賴崇杰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

臨床研究

玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒反復(fù)上呼吸道感染效果觀察

賴崇杰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

目的 觀察玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒反復(fù)上呼吸道感染的療效。方法 將100例反復(fù)上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。對照組采用內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法。觀察2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組與對照組總有效率分別為92%和74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 在內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒基礎(chǔ)上聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒反復(fù)上呼吸道感染，能顯著提高臨床療效。

上呼吸道感染；玉屏風(fēng)顆粒；灸法

小兒呼吸道感染是兒科臨床最為常見的疾病之一。臨床上呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒科門診就診的患兒中上呼吸道感染占70%，其中10%為上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作者[1]。反復(fù)上呼吸道感染又稱為反復(fù)感冒，多見于6個(gè)月～6歲的小兒，尤以1～3歲的幼兒發(fā)病率最高[2]。此年齡段的小兒由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，反復(fù)感染，遷延不愈會加重患兒的免疫系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步削弱抵抗力，甚至變生他病如肺炎、肺氣腫、肺心病等。此病如長期不愈不僅影響患兒的身心健康和智力發(fā)育，同時(shí)也會給患兒家庭成員造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此及時(shí)和有效地預(yù)防和治療反復(fù)上呼吸道感染對小兒的正常生長發(fā)育意義重大。近年來，本院兒科在傳統(tǒng)采用玉屏風(fēng)顆粒防治反復(fù)上呼吸道感染基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，其對反復(fù)上呼吸道感染能起到一定的防治作用。2012年11月—2013年12月，本院兒科應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療小兒反復(fù)上呼吸道感染50例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例反復(fù)上呼吸道感染患兒均來自上述時(shí)期本院兒科門診，隨機(jī)分為2組：觀察組50例，男28例，女22例；年齡3～12(6.50±1.93)歲；每年發(fā)作次數(shù)7～16(11.3±3.5)次。對照組50例，男26例，女24例；年齡3～11(6.32±1.89)歲；每年發(fā)作次數(shù)8～18(10.2±4.1)次。2組性別、年齡、每年發(fā)作次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議中小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①0～2歲的患兒上呼吸道感染每年發(fā)作的次數(shù)≥7次；②3～6歲的患兒上呼吸道感染每年發(fā)作的次數(shù)≥6次；③7～12歲的患兒上呼吸道感染每年發(fā)作的次數(shù)≥5次。2次上呼吸道感染間期7d以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒反復(fù)上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的患兒;②性別不限，年齡1～12周歲;③患兒家屬知情同意;④服從醫(yī)生的治療要求，能夠完整的完成整個(gè)評估試驗(yàn)過程且依從性較好的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡超過12周歲的患兒(不含12周歲);②有過敏性鼻炎哮喘、遺傳性過敏癥、自身免疫性疾病、肺結(jié)核等有明確的疾病診斷且該疾病是引起小兒反復(fù)上呼吸道感染表現(xiàn)的直接原因;③尚未排除因其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致小兒反復(fù)上呼吸道感染的患兒;④合并有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者，合并有心、肝、腎、腦、血液以及精神系統(tǒng)原發(fā)性疾病患兒;⑤不能配合治療的患兒;⑥過敏體質(zhì)、對本治療方法不能耐受或過敏者;⑦不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，由于主觀或客觀原因造成未按規(guī)定方法用藥治療，或病例資料不全等影響安全性或療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行治療。服用方法：給予廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)的玉屏風(fēng)顆粒(黃芪、防風(fēng)、白術(shù))治療，每袋5g，1～3歲每次0.5袋，3～7歲每次0.5～1袋，7～12歲每次1～1.5袋，每天3次。

1.5.2 觀察組 在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸穴位治療。①取穴：頸龍脊穴(從第一頸椎至第七頸椎，每個(gè)椎骨棘突下凹陷中為1穴)、項(xiàng)棱穴(頸龍脊穴旁開1.5寸，在與脊椎平行的兩條棱線上，每側(cè)7穴，共14穴)、背八穴(將從風(fēng)門穴至大腸俞穴的連線平分為5等分，每兩等分之交界處取1穴，每側(cè)4穴，共8穴)、下迎香穴(位于迎香穴與巨髎穴連線的中點(diǎn))、足三里、頭維穴等。②操作：按《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》中的施灸方法操作[4]，采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥推廣中心采用多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線。醫(yī)者右手拇指和示指持距苧麻線線端1～2cm處，將此1～2cm的苧麻線線頭直接在酒精燈上點(diǎn)燃，如有火焰則輕輕甩滅之，使線頭有火星即可，迅速將此火星對準(zhǔn)所取穴位，直接點(diǎn)按于所取穴位上，每點(diǎn)灸一下即為1壯。每個(gè)穴位點(diǎn)灸3壯，每日灸1次。

