(biāo)和方法：經(jīng)末梢毛細(xì)血管采血，血糖采用羅氏電子感應(yīng)型血糖儀(瑞士羅氏公司)測定，在0、3、6周各取血糖儀測的FPG值與生化儀測的空腹血糖(FPG)值對(duì)照，均在±10%范圍內(nèi)。HbA1c采用Bio-Rad公司Variant系統(tǒng)測定。治療中觀察體重、肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等指標(biāo)。觀察患者低血糖癥狀，當(dāng)血糖<3.9mmol/L或者出現(xiàn)低血糖癥狀則視為低血糖，低血糖癥狀主要有乏力、心悸、出汗、肢體震顫、意識(shí)模糊、視力聽力下降等。

2結(jié)果

2.1治療前結(jié)果治療前對(duì)照組患者空腹血糖水平為(11.5±3.2)mmol/L，糖化血紅蛋白為(11.0±0.6)%，BMI為(23.6±2.6)；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為(11.4±3.0)mmol/L，糖化血紅蛋白為(11.0±0.6)%，BMI為(23.7±2.6)。治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，BMI值差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，保證了分析前樣本不存在差異，為得出正確結(jié)果做基礎(chǔ)。

2.2治療后結(jié)果

2.2.1空腹血糖：治療后對(duì)照組的空腹血糖值為(5.8±2.0)mmol/L，實(shí)驗(yàn)組的血糖為(5.6±1.7)mmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前、后空腹血糖值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表示與飲食和運(yùn)動(dòng)相比，口服降糖藥能有效控制血糖。治療后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血糖值做t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片對(duì)糖尿病血糖的治療效果要優(yōu)于單純服用格列齊特的效果。

2.2.2糖化血紅蛋白：治療后對(duì)照組糖化血紅蛋白為(9.6±2.3)%，實(shí)驗(yàn)組的糖化血紅蛋白為(8.7±2.1)%。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前、后糖化血紅蛋白t檢驗(yàn)表明服用藥物比飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)降糖的效果更明顯。治療后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明阿卡波糖聯(lián)合格列齊特的效果更好。

2.2.3BMI值：對(duì)照組BMI為(23.8±2.5)，實(shí)驗(yàn)組的BMI值為(23.7±2.6)。在治療后差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明在3個(gè)月治療期間，格列齊特增重副作用并沒有體現(xiàn)出來，需要增加治療時(shí)長再進(jìn)行觀察。

2.2.4低血糖次數(shù)：治療后對(duì)照組出現(xiàn)過8次低血糖，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)過6次低血糖癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)尚不能得出阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片對(duì)低血糖癥狀的控制效果優(yōu)于單純使用格列齊特的效果。對(duì)照組格列齊特平均用量為(44.0±14.2)mg，實(shí)驗(yàn)組為(43.1±14.1)mg。

3討論

現(xiàn)在使用最廣泛的口服降糖藥主要是磺脲類，格列齊特緩釋片在體內(nèi)緩慢釋放，能夠保證藥效持續(xù)釋放，因此可以減少服藥次數(shù)，從而降低餐后低血糖、增重等副作用。阿卡波糖為糖苷酶抑制藥，能夠有效降低餐后血糖，改善餐后血糖負(fù)荷從而改善空腹血糖，我國的飲食習(xí)慣主要食用碳水化合物類食物，阿卡波糖能夠有效的改善我國糖尿病人群的餐后血糖。

磺脲類與糖苷酶抑制藥聯(lián)合使用，可以更好的控制患者的血糖水平。使用阿卡波糖藥物可以緩解磺脲類藥物的繼發(fā)失效。采用格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)聯(lián)合阿卡波糖的降糖治療方案安全有效。該方案能夠有效減少糖尿病合并的微血管并發(fā)癥，從而對(duì)降低心血管死亡率有一定的幫助。

本文證明格列齊特緩釋片和阿卡波糖片聯(lián)合治療 可以有效降低HbA1c的水平。國際DIAN-MIC2中國研究報(bào)告證實(shí)，格列齊特緩釋片治療僅 4個(gè)月， 患者的HbA1c就下降了1.8%[3]，與研究結(jié)果相一致。通過對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療后的比較，充分說明格列齊特緩釋片和阿卡波糖片聯(lián)合治療的有效性以及安全性。同時(shí)這也為選擇臨床用藥提供了一定的依據(jù)。

降糖藥物最常見的不良反應(yīng)就是低血糖癥狀。本文暫未發(fā)現(xiàn)阿卡波糖聯(lián)合格列齊特有顯著的降低低血糖發(fā)生率的效果。但相關(guān)研究表明在服藥第2年格列齊特緩釋片低血糖的總發(fā)生率就會(huì)減少，推測可能同患者的胰島功能的下降有關(guān)，因此可見，服用格列齊特長期控制血糖療效較好，并且長期服用的不良反應(yīng)較少。

根據(jù)研究，長期使用格列齊特等磺脲類藥物會(huì)使體重增加。本實(shí)驗(yàn)治療期為3個(gè)月，未見患者體重有明顯增加，仍需進(jìn)一步延長治療時(shí)長再進(jìn)行觀察。但有關(guān)研究表明，阿卡波糖聯(lián)合格列齊特可以避免體重增加，同時(shí)避免由于體重增加對(duì)帶來的心血管問題[4]。

治療前兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后實(shí)驗(yàn)組的體重以及低血糖癥狀較對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。阿卡波糖聯(lián)合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病效果優(yōu)于單純只用格列齊特緩釋片，但對(duì)于格列齊特增重的不良反應(yīng)，使用阿卡波糖未見到明顯作用，需要增加治療時(shí)間再進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

[1]于彩麗.格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的臨床觀察〔J〕. 中國醫(yī)藥指南,2013,10(30):149-149.

[2]張瑞霞,楊鳳英,卓文海,等.阿卡波糖的研究進(jìn)展〔J〕.齊魯藥事,2012,31(6):360-362.

[3]金亞, 陳曉文. 格列齊特聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志,2012,21(5):205-206.

[4]王菁.格列齊特聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床觀察〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(1):62-64.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-07

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1314-02