胡小軍，余長江，李 俊，王 玉，周晶冰，訾 璐，程 偉

(湖北省武漢市普仁醫(yī)院,湖北 武漢 430081)

回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療老年性癡呆精神行為癥狀療效觀察

胡小軍，余長江，李 俊，王 玉，周晶冰，訾 璐，程 偉

(湖北省武漢市普仁醫(yī)院,湖北 武漢 430081)

目的觀察回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療老年性癡呆精神行為癥狀的效果及安全性。方法將老年性癡呆患者100例隨機(jī)分為2組,對照組50例采用奧氮平口服治療,觀察組50例采用回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療,8 周為1個療程。采用MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表、日常生活能力量表(ADL)、數(shù)字廣度(DS)、快速詞匯分類檢測RVR積分以及中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評定。結(jié)果2組治療后MMSE、ADL、DS、RVR評分均較治療前明顯改善(P均<0.05),2組治療后MMSE、ADL、DS、RVR評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后中醫(yī)癥狀積分均明顯改善(P均<0.05),而組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療老年癡呆精神行為障礙的療效與奧氮平相當(dāng),但不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

回陽九針；中藥；通竅活血湯加減；老年性癡呆；精神行為癥狀

癡呆是由于慢性或進(jìn)行性腦部器質(zhì)性疾病引起的大腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能減退的一組癥候群[1]。智能障礙可表現(xiàn)為不同程度的記憶能力、語言能力、認(rèn)知能力、視空間能力的減退，患者常常伴有情感、行為、人格的異常，由于這些功能的減退，導(dǎo)致患者獨立生活、社會生活、工作能力明顯減退甚至喪失[2-3]。近幾年來，隨著生活水平的提高、健康宣教的普及及人們對生活質(zhì)量的追求，人們對老年性癡呆的擔(dān)心、警惕性越來越高，患者的就診率有上升趨勢[4]。本研究探討了回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療老年性癡呆精神行為癥狀的效果及安全性,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年1月—2014年1月入住我院老年科的老年性癡呆患者100例，西醫(yī)診斷符合美國神經(jīng)病學(xué)會、語言障礙和卒中/老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS/ADRDA)制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，同時符合“肝腎虧虛”中醫(yī)證型,年齡65～80歲,簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分5～12分,Hachinski缺血積分(HIS)評分≤4分,癡呆行為量表(BEttAvE-AD)評分≥8分。排除伴有嚴(yán)重的軀體疾病，合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,過敏體質(zhì)者,合并其他類型的癡呆及精神疾病史者,近期使用各種精神類藥物者。將患者隨機(jī)分為2組:對照組50例,男27例，女23例；年齡66～82 (74.6±6.7)歲；病程3～7年，中位病程5年；受教育時間0～14年，中位數(shù)8年。觀察組50例,男26例，女24例；年齡65～80 (75．6±5．02)歲；病程3～6年，中位病程4年；受教育時間0～15年，中位數(shù)8年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用奧氮平口服治療,首次劑量0.25mL/d，根據(jù)病情加量，至病情穩(wěn)定后不再加量，劑量控制在0.5～2.0(1.5±0.4)mL/d， 8周為1個療程。觀察組采用回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療?；仃柧裴樦餮ǎ簡￠T、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、三里、合谷等，患者取坐位或俯臥位，采用75%乙醇棉球進(jìn)行局部消毒。選用0.25mm×15mm～0.25mm×20mm毫針，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針30min，每隔10min行針1次。每天1次，每周5次，10次為1個療程，共4個療程。通竅活血湯組方：丹參20g、石決明25g、赤芍15g、桃仁15g、川芎10g、紅花10g、菊花10g、牛膝10g、麝香0.25g(沖服，或白芷10～15g代)、蔥3根、姜3片、大棗3枚，每日1劑，水煎，早晚分2次服，4周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后采用MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評估患者認(rèn)知功能：最高分30分，27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙。②治療前后進(jìn)行日常生活能力量表(ADL)評定，共有14項，包括2部分內(nèi)容：軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，總分低于16分為完全正常，>16分為有不同程度的功能下降，最高64分；單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分為功能有明顯障礙。③治療前后進(jìn)行數(shù)字廣度(DS)測試，了解受試者注意力和短時記憶能力，共包括14個測題，主試讀出一個2～9位的隨機(jī)數(shù)字，要求被試順背或倒背，實施時要求背誦的數(shù)字位數(shù)是依次增大的，通過序列的數(shù)字長度為其得分。④治療前后采用快速詞匯分類檢測(RVR)積分評定言語流暢性，分界值分別為15，20，25分。⑤治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評定，分為頭昏[(分為無、輕度(偶爾發(fā)生)、中度(有時發(fā)生)、重度(經(jīng)常發(fā)生)，分別計分0分、2分、4分、6分)]、表情淡漠[分為無、輕度(偶爾出現(xiàn))、中度(經(jīng)常出現(xiàn))、重度(持續(xù)出現(xiàn))，分別計分0，1，2，3分)]、面色少華[(分為有、無，計分為0，1分)]、健忘[(分為無、輕度(記性下降)、中度(記性較差)、重度(記性很差)，分別計分0，2，4，6分)]、心悸[(分為無、輕度(偶爾發(fā)生)、中度(有時發(fā)生)、重度(經(jīng)常發(fā)生)，分別計分0，2，4，6分]、失眠[分為無、輕度(易醒)、中度(少眠)、重度(無眠)，分別計分0，1，2，3分]、神疲乏力[分為無、輕度(精神不振)、中度(精神疲乏)、重度(精神極度疲乏)，分別計分0，1，2，3分]、少語懶言[分為無、輕度(少言，不問不答)、中度(懶言，多問少答)、重度(不欲言語)，分別計分0，1，2，3分]、目光呆滯(分為無、輕度、中度、重度，分別計0，1，2，3分)、舌質(zhì)(分別為正常、異常，計分為0，1分)、脈象(分別為正常、異常，計分為0，1分)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后MMSE、ADL、DS、RVR評分比較 2組治療后MMSE、ADL、DS、RVR評分均明顯改善(P均<0.05)；但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MMSE、ADL、DS、RVR評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2治療前后中醫(yī)癥候評分比較 2組治療后中醫(yī)癥候評分均明顯改善(P<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥候評分比較