1.5.3 注意事項(xiàng) 以上2組均以5d治療為1個(gè)療程，間隔1d后再開始第2個(gè)療程的治療，4個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。點(diǎn)灸治療后局部可有灼熱感或癢感，囑患兒家長注意不能讓患兒用手撓抓，以防局部破損引發(fā)感染。治療期間囑患兒家長注意患兒的飲食和起居，防寒保暖。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]有關(guān)小兒反復(fù)呼吸道感染療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：停藥6個(gè)月末，上呼吸道感染僅發(fā)生1次；有效：停藥6個(gè)月末，上呼吸道發(fā)生感染的次數(shù)減少或雖發(fā)生的次數(shù)未減少但每次發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，其臨床癥狀較輕、病程也較上次短；無效：停藥6個(gè)月末，上呼吸道發(fā)生感染的次數(shù)無明顯減少、癥狀無減輕，病程也無縮短。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，校正2= 5.7406，P<0.05。

3 討 論

小兒反復(fù)上呼吸道感染的形成與諸多因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其與年齡、體質(zhì)、環(huán)境、藥物、病原微生物、感染(細(xì)菌、病毒、支原體等)等因素有關(guān)，其次還與營養(yǎng)、微量元素缺乏、先天性疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、應(yīng)用免疫抑制劑、胃-食管反流、遺傳等因素有關(guān)。此外，小兒反復(fù)上呼吸道感染還與兒童呼吸道和免疫功能等自身特點(diǎn)有關(guān)，小兒呼吸道黏膜嬌嫩未實(shí)、纖毛運(yùn)動能力尚弱，加之免疫功能也未成熟，故一旦病原體附著就不易被機(jī)體清除[6]。其中，小兒反復(fù)上呼吸道感染與免疫功能(細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能)下降密切相關(guān)，而病毒和細(xì)菌多次大量的反復(fù)感染可致免疫功能異常，能使部分患兒產(chǎn)生免疫功能疲憊，從而導(dǎo)致(感染-免疫疲憊-免疫紊亂-感染)的不良循環(huán)[7]，而低水平的IgG和CD4+和CD8+是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[8-9]。本病雖能在學(xué)齡期前后明顯好轉(zhuǎn)，但如果反復(fù)不愈，且長期使用抗病毒、細(xì)菌與免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療，不僅會增加成年后患慢性肺系疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且有可能影響正常的生長發(fā)育[10]。

小兒反復(fù)上呼吸道感染屬中醫(yī)“體虛感冒”“自汗”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒反復(fù)上呼吸道感染與先天稟賦不足，肺、脾、腎三臟的功能異常及衛(wèi)外不固密切相關(guān)。此外，還與喂養(yǎng)，起居調(diào)護(hù)，外邪侵襲，用藥等相關(guān)[11]。明代著名醫(yī)家萬全精辟的提出小兒具有“肺常不足、脾常不足”的生理特點(diǎn)，同時(shí)在《育嬰家秘·論胎疾食積外感》又指出：“小兒之疾，外感者十之一二”。小兒為稚陰稚陽之體，肌膚、筋骨柔弱未堅(jiān)，氣血尚未充盛，臟腑嬌嫩未實(shí)，因此對疾病的抵御能力較差，加之寒暖、起居尚不能自調(diào)，外邪易從小兒口鼻、皮毛而入，反復(fù)侵犯肺臟，以致肺臟更虛，正與邪的長期反復(fù)抗?fàn)帲剐l(wèi)陽不足，失于固護(hù)，以致營陰大量外泄，臨床多表現(xiàn)為多汗，咳喘遷延。喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)又導(dǎo)致內(nèi)傷脾臟，使脾氣虛弱，脾虛則氣血生化乏源，而肺屬金，脾屬土，肺與脾屬于子母之臟，即土能化生金，肺氣的充實(shí)有賴于脾對水谷精微的運(yùn)化，脾氣健則肺氣強(qiáng)，脾氣虛則肺氣弱。肺氣虛則衛(wèi)表不固，固護(hù)失職，又加之反復(fù)不愈，終成此證。《素問·評熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛”。而《素問遺篇·刺法論》又提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因此，治療小兒反復(fù)感冒要重視調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪。中藥名方玉屏風(fēng)散是中醫(yī)方劑中扶正祛邪的傳統(tǒng)方藥，以固護(hù)肺衛(wèi)為基礎(chǔ)，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制細(xì)菌生長、抗病毒等作用[12]。方中黃芪、白術(shù)同屬于補(bǔ)氣藥，黃芪歸于肺、脾兩經(jīng)，善于補(bǔ)脾肺之氣，又能益氣固表。《本草匯言》有云：“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也”。白術(shù)歸于胃、脾兩經(jīng)，益氣健脾的同時(shí)又兼止汗的作用，其有“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”的美譽(yù)[13]。防風(fēng)辛、甘、微溫，有發(fā)散之功，為祛風(fēng)解表之藥。防風(fēng)與有益氣固表之效的黃芪、白術(shù)合用，補(bǔ)散結(jié)合，以達(dá)祛邪氣而不傷正氣，固表虛而不留邪的治療目的?，F(xiàn)代動物研究表明，玉屏風(fēng)散通過黃芪和白術(shù)君臣配伍的用藥方式扶植上呼吸道優(yōu)勢菌(甲型鏈球菌)的生長，并減少病原微生物在上呼吸道的黏附定植的機(jī)制防治上呼吸道反復(fù)感染[14]。本研究結(jié)果顯示，對照組有效率達(dá)74%，療效值得肯定。

藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)的傳統(tǒng)外治法，谷道、水道、氣道、龍路、火路五條關(guān)鍵的道路是壯醫(yī)針灸三道兩路系統(tǒng)理論的內(nèi)涵和基礎(chǔ)，人體的上、中、下三部通過三道兩路系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)結(jié)，從而形成一個(gè)能相互作用和影響的整體，促使上、中、下三部之氣不斷循環(huán)。壯醫(yī)藥治療疾病主要在壯醫(yī)特有的三道兩路系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，使用壯藥液(主要由飛龍掌血、虎杖、冰片等組成)浸泡過的苧麻線點(diǎn)燃快速刺激體表穴位，通過三道兩路系統(tǒng)來傳導(dǎo)信息，從而調(diào)節(jié)人體的上、中、下三部氣血，使其歸于制約和生化的平衡，使病變的臟腑恢復(fù)正常的生理功能，氣血?dú)w于平衡，從而達(dá)到治病的目的[15]。目前已有研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能夠治療脾虛，調(diào)整人體的氣血使谷道之虛恢復(fù)平衡[16]。項(xiàng)棱穴、頸龍脊穴、背八穴、下迎香穴為壯醫(yī)治療發(fā)灑(感冒)的經(jīng)驗(yàn)效穴。其中項(xiàng)棱穴和頸龍脊穴都位于項(xiàng)背部，可通調(diào)谷道、水道、氣道、龍路、火路，諸病通治。背八穴位于背腰部，可通氣道、龍路、火路，具有透邪退熱的作用。下迎香穴位于鼻翼處下方，通利口竅。足三里、頭維穴為足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴，而足三里既為足陽明胃經(jīng)的合穴，又為胃腑之下合穴，最善于健脾胃，養(yǎng)氣血。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所記載的“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)臟”。藥線點(diǎn)灸通過對以上壯醫(yī)特有穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行短時(shí)間的刺激，可使皮膚產(chǎn)生紅暈和輕微疼痛感，以此發(fā)揮其溫和、持久的良性物理刺激作用，共奏透邪外出、調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪之功。將中藥內(nèi)服與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法合而用之，既可以借助中藥固護(hù)肺衛(wèi)，又可以發(fā)揮藥線點(diǎn)灸對經(jīng)絡(luò)的良性調(diào)節(jié)作用，從而恢復(fù)氣血的平衡。因此，觀察組因加用了壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，故其療效優(yōu)于對照組。當(dāng)然，對小兒反復(fù)感冒除了積極治療外，家庭保健調(diào)養(yǎng)一樣重要，如起居調(diào)護(hù)、飲食調(diào)節(jié)等，這樣才能保證小兒健康的生長發(fā)育。

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Observation of the curative effect of Yupingfeng granules combined with Zhuang medicine medicated thread moxibustion on repeated child upper respiratory tract infection

LAI Chongji

(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of TCM, Nanning 530011, Guangxi, China)

Objective It is to observe the curative effect of Yupingfeng granules combined with Zhuang medicine medicated thread moxibustion on repeated child upper respiratory tract infection.Methods 100child patients with repeated upper respiratory tract injection were randomly divided into observation group and control group with 50cases in each group.The control group was treated with Yupingfeng granules by oral administration, and the observation group was added with Zhuang medicine medicated thread moxibustion on the basis of treatment in the control group.The clinical curative effects in both groups were observed and compared.Results The total effective rates of observation group and control group were 92% and 74% respectively, compared with each other, the difference was significant (P<0.05), the effect of observation group was better than that of control group.Conclusion On the basis of treatment with Yupingfeng granules by oral administration, combination of Zhuang medicine medicated thread moxibustion can significantly increase the clinical curative effect on repeated child upper respiratory tract infection.

upper respiratory tract infection; Yupingfeng granules; moxibustion

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.011

R725

B

1008-8849(2015)17-1858-03

2014-06-05