江慧英

浙江省泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科( 325500)

·臨床研究·

補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮防治稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床療效

江慧英

浙江省泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科( 325500)

目的：探討補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮防治稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床療效。方法：選取2010年8月～2014年8月本院診治的稽留流產(chǎn)后行清宮術(shù)患者103例，其中觀察組 52例，對照組 51例。對照組行清宮術(shù)后不給予藥物治療，觀察組在清宮術(shù)后第 5 天口服補(bǔ)佳樂(2 mg/次，1 次/d)及黃體酮膠囊(50 mg/次，1 次/d)進(jìn)行治療，連續(xù)用藥 3 周。觀察兩組術(shù)后出血時(shí)間、出血量、腹痛持續(xù)時(shí)間及程度、月經(jīng)量變化及宮腔粘連等情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組在出血量、出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間方面明顯降低(t=4.615、5.037、10.620，P<0.01)；以輕度腹痛為主，兩組間疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.890，P<0.05)；月經(jīng)減少及閉經(jīng)比例明顯降低(χ2=6.272，P<0.05)，且患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間縮短(t=6.537，P<0.01)，而宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.039，P<0.05)。結(jié)論：采用黃體酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療可以有效預(yù)防稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

補(bǔ)佳樂；黃體酮；稽留流產(chǎn)； 清宮術(shù) ；宮腔粘連

宮腔粘連是宮腔內(nèi)膜受損后形成宮腔部分或全部粘連的現(xiàn)象[1]。刮宮過程中損傷子宮內(nèi)膜是引發(fā)宮腔粘連的首要原因?；袅鳟a(chǎn)即胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)、未自然排出體外者，其滯留在宮腔內(nèi)的胎盤組織機(jī)化易導(dǎo)致子宮壁粘連，刮宮難度大[2]，臨床上常多次采用宮腔鏡檢查、宮腔粘連分離術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器置入等方式預(yù)防宮腔粘連。而通過激素治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜新生和脫落也是臨床預(yù)防宮腔粘連的手段之一[3-4]。有報(bào)道顯示，黃體酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂對于緩解流產(chǎn)者臨床癥狀，減少子宮內(nèi)膜損傷以及防止宮腔粘連有著良好的療效[5]。本文以稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)者為研究對象，探討補(bǔ)佳樂聯(lián)合黃體酮預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年8月于本院診治的稽留流產(chǎn)后行清宮術(shù)患者103例，采用隨機(jī)分組，其中觀察組 52例，年齡27.94±6.25(22～41)歲，孕7.53±0.81 周，孕2.11±0.72(1～3)次，流產(chǎn)1. 58±0.61(0～3)次；對照組 51例，年齡27.73±6.12(21～39)歲，孕7.75±0.84周，孕2.06±0.70(1～4)，流產(chǎn)1.67±0.66(0～3)次。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均于手術(shù)前簽署知情同意，給藥前均行B 超檢查排除胚胎殘留。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40 歲；②孕周≤10 周；③無人工流產(chǎn)禁忌證及相關(guān)藥物過敏史；④自愿要求終止妊娠并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前3個(gè)月內(nèi)有使用激素藥物；②合并有生殖系統(tǒng)急慢性炎癥；③存在心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；④存在血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、傳染病及術(shù)后大出血等。

1.3 方法

對照組行清宮術(shù)后不給予藥物治療。觀察組在清宮術(shù)后第 5 天口服補(bǔ)佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080036)，2 mg/次，1 次/d；口服黃體酮膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099)，50 mg/次，1 次/d。連續(xù)用藥 3 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①陰道出血量，記錄患者術(shù)后7 d內(nèi)流血量(衛(wèi)生巾稱重判定血量)；②陰道流血持續(xù)時(shí)間，即手術(shù)結(jié)束至流血停止時(shí)間；③腹痛時(shí)間及腹痛程度，無疼痛0分、偶有疼痛1分、疼痛頻繁且按壓加重2分、疼痛持續(xù)且拒絕按壓3分，1分為輕度、2～3分中度、>3分重度；④術(shù)后月經(jīng)情況；⑤子宮恢復(fù)情況，超聲顯示子宮恢復(fù)異常且月經(jīng)異常者行宮腔鏡檢查，確定宮腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量及腹痛時(shí)間

與對照組比較，觀察組在出血量、出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間方面明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.615、5.037、10.620，P<0.01)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血量及腹痛時(shí)間比較

2.2 術(shù)后腹痛程度

觀察組以輕度腹痛為主(69.81%)高于對照組，而中度腹痛者比例小于對照組，兩組間疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.890，P<0.05)，結(jié)果見表2。

2.3 術(shù)后月經(jīng)變化及宮腔粘連情況

與對照組比較，觀察組的月經(jīng)減少及閉經(jīng)比例明顯降低(P<0.05)，且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間縮短(P<0.01)，宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表2 兩組患者腹痛程度比較[例( %)]

