王美艷，張 睿

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠患者心理狀態(tài)及分娩的影響

王美艷，張 睿

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的 探討不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高危妊娠患者的心理狀態(tài)及分娩方式的影響。方法 將140例高危妊娠患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比觀察2組高危妊娠患者的心理狀態(tài)和對(duì)分娩的影響。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者自然分娩率明顯提高(P<0.05)，患者焦慮程度及抑郁程度明顯降低(P<0.05)，睡眠質(zhì)量顯著提高(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高危妊娠患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，并提高自然分娩率。

高危妊娠；心理狀態(tài)；護(hù)理；分娩方式

高危妊娠會(huì)對(duì)母體健康、胎兒健康及新生兒健康產(chǎn)生較大的影響，甚至?xí)?dǎo)致難產(chǎn)的現(xiàn)象出現(xiàn)，直接威脅母嬰安全[1]。因此在臨床工作中，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦需要給予高度重視。高危妊娠產(chǎn)婦會(huì)有各種擔(dān)憂(yōu)，如擔(dān)心胎兒的發(fā)育、孕婦自身的身體狀況等，均會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁，影響睡眠休息，產(chǎn)婦自然分娩率降低[2-3]。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年8月—2014年2月我院收治的140例高危妊娠患者,均經(jīng)過(guò)臨床確診為高危產(chǎn)婦，年齡在40歲以下，無(wú)精神疾病和精神病家族史，無(wú)認(rèn)知功能障礙和閱讀能力障礙，隨訪資料正常，近3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生家庭、工作等重大變故。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組：對(duì)照組70例，年齡21～36(28.88±3.12)歲；小學(xué)及以下8例，初中22例，高中26例，大專(zhuān)及以上14例；家庭月收入2000元以下6例，2000～4000元44例，4000元以上20例；已婚已育19例，已婚未育51例；婚姻時(shí)間1～8(4.86±1.09)年。實(shí)驗(yàn)組70例，年齡22～37(28.96±2.66)歲；小學(xué)及以下9例，初中21例，高中28例，大專(zhuān)及以上12例；家庭月收入2000元以下8例，2000～4000元43例，4000元以上19例；已婚已育17例，已婚未育53例；婚姻時(shí)間1～9(4.92±1.22)年。2組年齡、文化程度、家庭月收入、婚育狀態(tài)和婚姻時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要依據(jù)患者的情況遵醫(yī)囑提供藥物，并講解疾病相關(guān)知識(shí)，提供心理護(hù)理，產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的分娩方法，并給予自然分娩或剖宮產(chǎn)對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，產(chǎn)婦分娩后給予新生兒和產(chǎn)后護(hù)理[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 強(qiáng)化心理疏導(dǎo) 護(hù)士要用和藹可親的態(tài)度接待患者，避免態(tài)度粗魯。耐心地講解關(guān)于各項(xiàng)輔助檢查的目的和意義，使其能夠正確地對(duì)待高危妊娠。同時(shí)在病房?jī)?nèi)粘貼各種宣傳畫(huà)和自然分娩優(yōu)勢(shì)等展板，讓產(chǎn)婦對(duì)疾病有足夠的了解，為其創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境[5]。根據(jù)患者的性格、心理變化、文化素質(zhì)等不同方式的溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士首先要耐心地聽(tīng)患者的主訴，為其提供心理發(fā)泄途徑，用溫柔的語(yǔ)言為患者給予正確的誘導(dǎo)。同時(shí)幫助患者選擇合適的轉(zhuǎn)移注意力的方法，包括閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花等，使其能夠從自己的疾病中轉(zhuǎn)移出來(lái)，形成一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)高危妊娠。教會(huì)產(chǎn)婦利用深呼吸等方法放松心情。

1.2.2.2 給予信息支持 對(duì)高危妊娠的患者，最好的安慰劑和鎮(zhèn)靜劑就是胎兒和母體的情況，因此在工作中應(yīng)高度地重視患者的信息支持。教會(huì)產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬聽(tīng)胎心、數(shù)胎心，并做好自我監(jiān)護(hù)和監(jiān)護(hù)日記的記錄[6]。在信息支持方面，利用健康宣傳冊(cè)的方式，將高危妊娠的患者疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等發(fā)放給每一位對(duì)應(yīng)的患者和患者家屬手中，方便其查閱。孕婦在產(chǎn)檢過(guò)程中，要詳細(xì)講解這一段時(shí)間的變化、疾病的現(xiàn)狀，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心地解答，不能提供模糊的答案。

1.2.2.3 家屬協(xié)同護(hù)理 對(duì)高危妊娠患者的丈夫要給予強(qiáng)化的護(hù)理，使丈夫可以在精神上支持產(chǎn)婦，在生活中細(xì)心地提供照顧，并叮囑其盡量陪伴孕婦參與產(chǎn)檢，消除孕婦的顧慮和恐慌[7]。同時(shí)形成家庭護(hù)理模式，讓家庭成員均隨時(shí)知曉患者的情況，以產(chǎn)婦和家庭為目標(biāo)進(jìn)行全面的支持。在家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)中，主要采用2種方法：①對(duì)產(chǎn)婦家屬及家屬同時(shí)進(jìn)行告知和健康教育；②針對(duì)產(chǎn)婦家屬給予心理干預(yù)。孕產(chǎn)婦家屬不局限于丈夫，還可以包括孕產(chǎn)婦的父母、公婆等，使整個(gè)家庭形成一種積極的應(yīng)對(duì)氛圍，共同鼓勵(lì)、支持和監(jiān)督孕產(chǎn)婦。且尤其注意家屬在日常生活中，不能?chē)@氣、悲傷等情緒流露出來(lái)，以免影響患者。

