尤春蘭

(海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299)

綜合護(hù)理對慢性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

尤春蘭

(海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572299)

目的 觀察綜合護(hù)理對慢性胃潰瘍患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 將150例慢性胃潰瘍患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各75例，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括健康知識宣教、藥物知識講授及自我保健指導(dǎo)，并定期隨訪；對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，不進(jìn)行隨訪。6個月后統(tǒng)計(jì)2組患者遵醫(yī)行為及SF-36生活質(zhì)量評定問卷評分及WHO QOL評定量表簡表評分改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總遵醫(yī)率及完全遵醫(yī)率均明顯高于對照組(P均<0.05)。6個月后，2組患者SF-36及QOL的各項(xiàng)目評分均有升高(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組除環(huán)境外各項(xiàng)評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 對慢性胃潰瘍患者施行綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者遵醫(yī)率，改善患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；慢性胃潰瘍；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

慢性胃潰瘍是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，引起慢性胃潰瘍的原因很多，目前最重要的原因是幽門螺桿菌感染后對胃黏膜的侵襲造成胃黏膜損害所致，此外，患者自身胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化作用超過胃黏膜屏障保護(hù)作用也會造成胃潰瘍[1]。流行病學(xué)研究證實(shí)，心理狀態(tài)及生活方式是影響慢性胃潰瘍療效的重要因素[2]，院內(nèi)護(hù)理方式的選擇對患者預(yù)后也有很大影響。因此，筆者觀察了綜合護(hù)理措施對慢性胃潰瘍患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月在我院門診及住院治療的150例慢性胃潰瘍患者，均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查與電子纖維胃鏡檢查確診為慢性潰瘍病，14C-尿素呼氣試驗(yàn)均呈陽性表現(xiàn)。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者，妊娠期和哺乳期婦女，胃癌及有胃手術(shù)史者?；颊呔o予根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜、促進(jìn)胃動力等相關(guān)治療。經(jīng)患者及家屬同意簽訂知情同意書后，按隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者隨機(jī)分為2組：觀察組75例，男40例，女35例；年齡(54.52±6.41)歲；病程(6.8±1.41)年(11個月～15年)。對照組75例，男36例，女39例；年齡(57.58±3.45)歲；病程(6.1±1.53)年(9個月～13年)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，給予患者必要的用藥指導(dǎo)，告知患者藥物服藥時(shí)間、劑量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，未經(jīng)醫(yī)生允許不可自行調(diào)整藥物使用劑量。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下改藥或停藥。囑咐患者要保持勞逸結(jié)合、規(guī)律生活、健康作息的好習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行衣物的增減，進(jìn)行適量的體育鍛煉，以增強(qiáng)自身的體質(zhì)；在治療過程中應(yīng)避免和預(yù)防胃部出血的情況。要求患者嚴(yán)格遵守定時(shí)定量的原則進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食上營養(yǎng)搭配要合理，少食多餐，注意葷素搭配，但應(yīng)多攝入纖維含量高的新鮮水果及蔬菜。

1.2.2 觀察組 依據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況以及心理狀況等給予綜合護(hù)理。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 主要針對患者日常生活的護(hù)理。囑咐患者要保持良好的睡眠，指導(dǎo)患者養(yǎng)成勞逸結(jié)合、規(guī)律生活、健康作息的好習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行衣物的增減，進(jìn)行適量的體育鍛煉，以增強(qiáng)自身的體質(zhì)；在治療過程中應(yīng)避免和預(yù)防胃部出血的情況。飲食方面，患者嚴(yán)格遵守定時(shí)定量的原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食上營養(yǎng)搭配要合理，少食多餐，注意葷素搭配，但應(yīng)多攝入纖維含量高的新鮮水果及蔬菜。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo) 告知患者不同藥物的服用方法、用藥時(shí)間、劑量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，未經(jīng)醫(yī)生允許不可自行調(diào)整藥物使用劑量。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下改藥或停藥。由于胃酸是胃潰瘍的主要致病因素，故醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者在住院期間要避免服用過多的酸性物質(zhì)。

