朱 彬

(湖北省恩施州民族醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛綜合征的影響研究

朱 彬

(湖北省恩施州民族醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

目的 評價(jià)帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛綜合征的影響。方法 選取擇期行開胸手術(shù)治療的患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組48例，均采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，切皮前20min，試驗(yàn)組采用40mg帕瑞昔布鈉進(jìn)行靜脈注射，術(shù)后每12h追加40mg，共進(jìn)行6次；對照組采用同樣容量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。記錄2組患者術(shù)中瑞芬太尼用量及術(shù)后72h阿片類藥物使用量，記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組患者術(shù)后6個月內(nèi)疼痛發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 對照組患者術(shù)后72h內(nèi)嗎啡用量(21.4±4.7)mg，而試驗(yàn)組為0mg，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)和皮膚瘙癢發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后6個月疼痛發(fā)生率和疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉應(yīng)用于開胸手術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。

開胸手術(shù)；帕瑞昔布鈉；術(shù)后疼痛綜合征

開胸手術(shù)是目前外科創(chuàng)傷比較大的手術(shù)操作，術(shù)后常會遺留一些并發(fā)癥，其中術(shù)后疼痛綜合征(post-thoracotomypainsyndrome，PTPS)最為常見，表現(xiàn)為切口和/或其周圍持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。有研究指出，PTPS發(fā)生率高達(dá)33%～65%，其中30%的患者疼痛平均持續(xù)5年左右[2]。臨床上一般對開胸術(shù)后患者使用硬模外鎮(zhèn)痛，其效果雖優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛，但其術(shù)后仍有較多的患者發(fā)生PTPS。因此，如何有效減少開胸手術(shù)術(shù)后PTPS發(fā)生已成為臨床研究重點(diǎn)。研究證實(shí)，手術(shù)操作過程中產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)是導(dǎo)致PTPS的重要因素[3]。帕瑞昔布鈉是一種非甾體類抗炎藥，能夠通過減少前列腺素合成而抑制炎性反應(yīng)；同時(shí)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究將帕瑞昔布鈉應(yīng)用于開胸手術(shù)患者，以評價(jià)其對PTPS發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年4月在我院擇期行開胸手術(shù)治療的患者96例，男74例，女22例；年齡39～60(49.9±9.7)歲；體質(zhì)量(64.2±5.6)kg，體質(zhì)量指數(shù)均在正常范圍內(nèi)，ASAⅠ～Ⅱ級，排除胃潰瘍史、非甾體類藥物過敏史以及硬膜外麻醉禁忌者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組48例，2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、疾病史等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 2組均采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者入室后均進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖、BIS及血?dú)夥治?，同時(shí)建立靜脈通道。選取T6—7行硬膜外穿刺置管，將試驗(yàn)量3～5mL的1.5%利多卡因注入，待出現(xiàn)阻滯平面確切時(shí)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)操作。麻醉誘導(dǎo)：將0.3mg/kg咪達(dá)唑侖、2μg/kg芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯和0.6mg/kg羅庫溴銨依次進(jìn)行靜脈注射，將雙腔支氣管導(dǎo)管插入進(jìn)行機(jī)械通氣，頻率9～13次/min，潮氣量9～11mL/kg。于氣管插管后5min內(nèi)將5～7mL的0.20%～0.25%羅哌卡因經(jīng)硬膜外緩慢注射，經(jīng)過40～50min間隔追加同等劑量。術(shù)中采用2～4μg/mL異丙酚和2～4ng/mL瑞芬太尼進(jìn)行靶控輸注，同時(shí)采用0.2mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行間斷靜脈注射進(jìn)行麻醉維持，BIS維持在40～60，pET(CO2) 30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若出現(xiàn)SP<80mmHg或BP下降>20%基礎(chǔ)值時(shí)，用5～10mg麻黃堿進(jìn)行靜脈注射；若心率<45次/min時(shí)，用0.3～0.5mg阿托品進(jìn)行靜脈注射?；颊咔衅で?0min，試驗(yàn)組采用40mg帕瑞昔布鈉(美國PfizerLt·d，國藥準(zhǔn)字J20080045)進(jìn)行靜脈注射，術(shù)后每12h追加40mg，共進(jìn)行6次。對照組采用同樣容量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。關(guān)胸時(shí)停用全麻藥物，用0.20%～0.25%羅哌卡因和2mg嗎啡混合液6mL經(jīng)硬膜外注射。術(shù)畢進(jìn)行吸痰操作，待患者清醒后將氣管導(dǎo)管拔除，用0.3mg托烷司瓊進(jìn)行靜脈注射。術(shù)后6h時(shí)將CBI-100-2+PCA一次性鎮(zhèn)痛泵[藥(械)準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2299514號，購自南昌高騰科技]打開進(jìn)行PCEA，藥物為15mL的1%羅哌卡因和0.3mg芬太尼用NaCl稀釋至100mL，背景劑量2mL/h，PCA劑量0.4mL，鎖定時(shí)間15min，維持48h。若術(shù)后72h內(nèi)鎮(zhèn)痛不佳時(shí)，采用5～10mg嗎啡進(jìn)行肌肉注射，使視覺模擬評分(VAS)≤3分；對于72h后鎮(zhèn)痛不佳者，用50～100mg曲馬多進(jìn)行口服或肌肉注射，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組術(shù)中瑞芬太尼用量及術(shù)后72h阿片類藥物使用量，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況；采用VAS法對2組術(shù)后1，3，6個月疼痛情況進(jìn)行評分，VAS>3分說明存在疼痛，比較2組術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生疼痛情況及持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中瑞芬太尼用量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。對照組患者術(shù)后72h內(nèi)嗎啡用量明顯大于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組術(shù)后均未出現(xiàn)嘔血、黑便和切口感染等不良反應(yīng)。2組低血壓和呼吸抑制發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)和皮膚瘙癢發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 2組術(shù)后6個月疼痛發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)后6個月疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)，疼痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后6個月疼痛發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間比較