1.2.2.4 重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè) 既往在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)中護(hù)士多依賴(lài)醫(yī)生的監(jiān)測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致護(hù)士缺少對(duì)患者整體的認(rèn)識(shí)。因此在實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)士自制監(jiān)測(cè)表，對(duì)所有高危妊娠的患者進(jìn)行檢查，以全面地了解患者實(shí)際情況。量表項(xiàng)目包括：體質(zhì)量、血壓、宮高、腹圍、胎兒方位、胎心率、B超檢查結(jié)果、飲食情況等[8]。

1.2.2.5 加強(qiáng)隨訪 高危孕產(chǎn)婦多采用定期產(chǎn)檢的方法，在出現(xiàn)臨床癥狀后方入院治療。因此產(chǎn)婦在家中的時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪工作，護(hù)士、患者、患者家屬、醫(yī)生均有彼此的聯(lián)系方式，且每周固定與產(chǎn)婦和家屬聯(lián)系一次，了解產(chǎn)婦這個(gè)階段的情況、有哪些需要、哪些困惑，還可以提供心理疏導(dǎo)和安撫；每2周開(kāi)展1次家庭隨訪工作，在隨訪過(guò)程中面對(duì)面地與患者、患者家屬接觸，分析這段時(shí)間出現(xiàn)的問(wèn)題、解答各種困惑。在隨訪過(guò)程中做到提前預(yù)約，將每次隨訪時(shí)間、隨訪地點(diǎn)、隨訪方式、持續(xù)時(shí)間、講解內(nèi)容等提前告知，避免隨訪失敗的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組高危妊娠患者自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，均給予準(zhǔn)確地錄入，防止誤差的發(fā)生。同時(shí)對(duì)比2組高危孕產(chǎn)婦的焦慮程度、抑郁程度和睡眠質(zhì)量。其中焦慮程度的量表為SAS量表，評(píng)分0～100分，50分以上為焦慮，60～70分為有中度焦慮，70分以上為重度焦慮，且評(píng)分越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分方法為SDS評(píng)分方法，評(píng)分0～100分，50分以上為有抑郁狀態(tài)，60～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，評(píng)分越高患者的抑郁狀態(tài)越重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，評(píng)分0～21分，評(píng)分越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。焦慮程度、抑郁程度和睡眠質(zhì)量均在高危妊娠孕產(chǎn)婦妊娠7個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)前詳細(xì)地講解量表的填寫(xiě)方法，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 17.0軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組分娩方式比較 實(shí)驗(yàn)組自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組分娩方式比較 例(%)

注：2組比較，2=6.423,P<0.05。

2.2 2組焦慮程度和抑郁程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后焦慮及抑郁程度均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組焦慮程度和抑郁程度評(píng)分比較分)

2.3 2組睡眠質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分(6.43±1.55)分，對(duì)照組(10.06±2.42)分，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

3 討 論

與正常妊娠的孕產(chǎn)婦比較，高危妊娠孕產(chǎn)婦的病死率、胎兒病死率等均較高。因此對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理需要臨床護(hù)士不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善護(hù)理措施。護(hù)士要為患者提供心理疏導(dǎo)和心理保健，使其能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)展科學(xué)的妊娠管理計(jì)劃，并進(jìn)行系統(tǒng)的孕期管理，一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀后及時(shí)給予處理，做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療，控制高危因素的發(fā)展，化解不利因素[9]。同時(shí)，積極有效的護(hù)理干預(yù)能提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低其焦慮和恐懼情緒，減少由于不良情緒導(dǎo)致的休息不足、內(nèi)分泌紊亂、厭食等。家屬的支持對(duì)患者也有巨大幫助。

針對(duì)高危產(chǎn)婦健康需求方面的護(hù)理需求主要為胎兒發(fā)育狀況、自身身體狀況、家庭責(zé)任感、高危妊娠的相關(guān)知識(shí)等，需要在臨床護(hù)理中給予側(cè)重[10]。本研究實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、提供信息支持、家屬協(xié)同護(hù)理、重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和隨訪。這種護(hù)理干預(yù)有效地滿(mǎn)足了高危妊娠患者和患者家屬的知識(shí)需要，提供不斷的信息支持、家庭隨訪、協(xié)同護(hù)理、產(chǎn)前的各種監(jiān)測(cè)，都能夠讓產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的情況有隨時(shí)的了解，消除了由于無(wú)知產(chǎn)生的各種猜想，避免患者過(guò)度焦慮。且產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)的了解更多，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)更好，能夠更好地面對(duì)分娩，選擇合適的分娩方式。 其次，綜合護(hù)理有效地降低了患者的不良情緒。為患者提供了新的社會(huì)支持系統(tǒng)，并用注意力轉(zhuǎn)移方法、心理疏導(dǎo)方法、傾訴方法等使其焦慮感受和抑郁感受降低，且完善的護(hù)理還讓患者體會(huì)到護(hù)理人員對(duì)其重視的程度，降低了高危妊娠產(chǎn)婦對(duì)疾病的不確定感[11]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的焦慮程度、抑郁程度均較低，睡眠質(zhì)量高，產(chǎn)婦選擇的分娩方式中自然分娩率較高。提示對(duì)高危妊娠患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，并提高自然分娩率，是能有效的護(hù)理措施。

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張睿，E-mail:zhangrui_5058@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.039

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1008-8849(2015)17-1925-03

2014-07-20