表3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)變化及宮腔粘連情況比較

3 討論

稽留流產(chǎn)由于胎盤組織在宮腔內(nèi)發(fā)生機(jī)化，且與子宮壁粘連緊密而造成刮宮操作難度增加，臨床操作不當(dāng)易發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。宮腔粘連是妊娠子宮內(nèi)膜損傷后瘢痕形成所致，其中約90%患者是由刮宮操作損傷內(nèi)膜導(dǎo)致[6]。多次實(shí)施刮宮手術(shù)會(huì)不同程度上破壞子宮內(nèi)膜功能，使得子宮內(nèi)膜對激素分泌調(diào)節(jié)的反應(yīng)性及同步性降低，從而發(fā)生宮腔粘連，出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)等現(xiàn)象。另外，有研究顯示，TGF-β1與宮腔粘連存在直接相關(guān)性，雌激素可直接上調(diào)該因子水平，從而影響粘連癥狀[7-8]。西醫(yī)認(rèn)為，流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長有多方面因素構(gòu)成：①不全流產(chǎn)，妊娠蛻膜或滋養(yǎng)層組織的殘留；②術(shù)后感染，宮腔內(nèi)部或殘留組織的感染，使陰道流血淋漓不止；③宮腔內(nèi)部凝血塊積存；④子宮收縮不良，導(dǎo)致血管裂口難以收縮愈合；⑤凝血功能障礙引起凝血困難，致使出血時(shí)間延長；⑥術(shù)后營養(yǎng)失調(diào)等[9]。

補(bǔ)佳樂屬天然雌激素，主要成份為戊酸雌二醇，可有效刺激子宮內(nèi)膜增生，對缺損的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，以減少子宮內(nèi)膜基底層受損條件下肌層組織形成粘連形成[10]。此外，補(bǔ)佳樂還可改變宮頸黏液性狀，減少宮頸黏液分泌量，控制細(xì)菌上行性侵入，避免盆腔內(nèi)部感染，以預(yù)防宮腔粘連[11]。戊酸雌二醇進(jìn)入體內(nèi)后，在肝和血漿中迅速代謝為雌二醇和戊酸，戊酸進(jìn)一步氧化分解為水和CO2，雌二醇是人體主要的活性雌激素，通過與雌激素受體結(jié)合發(fā)揮生理作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂，同時(shí)也能增加子宮平滑肌細(xì)胞受體對宮縮素及前列腺素的敏感性，促進(jìn)蛻膜的剝脫和排出。黃體酮是一種天然的孕激素，天然黃體酮主要由穿地虎、姜等天然植物中萃取后制成，采用納米技術(shù)細(xì)化乳化制成膠丸，以提高腸道對藥物吸收率，增強(qiáng)黃體酮在機(jī)體內(nèi)的療效。其主要通過抑制垂體促性腺激素的分泌，降低體內(nèi)的雌激素水平，使內(nèi)膜組織蛻膜化并最終萎縮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜形成撤退性出血，以維持周期治療[12]。

本文結(jié)果顯示，服用補(bǔ)佳樂組在出血量、出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間等方面明顯降低，以輕度腹痛為主。此外，月經(jīng)減少及閉經(jīng)比例明顯降低，且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間縮短，而宮腔粘連發(fā)生率明顯低于未服用的對照組。表明稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)后采用補(bǔ)佳樂結(jié)合黃體酮輔助治療能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。其結(jié)果與蘇愛芳等研究一致[13-14]。

綜上所言，臨床上稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連問題因引起高度重視，采用黃體酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂作為術(shù)后宮腔粘連防控方案具有良好的臨床療效，可以有效預(yù)防宮腔粘連，恢復(fù)月經(jīng)周期，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床工作中探索應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

The clinical effect of progynova combined with progesterone to prevent intrauterine adhesion of patients with missed abortion after uterine curettage

JIANG Huiying

DepartmentofobstetricsandgynecologyofTaishunpeople'shospital,Zejiang325500

Objective: To analyze the effect of progynova combined with progesterone to prevent intrauterine adhesions of patients with missed abortion after uterine curettage. Method：One hundred and four patients with missed abortion were recruited and divided into the observation group (52 cases) and the control group ( 51 cases). Patients in control group were not given any medication after uterine curettage, while patients in observation group took progynova (2 mg, once a day) for 5 days and progesterone capsules (50 mg, once a day) for 3 weeks after curettage. The bleeding duration and bleed volume, the duration and the degree of abdominal pain, the change of menstrual and the rate of intrauterine adhesion were observed in both groups. Result: Compare to control group, bleeding volume, duration of bleeding or abdominal pain was significant lower (t=4.615, 5.037, 10.620,P<0.01). In observation group, most of the patients were mild abdominal pain, and the degree of pain was significant lower (χ2=7.890,P<0.05). The rate of hypomenorrhea and amenorrhea was also lower in observation group significantly (χ2=6.272,P<0.05) and the time of menses recovery was shorter (t=6.537,P<0.01). The incidence of intrauterine adhesions was significantly lower (χ2=4.039,P<0.05). Conclusion: Using progesterone combined with progynova can effectively prevent intrauterine adhesions in patients with missed abortion after uterine curettage.

Prognova; Progesterone; Missed abortion; Uterine curettage; Intrauterine adhesions

2015-05-27

2015-06-30

10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.10