1.2.2.3 疾病健康宣教 采用床旁教育、病友活動區(qū)公開課講授、發(fā)放健康教育宣傳手冊等多種方式，根據(jù)患者年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度及家屬關(guān)懷程度，有針對性地給予相關(guān)健康知識宣教，告知患者慢性胃潰瘍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、發(fā)病原因、癥狀、體征、治療措施及預(yù)后復(fù)發(fā)程度等，使患者及家屬了解疾病情況、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及防止復(fù)發(fā)的方法，從而更好地配合治療及護(hù)理。

1.2.2.4 運(yùn)動護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動，制定運(yùn)動計(jì)劃，合理安排運(yùn)動方式及時(shí)間，應(yīng)以靜走、慢跑、打太極拳等為主，以餐后30min開始運(yùn)動為宜，運(yùn)動量根據(jù)患者個體情況而定，不可勞累過度，通過有氧運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)潰瘍愈合。

1.2.2.5 心理護(hù)理 隨著醫(yī)療模式向生物-醫(yī)學(xué)-心理的模式轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)慢性胃潰瘍除了生物致病因素外，患者的心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸也起著很大的影響[3]。慢性胃潰瘍患者住院期間，因病情反復(fù)無常且難以一次性治愈，多伴有焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，不僅影響心理健康，并且對療效也有不利影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個體心理狀況，給予針對性的心理干預(yù)，通過交談、溝通了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，給予心理支持與安慰。講解慢性胃潰瘍的相關(guān)知識，告知患者此病常見，并且通過醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心治療，可達(dá)到滿意的治療效果。另外，可向患者介紹我院在治療慢性胃潰瘍方面的優(yōu)越性，消除患者顧慮，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者積極配合臨床護(hù)理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià) 2組均于治療6個月后進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：臨床癥狀、體征消失，潰瘍面消失，胃鏡檢查原潰瘍部位達(dá)到白色瘢痕期；有效：臨床癥狀、體征緩解，胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上；無效：臨床癥狀、體征無改善，胃鏡檢查原潰瘍面縮小不足50%或無縮小，仍為活動期[4]?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)脒x人數(shù)×100%。

1.3.2 遵醫(yī)行為評價(jià) 參考文獻(xiàn)[1]的方法于治療6個月后進(jìn)行評價(jià)。完全遵醫(yī)：在治療期間，患者服從醫(yī)護(hù)人員的安排和指導(dǎo)，按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，自覺規(guī)范日常生活作息時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)診，自覺接受醫(yī)護(hù)人員不同方式的健康宣教；部分遵醫(yī)：患者在遵循醫(yī)囑的自覺性方面不如完全遵醫(yī)，出現(xiàn)被動或消極態(tài)度，不能完全按醫(yī)囑服藥，規(guī)范日常生活行為方面有欠缺，或是患者在醫(yī)護(hù)人員提前告知的情況下，仍存在有漏服、忘服藥或私自減量等現(xiàn)象，對治療認(rèn)識不足；不遵醫(yī)：患者不經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的允許便擅自將藥物更換或停止，對生活方式、疾病健康宣教采取消極態(tài)度改變。

1.3.3 生活質(zhì)量評價(jià) 分別于治療前后采用生活質(zhì)量評定問卷SF-36及WHO QOL評定量表簡表進(jìn)行評定。SF-36問卷[5]內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛在內(nèi)8個項(xiàng)目，填表時(shí)事先詢問患者的自我感覺，但不能使用暗示性的語言，評分越高表明生活質(zhì)量越好。而QOL評定簡表[6]的主要內(nèi)容涉及生理、心理等4個領(lǐng)域，共26個條目，每個問題賦值1～5分，要求患者根據(jù)自身真實(shí)情況進(jìn)行評定，各個領(lǐng)域得分愈高，提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 觀察組顯效率及總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組遵醫(yī)行為比較 6個月后，觀察組遵醫(yī)行為明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組遵醫(yī)行為比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較 2組治療前SF-36各項(xiàng)目評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療6個月后2組各項(xiàng)目評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36量表評分比較分)

