魯建花，房慶林

(1.河北省新樂(lè)市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700；2.河北省新樂(lè)市邯邰鎮(zhèn)醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700)

腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果對(duì)比研究

魯建花1，房慶林2

(1.河北省新樂(lè)市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700；2.河北省新樂(lè)市邯邰鎮(zhèn)醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700)

目的 探討右美托咪定和咪達(dá)唑侖在腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用的臨床效果。方法 將80例在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，M組(40例)在麻醉前給予咪達(dá)唑侖0.07mg/kg緩慢靜脈泵注，D組(40例)在麻醉前給予給予右美托咪定0.7μg/kg緩慢靜脈泵注，比較2組用藥前(t0)、用藥后10min(t1)、麻醉后10min(t2)、切皮后30min(t3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(t4)MAP、HR及Sp(O2)，并比較各時(shí)間點(diǎn)BIS、OAA/S和AVA/SAI評(píng)分及術(shù)中呼吸抑制發(fā)生情況，術(shù)后隨訪并比較2組遺忘程度。結(jié)果 2組各時(shí)間點(diǎn)Sp(O2)、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，t1、t2、t3、t4D組HR低于M組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組各時(shí)間點(diǎn)BIS指數(shù)和AVA/SAI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，t1、t2、t3、t4時(shí)D組OAA/S評(píng)分均明顯低于M組(P均<0.05)；2組術(shù)中均未出現(xiàn)呼吸抑制，M組遺忘程度顯著優(yōu)于D組(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達(dá)唑侖均可消除患者緊張、焦慮，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)，但要密切關(guān)注其對(duì)心率的影響。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；腰硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜

腰硬聯(lián)合麻醉是腹部、盆腔及下肢手術(shù)常用的麻醉方式，具有起效迅速、肌松效果好、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。然而在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者意識(shí)未完全消失，常常對(duì)手術(shù)和麻醉存在焦慮、緊張情緒，甚至產(chǎn)生恐懼感，處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致術(shù)中血壓、心率等生命體征的不穩(wěn)定，患者對(duì)術(shù)中情況的知曉還會(huì)產(chǎn)生不良記憶。麻醉前合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可緩解甚至消除患者的焦慮、緊張情緒，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[2]，本研究對(duì)80例應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉患者在麻醉前給予右美托咪定或咪達(dá)唑侖，以探討2種鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果和術(shù)后遺忘效果，評(píng)價(jià)其對(duì)于循環(huán)功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2014年2月在新樂(lè)市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院就診的80例在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均無(wú)心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為2組：咪達(dá)唑侖組(M組)中男24例，女16例；年齡18～60(38.6±12.1)歲；體質(zhì)量46～78(59.6±10.2)kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)22例。右美托咪定組(D組)中男24例，女16例；年齡18～57(37.4±10.1)歲；體質(zhì)量43～76(57.2±10.7)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)24例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象知情同意，并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 麻醉方法 入室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，包括血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度[Sp(O2)]監(jiān)測(cè)，麻醉前20min D組給予右美托咪定(商品名：艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號(hào):11012034)0.7μg/kg緩慢靜脈泵注，M組給予咪達(dá)唑侖(商品名：力月西，江蘇恩華藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào):20111205)0.07mg/kg緩慢靜脈泵注，2組均于15min泵完。然后選擇腰3—4椎間隙穿刺置管，注入2%利多卡因10～15mL，根據(jù)手術(shù)需要確定阻滯平面，術(shù)中間隔50min注入適量利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄用藥前(t0)、用藥后10min(t1)、麻醉后10min(t2)、切皮后30min(t3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(t4)2組患者M(jìn)AP、HR及Sp(O2)，比較不同時(shí)間點(diǎn)2組腦電雙頻指數(shù)(BIS)、OAA/S評(píng)分和焦慮視覺(jué)模擬/焦慮狀態(tài)問(wèn)卷(AVA/SAI)評(píng)分。比較2組患者呼吸抑制發(fā)生情況及患者遺忘程度。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：1分，深睡眠狀態(tài)，搖肩無(wú)反應(yīng)；2分，淺睡眠狀態(tài)，輕搖肩部可喚醒；3分，嗜睡，輕喚可醒；4分，思睡，但患者基本清醒；5分，完全清醒。AVA/SAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分，無(wú)焦慮；1分，稍顯焦慮不安；2分，明顯焦慮不安。遺忘程度分級(jí)[4]:Ⅰ級(jí)，無(wú)遺忘，對(duì)器械操作聲、手術(shù)室內(nèi)人員對(duì)話及體位不適能夠正確回憶；Ⅱ級(jí)，不完全遺忘，經(jīng)提示能夠?qū)σ陨蟽?nèi)容部分回憶；Ⅲ級(jí)，完全遺忘，經(jīng)提示對(duì)以上內(nèi)容也不能回憶。

2 結(jié) 果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、Sp(O2) 比較 隨著用藥時(shí)間的增加，2組MAP呈下降趨勢(shì)，組間比較各時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組t0時(shí)HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，t1、t2、t3、t4時(shí)D組HR低于M組(t=3.641，2.873，2.587，2.436；P=0.001，0.005，0.012，0.018)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組各時(shí)間點(diǎn)Sp(O2)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR及Sp(O2)比較

注：①與D組比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.3 2組各時(shí)間點(diǎn)BIS指數(shù)、OAA/S和AVA/SAI評(píng)分 2組各時(shí)間點(diǎn)BIS指數(shù)和AVA/SAI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，t1、t2、t3、t4時(shí)D組OAA/S評(píng)分低于M組(t=3.951，3.578，2.683，2.941；P=0.001，0.001，0.009，0.004)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.4 2組呼吸抑制及遺忘程度比較 2組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制，M組遺忘程度優(yōu)于D組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)BIS指數(shù)及OAA/S和AVA/SAI評(píng)分比較

注：①與D組比較，P<0.05。

表3 2組遺忘程度比較 例(%)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示在t1、t2、t3、t4時(shí)D組HR下降較M組更為明顯，右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑，對(duì)抑制交感神經(jīng)活性，使中樞和外周神經(jīng)減少去甲腎上腺素的釋放，從而降低HR[10]，故在臨床應(yīng)用中，要密切觀察患者HR的變化，對(duì)于伴有房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用右美托咪定，從血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化看，咪達(dá)唑侖較右美托咪定更適合有心血管系統(tǒng)疾病患者[4]。大量文獻(xiàn)報(bào)道咪達(dá)唑侖具有劑量依賴性呼吸抑制作用[2，4]，本研究2組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制，提示本研究藥物劑量對(duì)呼吸功能無(wú)明顯影響，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道咪達(dá)唑侖推薦劑量0.05～0.1mg/kg無(wú)呼吸抑制作用符合。從術(shù)后遺忘方面看，M組患者多數(shù)不知曉術(shù)中情況，咪達(dá)唑侖遺忘效果較好，與咪達(dá)唑侖具有可逆的順行性遺忘作用有關(guān)，其具體機(jī)制尚未闡明，D組多數(shù)患者對(duì)術(shù)中一些情況仍有記憶，但對(duì)于強(qiáng)迫體位等不良記憶較少，國(guó)外學(xué)者也報(bào)道右美托咪定有一定的遺忘作用[12]。本研究只隨訪了2組患者的近期記憶，咪達(dá)唑侖和右美托咪定對(duì)于遠(yuǎn)期記憶或內(nèi)隱記憶的影響尚需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達(dá)唑侖均可消除患者患者緊張、焦慮，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)，但在術(shù)中要密切關(guān)注其對(duì)心率的影響。

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1008-8849(2015)17-1908-03

2014-06-01