范文娟

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒病毒性腦炎療效及預(yù)后的影響

范文娟

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 研究小兒病毒性腦炎的臨床護(hù)理干預(yù)方法，為改善小兒病毒性腦炎療效和預(yù)后提供參考。方法將小兒病毒性腦炎84例隨機(jī)分為2組，均接受相同的對(duì)癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察2組患兒預(yù)后。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組頭暈頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)后FMA值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)病毒性腦炎患兒癥狀的早期緩解，并改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，是一種有效的護(hù)理措施。

病毒性腦炎；兒童；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

病毒性腦炎為各種呼吸道、腸道DNA病毒對(duì)腦實(shí)質(zhì)、腦膜等發(fā)生的直接侵犯，并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，多潛伏在三叉神經(jīng)中[1-2]。當(dāng)機(jī)體的免疫功能降低，潛伏病毒激活后就易導(dǎo)致腦炎的發(fā)生。病毒性腦炎的發(fā)病主要表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、頭痛，患兒出現(xiàn)煩躁不安、抽搐及意識(shí)障礙等，甚至伴有癲癇發(fā)作，臨床嚴(yán)重程度不一[3]。輕度的患者可以自行緩解，嚴(yán)重的患者最終會(huì)遺留各種后遺癥，甚至死亡[4]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒治療效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年8月—2014年3月我院收治的病毒性腦炎患兒84例，均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無精神疾病，無精神病家族史，無癲癇發(fā)作，未發(fā)生過新生兒缺氧缺血性腦病，入院后生命體征平穩(wěn)，未合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。 使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組：對(duì)照組42例，男27例，女15例；年齡5～14(7.11±0.91)歲；患兒從發(fā)病到入院就診的時(shí)間為1～5(3.76±0.87)d；伴發(fā)呼吸癥狀16例，腹瀉5例，麻疹5例，腮腺炎3例；發(fā)熱38例，嘔吐36例，驚厥24例。實(shí)驗(yàn)組42例，男28例，女14例；年齡6～15(7.38±0.74)歲；患兒從發(fā)病到入院就診的時(shí)間為1～6(3.95±0.92)d；伴發(fā)呼吸癥狀14例，腹瀉6例，麻疹7例，腮腺炎4例；發(fā)熱37例，嘔吐34例，驚厥27例。2組年齡、性別、從發(fā)病到入院就診的時(shí)間、伴發(fā)疾病和臨床癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度給予相應(yīng)級(jí)別病情觀察，對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供治療性操作，根據(jù)臨床癥狀提供對(duì)應(yīng)護(hù)理，治療過程中注意保持患兒靜脈的通暢，并在臨床護(hù)理中提供康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 量表式病情監(jiān)測(cè) 在臨床病情觀察中，自制量表規(guī)范對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察，以防止出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象。觀察項(xiàng)目主要為體溫、脈搏、呼吸、血壓、記錄時(shí)間、心率、瞳孔、用藥、頭痛頭暈、煩躁、意識(shí)狀態(tài)、驚厥、約束情況等，護(hù)士做好詳細(xì)的記錄，并將記錄結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。

1.2.2.2 家庭式護(hù)理 在護(hù)理工作中采用家庭式護(hù)理方法，邀請(qǐng)患兒的家屬參與到臨床護(hù)理工作中，以形成家庭的護(hù)理模式。護(hù)士要對(duì)患兒家屬詳細(xì)地講解關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展、可能出現(xiàn)的后果、臨床治療方法、臨床護(hù)理干預(yù)措施的目的、需要患兒家屬配合的內(nèi)容等，以提高患兒家屬對(duì)病毒性腦炎的了解程度，同時(shí)監(jiān)督和檢查患兒家屬的護(hù)理方法，耐心地糾正和指出其中的不足。同時(shí)對(duì)患兒家屬給予心理安撫，防止其出現(xiàn)悲觀抑郁等情緒，用誠(chéng)懇、親切的語言與患兒家屬進(jìn)行交流，講解臨床成功的案例，使患者樹立成功的信心。

1.2.2.3 完善基礎(chǔ)護(hù)理 完善的基礎(chǔ)護(hù)理要包括對(duì)患兒鼻飼管的護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理和尿道護(hù)理等。鼻飼過程中要保證患兒的面色正常，避免嘔吐和嗆咳；每日對(duì)患兒皮膚進(jìn)行溫水擦洗，保持床單和衣物的清潔；不能閉眼的患兒給予生理鹽水洗凈眼睛，并涂抹金霉素軟膏，用溫生理鹽水的紗布遮蓋；口腔護(hù)理每日開展2次；每日進(jìn)行早晚交接，并保證每2h對(duì)患兒做一次翻身；尿道護(hù)理中要詳細(xì)記錄尿液的顏色及量。