注：①與入組前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后QOL評分比較 2組治療前QOL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療6個月后，觀察組的生活質(zhì)量、總健康狀況、生理、心理、社會關(guān)系評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，但環(huán)境評分2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對慢性胃潰瘍的防治已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步。但完全治愈慢性胃潰瘍?nèi)匀恍枰艽笈?。慢性胃潰瘍的發(fā)病主要與以下因素有關(guān)[7]：①幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍的首要原因。②促胃液素。促胃液素由胃壁G細(xì)胞分泌，能夠顯著增強(qiáng)胃酸和胃蛋白酶分泌的激素，該激素加重胃黏膜的損害，導(dǎo)致胃黏膜酸負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致疾病。③胃酸。胃酸分泌過多可加重胃黏膜負(fù)荷，不利于胃潰瘍面的愈合，加重胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展。目前臨床上治療胃潰瘍的方法有限，加之患者遵醫(yī)自覺性不強(qiáng)，暴飲暴食、抽煙等不良生活習(xí)慣改變態(tài)度消極，即使在醫(yī)院完成治療出院后，患者仍然不重視生活習(xí)慣的改變，胃潰瘍再次發(fā)作繼續(xù)入院治療，多次反復(fù)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致該病不能很好地控制[8-9]。另外慢性胃潰瘍的發(fā)生與心理因素、生活方式、飲食習(xí)慣等有著密切關(guān)系。

表4 2組治療前后QOL量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，關(guān)于慢性胃潰瘍的治愈與復(fù)發(fā)常受心理狀態(tài)、生物因素、飲食習(xí)慣等多種因素影響的假說越來越受到重視。因此，采取綜合性的護(hù)理措施，針對不同患者有效應(yīng)用綜合性護(hù)理，對提高慢性胃潰瘍患者治療效果有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示，對慢性胃潰瘍患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高疾病的治療效果。原因主要在以下幾點(diǎn)[9-10]：①通過開展多種方式的健康宣教，包括床旁健康教育、宣傳手冊發(fā)放、公開課講授等方式，可使患者充分了解慢性胃潰瘍這類疾病的癥狀、體征、治療方法和疾病轉(zhuǎn)歸等情況，令患者更有信心接受醫(yī)院的治療，配合醫(yī)護(hù)人員共同對抗疾??；②通過有效的心理護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒，了解只要配合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)節(jié)良好心態(tài)，該疾病可有良好的治療效果；③通過飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理及用藥指導(dǎo)，可使患者規(guī)律飲食、合理運(yùn)動及正確用藥，調(diào)整作息時(shí)間，在攝取能量的同時(shí)不增加胃腸道負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)潰瘍愈合，提高療效。本研究結(jié)果還提示，觀察組無論從治療效果、遵醫(yī)行為或生活質(zhì)量改善方面均優(yōu)于對照組。筆者認(rèn)為，在實(shí)際慢性胃潰瘍的治療期間，首先要重視日常生活方式調(diào)節(jié)的重要性，改變不良生活習(xí)慣，通過常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和疾病健康宣教讓患者意識到良好生活習(xí)慣的重要性，無論在院內(nèi)或者出院后，均要保持較好的生活習(xí)慣，對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大影響；其次要讓患者明確保持良好的心理狀態(tài)、擁有樂觀向上的生活情緒是該病恢復(fù)和治愈的關(guān)鍵因素。在生活應(yīng)保持樂觀的心情，盡量避免抑郁、低沉的情緒，重視心理護(hù)理對疾病預(yù)后的促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者的不同心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并對出院患者制定明確的家庭心理護(hù)理方式，要求患者家屬共同配合，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并提高患者的治療依從性。認(rèn)真指導(dǎo)患者及患者家屬完成院外的心理綜合護(hù)理[11]。

綜上所述，綜合護(hù)理措施可明顯提高慢性胃潰瘍患者的遵醫(yī)率，改善生活質(zhì)量，提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。

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2014-06-09