3 討 論

PTPS是開胸手術(shù)患者最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長，往往給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究著重探討如何有效減少開胸手術(shù)患者術(shù)后PTPS的發(fā)生。有研究指出，PTPS發(fā)生率會隨年齡增加而降低[5]，故本研究選取60歲以下行開胸手術(shù)患者，以減少年齡因素的影響。本研究中所有患者術(shù)后均采取PCEA多模式鎮(zhèn)痛，同時(shí)為防止麻醉與PCEA藥物產(chǎn)生協(xié)同作用導(dǎo)致呼吸抑制的發(fā)生[6]，均于患者手術(shù)結(jié)束后6h開始進(jìn)行PCEA。

本研究中，患者切皮前20min，試驗(yàn)組采用40mg帕瑞昔布鈉進(jìn)行靜脈注射，術(shù)后每12h追加40mg，使用3d。本研究的用量范圍均在吳新民等[7]研究報(bào)道的安全用量范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中瑞芬太尼用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組術(shù)后72h內(nèi)嗎啡用量(21.4±4.7)mg，而試驗(yàn)組為0mg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明帕瑞昔布鈉對手術(shù)部位、時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼用量無影響，但可以減少術(shù)后72h內(nèi)嗎啡用量，術(shù)后不需要使用嗎啡。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者胃腸道反應(yīng)和皮膚瘙癢發(fā)生率均顯著低于對照組，說明帕瑞昔布鈉可以減少術(shù)后胃腸道反應(yīng)和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生，這主要是由于帕瑞昔布鈉可以選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，減輕了與環(huán)氧化酶引起的胃腸道等并發(fā)癥的發(fā)生[8]；同時(shí)，患者術(shù)后均未出現(xiàn)嘔血、黑便，說明持續(xù)使用帕瑞昔布鈉對凝血功能影響不明顯。本研究顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后6個月疼痛發(fā)生率和疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對照組，說明持續(xù)使用帕瑞昔布鈉可以有效減少PTPS發(fā)生，降低疼痛持續(xù)時(shí)間，這可能是因?yàn)榕寥鹞舨尖c具有超前鎮(zhèn)痛和后續(xù)鎮(zhèn)痛雙模式，抑制了中樞及外周神經(jīng)敏感性[9]，從而抑制了急性痛轉(zhuǎn)化為慢性痛，減少了PTPS發(fā)生。

綜上所述，持續(xù)使用帕瑞昔布鈉應(yīng)用于開胸手術(shù)患者，可以減少術(shù)后嗎啡用量，降低術(shù)后胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生，減少疼痛發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。但本研究中仍有5例患者發(fā)生PTPS，鑒于術(shù)后疼痛發(fā)生涉及多方面，尚需對開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)一步進(jìn)行研究和完善。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.036

R614.2

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1008-8849(2015)17-1918-02

2014-07-10