鄭莉 陳淑紅100000北京市西城區(qū)椿樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)中老年體重超標(biāo)人群非藥物干預(yù)效果分析

鄭莉 陳淑紅
100000北京市西城區(qū)椿樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討應(yīng)用健康教育、飲食與運(yùn)動量化指導(dǎo)以降低社區(qū)中老年超重/肥胖人群體重的效果。方法：通過非藥物對68例超重/肥胖人群進(jìn)行半年的強(qiáng)化管理。結(jié)果：管理前后對比：體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、健康知識知曉率、飲食與運(yùn)動評價（P＜0.01）、腰圍、空腹血糖（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：健康教育、量化飲食控制、量化運(yùn)動指導(dǎo)等可以提高干預(yù)對象對非藥物治療的依從性、建立良好的生活方式，有效降低社區(qū)中老年超重/肥胖人群的體重指數(shù)、控制體重。

中老年；體重超標(biāo)；非藥物干預(yù)

大量研究表明，超重/肥胖與高血壓、心臟病、2型糖尿病、血脂異常等一系列慢性病有一定關(guān)系[1]。2014年1-12月應(yīng)用健康教育、量化飲食控制、量化運(yùn)動指導(dǎo)等非藥物治療方法對社區(qū)中老年超重/肥胖人群進(jìn)行健康管理，現(xiàn)將管理結(jié)果報告如下。

資料與方法

管理對象：根據(jù)西城區(qū)大柵欄社區(qū)居民健康檔案，在體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2人群中，選擇單純超重/肥胖和初期診斷高血壓、高血糖（未服藥者）且自愿參加共68例，男32例、女36例，年齡45～74歲，平均56歲。

超重/肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超重：BMI≥24 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2[2-3]。身高、體重測量方法執(zhí)行2004年中國成年人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測方案體格測量標(biāo)準(zhǔn)[4]。

方法：①為管理對象補(bǔ)充錄入飲食、運(yùn)動及體檢等健康信息，進(jìn)行危險因素評價，制作個體健康計劃書。②管理前、后進(jìn)行健康相關(guān)知識知曉調(diào)查問卷，問卷經(jīng)專家評定，內(nèi)容包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)計算，超重/肥胖的主要原因，超重/肥胖對健康的影響，科學(xué)、有效的減肥方法；為68名管理對象佩帶“知己能量監(jiān)測儀”，結(jié)合生活方式疾病綜合防治軟件重點(diǎn)給予個體化生活指導(dǎo)意見（飲食搭配、熱量控制），根據(jù)個人體質(zhì)情況制定運(yùn)動處方進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)管理半年，每人發(fā)放1 kg精細(xì)食物稱1臺、2 g鹽勺、525 g油壺、膳食日記本，要求每人詳細(xì)記錄每周2 d（工作日和休息日各1 d）的膳食記錄。③健康教育：強(qiáng)化管理期間，共進(jìn)行6次健康教育，主要內(nèi)容：超重/肥胖對健康的危害、生活方式與疾病關(guān)系、合理飲食、有效運(yùn)動、能量平衡、心理健康；舉行技能、技巧傳授會2次，針對干預(yù)對象及家中長期烹飪的家庭成員，使其掌握油、鹽、肉、蛋日常每天適宜的食用量，請營養(yǎng)師傳授科學(xué)的膳食烹調(diào)及飲食療法等，用食物交換份模型講解一日三餐食物搭配等，以增加感性認(rèn)識。④定期監(jiān)測：在半年的管理期間隨診11次，第1個月每周隨診1次，第2～3個月每2周隨診1次，第4～6個月每月隨診1次，隨診時及時將“運(yùn)動能量監(jiān)測儀”記錄的運(yùn)動信息和1周內(nèi)的膳食日記輸入計算機(jī)，通過計算機(jī)軟件的運(yùn)動曲線圖形對其運(yùn)動（包括每日有效運(yùn)動總量、次數(shù)、時間）是否有效，飲食結(jié)構(gòu)（三大熱量結(jié)構(gòu)）是否合理進(jìn)行綜合分析，然后自動生成合理的運(yùn)動及飲食處方，再根據(jù)個體情況進(jìn)行個體化的量化飲食和量化運(yùn)動指導(dǎo)；管理過程中對管理對象體重指數(shù)、腰圍、血壓值、血糖值四項(xiàng)進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測。