1.2.2.4 專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)士在患兒住院期間，高度重視患兒的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)攣縮等情況。在科室內(nèi)成立一個(gè)3人康復(fù)治療小組，小組內(nèi)成員對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)要有整體的培訓(xùn)。每日為患者給予2次四肢的康復(fù)訓(xùn)練，每次時(shí)間為半小時(shí)。對(duì)肌張力較高的患兒給予按摩、拮抗肌放松訓(xùn)練；對(duì)肌張力較低的患兒給予肢體按摩、揉捏等。同時(shí)教會(huì)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要求其每天對(duì)患兒康復(fù)訓(xùn)練1h。語言康復(fù)序列中，要包括發(fā)音訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等，支配患兒的口型、聲音，使其可以控制好自己的舌、唇運(yùn)動(dòng)，練習(xí)呼氣、吸氣、反復(fù)卷舌，并在訓(xùn)練的過程中播放音樂或故事。感覺康復(fù)訓(xùn)練中使用不同的物體對(duì)患兒進(jìn)行刺激，如溫水袋、毛巾、冰塊等，注意期間要保持患兒的皮膚不被損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組頭痛、頭暈、惡心嘔吐、發(fā)熱和意識(shí)障礙緩解時(shí)間。使用FMA積分進(jìn)行評(píng)價(jià)2組患兒的治療效果[4]。FMA積分在80分以上，Ashworth痙攣下降到1級(jí)，患者步態(tài)正常為基本恢復(fù)；患者FMA積分在50分以上，Ashworth痙攣下降，步態(tài)異常改善，可以表達(dá)自己的意圖為顯效；FMA積分在30分以上，Ashworth痙攣下降1級(jí)以上，步態(tài)異常改善且可以說出簡(jiǎn)單詞匯為有效；無效為FMA積分、痙攣指數(shù)無法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)對(duì)患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法采用選項(xiàng)法，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，患兒家屬自行填寫，護(hù)士不得干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 17.0軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組頭暈頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 2組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，其運(yùn)動(dòng)后FMA值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況比較

2.3 2組家屬滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(2=5.334，P<0.05)。見表3。

表3 2組家屬滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

病毒性腦炎在臨床的發(fā)病率較高，多發(fā)生在春秋季，以全年散發(fā)為整體趨勢(shì)?；純憾嗥鸩〖保∏榘l(fā)展快，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。積極有效的臨床救治及護(hù)理，能夠?qū)純翰∏椤l(fā)展、預(yù)后提供積極的作用，有助于患兒腦部功能的恢復(fù)[5]。

本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法包括了量表式的病情觀察、家庭式護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。其中量表式的病情觀察能夠有效地防止護(hù)士的護(hù)理工作發(fā)生遺漏，使臨床護(hù)理更詳細(xì)，記錄更準(zhǔn)確，尤其對(duì)年資尚低、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士來說，這種方法能夠更好地提高護(hù)理水平；對(duì)患兒和患兒家屬來說，詳細(xì)的量表觀察還可以讓患兒家屬感覺到醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。家庭式護(hù)理邀請(qǐng)患兒家屬參與護(hù)理，讓患兒家屬形成積極有效的護(hù)理，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并能夠更好地對(duì)患兒提供照顧，使家屬照顧與臨床護(hù)理彼此聯(lián)系，護(hù)理效果更好[6]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理則防止了由于基礎(chǔ)護(hù)理不當(dāng)形成的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎等，并體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)患兒的體貼，建立了更和諧的護(hù)患關(guān)系。專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練可以早期預(yù)防患兒出現(xiàn)功能障礙和殘疾，且使神經(jīng)系統(tǒng)重新組成功能集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)功能的重組，對(duì)失去的功能進(jìn)行代償，以促進(jìn)功能恢復(fù)[7]。護(hù)士在病毒性腦炎護(hù)理中，要注意主動(dòng)地進(jìn)行病情觀察，并不斷學(xué)習(xí)病毒性腦炎患兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[8]。通過對(duì)患兒的病情觀察及相應(yīng)護(hù)理，做到個(gè)性化、全面、系統(tǒng)和科學(xué)的干預(yù)，并主動(dòng)詢問患兒家屬的意見，積極采納合理意見[9]。

本研究實(shí)驗(yàn)組頭暈頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙緩解時(shí)間更短，其治療效果更優(yōu)秀，運(yùn)動(dòng)功能更好，患兒家屬的滿意度更高，說明實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果更好。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)病毒性腦炎患兒癥狀的早期緩解，并改善運(yùn)動(dòng)能力，患兒家屬護(hù)理滿意度更好，是一種有效的護(hù)理措施。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.041

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2014-07-20