注:①與治療前比較，P<0.05。

2.3不良反應(yīng) 對照組治療2個月后出現(xiàn)腹瀉3例、嗜睡3例，便秘1例，均未經(jīng)特殊處理，3～6 d后消失。治療組出現(xiàn)腹脹2例，未經(jīng)特殊處理，2～5 d后消失。2組均無其他不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.937，P<0.05)。

3 討 論

老年性癡呆是一種大腦直接受損的疾病。其主要原因是負(fù)責(zé)神經(jīng)元之間信息傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿)的濃度過低，無法完成其傳遞功能，從而造成認(rèn)知、記憶功能障礙，表現(xiàn)出大腦功能的全面衰退[7]。中醫(yī)認(rèn)為，“腦為髓之海”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈，目無所見，懈怠安臥?！崩夏暌院螅瑲庋潛p，營衛(wèi)不調(diào)，五臟功能失和，清陽不升，濁陰不降，神明日損，加之外邪侵?jǐn)_，精神刺激，髓海為之損傷，日久可引起本病[8-9]。主要病機(jī)為精、氣、血虧損不足，使髓海失充、腦失所養(yǎng)及風(fēng)、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅，清竅受蒙，終致神明失用所致。

回陽九針法系明代高武醫(yī)所講，通過對啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、三里、合谷進(jìn)行針灸來調(diào)理和恢復(fù)人體生理功能失?，F(xiàn)象，以求體內(nèi)氣血暢通，達(dá)到防病治病的目的。中藥通竅活血湯加減方中桃仁、紅花能活血通經(jīng)，祛除瘀滯，赤芍能行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合用于瘀滯重者最為相宜，用它重在輔佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，乃血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強(qiáng)行血散瘀的作用，與麝香合用，可以增強(qiáng)通竅之力，方中麝香性味辛溫馨香，能開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，兼以活血散瘀，尤其與桃仁、紅花、赤芍、川芎等相配，更能增強(qiáng)活血化瘀作用，蔥姜辛散，能通達(dá)上下表里之血脈，為通陽活血之品。方中姜棗配合，可以補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護(hù)脾胃不受刺激，并能促進(jìn)食欲，增強(qiáng)消化功能，有利于整個藥物的吸收，充分發(fā)揮應(yīng)有的藥效。大棗甘緩，能益血止血。酒是辛散之品，善通血脈。并寧多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分發(fā)揮通竅活血藥物的功效。本研究結(jié)果提示回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療老年癡呆精神行為障礙的療效與奧氮平相當(dāng),但不良反應(yīng)少,因此臨床上更適用于老年患者。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.017

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1008-8849(2015)28-3124-03

2014-09-15