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停用頭孢哌酮舒巴坦8d后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例

王化云河北省石家莊警備區(qū)第四干休所050081

關(guān)鍵詞頭孢哌酮舒巴坦雙硫侖樣反應(yīng)

1臨床資料

患者男，56歲。因項(xiàng)部發(fā)際下癰給予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦，4g，1次/d，配合外用藥物治療。靜脈治療10d后患處紅腫消退，疼痛明顯減輕，停用頭孢哌酮舒巴坦。8d后，患者于晚餐時(shí)飲白酒約30ml,10min后出現(xiàn)面部潮紅、心慌、胸悶，無惡心、嘔吐。查體：神志清楚，體溫36.8℃，脈搏112次/min，呼吸20次/min，血壓120/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身潮紅，以軀體上半部明顯，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，腹平軟，無壓痛。心電圖示竇性心律，竇性心動(dòng)過速?；颊咂剿厣眢w健康，無藥物過敏史，喜飲酒，靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)已囑其治療期間及停藥后5d勿再飲酒，并告知飲酒后可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。綜合病史及臨床表現(xiàn)，考慮為靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦后飲酒所致雙硫侖樣反應(yīng)，給予平臥并飲溫水，癥狀不緩解。給予吸氧，地塞米松5mg、維生素C注射液3g加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注?；颊咔榫w平穩(wěn)漸入睡，密切觀察生命體征。1h后，患者醒來，自覺已無心慌、胸悶。皮膚潮紅明顯減輕，心率72次/min，血壓120/80mmHg。復(fù)查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。

2討論

頭孢哌酮舒巴坦抗菌譜廣，因殺菌力強(qiáng)、副作用少及過敏反應(yīng)少等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。含硫甲基四氯唑基團(tuán)的頭孢菌素有抑制乙醛脫氫酶的功能，當(dāng)與乙醇聯(lián)用時(shí)，體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”，表現(xiàn)為面紅，血壓下降，胸悶，呼吸困難，惡心嘔吐，嚴(yán)重者可致死亡。第17版《新編藥物學(xué)》介紹，注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉可影響乙醇代謝，使血中乙醛濃度上升，如在用藥期間及停藥后5d內(nèi)飲酒，或者使用含乙醇成分的藥物或食物，可能會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中，用藥前、后飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)占6%。

目前發(fā)現(xiàn)臨床上有多種藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，如化學(xué)分子結(jié)構(gòu)中含有含硫甲基四氯唑的頭孢菌素類抗生素及其復(fù)方制劑、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、羥考酮、灰黃霉素等，以頭孢哌酮所致雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)道最多。雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。因藥物在體內(nèi)代謝消除和被抑制的乙醛脫氫酶活性的恢復(fù)需要一定時(shí)間，故使用以上藥物期間以及停藥1周內(nèi)均應(yīng)避免飲酒或服用含有乙醇的藥物如藿香正氣水、氫化可的松乙醇溶液注射劑，避免進(jìn)食含有乙醇的飲料及食物。

由于近年來宣傳有效，使用頭孢菌素時(shí)不得飲酒已為大眾所知曉，但仍時(shí)有此類病例發(fā)生。因頭孢菌素類應(yīng)用廣泛，醫(yī)護(hù)人員要高度重視該類藥物與乙醇同用時(shí)出現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)。除在開處方及給藥時(shí)加強(qiáng)宣教，告知患者不要飲酒及進(jìn)食含有乙醇的飲料、食物，還要告知雙硫侖樣反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)類似反應(yīng)要及時(shí)就診，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

(編輯落落)

收稿日期2015-02-26

中圖分類號：R392.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1284-01