觀察指標(biāo)：對管理對象前后觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。指標(biāo)有健康知識知曉率、腰圍、血壓、空腹血糖、有效運(yùn)動和飲食合理的變化。①運(yùn)動評價標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動充分：每天運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3～6 METs并連續(xù)運(yùn)動＞20min。運(yùn)動缺乏：每天運(yùn)動強(qiáng)度≤3METs并連續(xù)運(yùn)動＜20min，運(yùn)動較多：每天運(yùn)動強(qiáng)度≥6METs并連續(xù)運(yùn)動＞20min，根據(jù)管理對象的運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行評價。②飲食合理標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)三大營養(yǎng)素攝入標(biāo)準(zhǔn)：碳水化合物55％～65％、脂肪20％～30％、蛋白質(zhì)15％～20％；三餐攝入比例合理標(biāo)準(zhǔn)：早餐30％、中餐40％、晚餐30％。根據(jù)管理對象的膳食日記進(jìn)行評價。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

在強(qiáng)化管理的半年內(nèi)，通過多種形式的、有針對性的健康教育和量化飲食控制、量化運(yùn)動指導(dǎo)，管理對象接受了膳食平衡的觀念，三大營養(yǎng)素比例、三餐比例逐步趨于合理，管理對象學(xué)會了科學(xué)量化的進(jìn)食方法。在總運(yùn)動量基本不變的情況下，對健康及疾病防治有益的有效運(yùn)動量、有效運(yùn)動占總運(yùn)動量的比例明顯增加。使運(yùn)動干預(yù)安全、有效。且使管理對象掌握了適于自身的運(yùn)動項(xiàng)目、方法、運(yùn)動量等具體問題。管理前后相比，健康相關(guān)知識、飲食的合理性、運(yùn)動的有效性有顯著提高；體重指數(shù)、腰圍、血壓、空腹血糖值等都有顯著降低。管理前后健康知識知曉情況，見表1。飲食和運(yùn)動評價比較，見表2?；局笜?biāo)改變情況，見表3。

討論

超重/肥胖不但威脅人們的生活質(zhì)量，而且還與許多疾病有著密切關(guān)系，如將我國目前超重人群BMI控制在＜24 kg/m2，可以防止人群中40％～50％的肥胖相關(guān)疾病的危險因素的聚集[5]。維持標(biāo)準(zhǔn)體重是防治慢性病的基礎(chǔ)和前提，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作內(nèi)容之一。本研究采用的非藥物（健康教育、量化飲食控制、量化運(yùn)動指導(dǎo)）干預(yù)對社區(qū)中老年超重/肥胖人群是一種安全、有效的方法，可以降低社區(qū)中老年超重/肥胖人群的體重，有利于控制血糖、血壓，降低疾病的發(fā)生。

增加體力活動與適當(dāng)控制膳食總能量和減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方[6]。以往社區(qū)超重/肥胖人群管理中，干預(yù)的難點(diǎn)主要是對飲食和運(yùn)動不能量化，一般以定性指導(dǎo)為主，因此達(dá)不到理想效果，患者也難以長期堅持。而知己能量監(jiān)測儀和知己健康管理軟件為社區(qū)醫(yī)生護(hù)士提供了一種干預(yù)指導(dǎo)手段，其有效性在于可以對飲食和運(yùn)動進(jìn)行量化?；颊吲宕髦耗芰勘O(jiān)測儀，可以適時、方便地監(jiān)測到個體每日的運(yùn)動能量消耗量，從而獲得個體的能量消耗總量。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)體重、體質(zhì)及病情等情況來決定每天的攝入能量，做到了真正意義上的每日攝入能量和消耗能量的平衡。醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)軟件生成的飲食運(yùn)動處方，有的放矢地制定對管理對象個性化的量化飲食和量化運(yùn)動指導(dǎo)方案[7]。

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，許多研究證實(shí)，健康教育在疾病防控方面顯示出積極作用，它在社區(qū)、醫(yī)院等許多環(huán)境中已經(jīng)開展起來，并取得了有效的成果。健康教育是超重/肥胖的非藥物綜合性干預(yù)的基礎(chǔ)，通過多種形式健康教育使干預(yù)對象樹立正確的健康觀念。提高患者的自律性，促進(jìn)不良生活行為方式的改變。

干預(yù)體會：①必須讓干預(yù)對象了解自己的主要健康危險因素及其發(fā)展的后果，熟知預(yù)防控制危險因素的方法以及體會管理的效果。使干預(yù)對象最終實(shí)現(xiàn)知、行、果的循環(huán)，引導(dǎo)干預(yù)對象走上健康之路。②為提高干預(yù)效果，克服惰性和盲目性，醫(yī)生、護(hù)士與干預(yù)對象共同制訂個體管理方案，并定期溝通及督導(dǎo)，監(jiān)督、提醒干預(yù)對象按飲食、運(yùn)動處方執(zhí)行，幫助干預(yù)對象走出飲食、運(yùn)動的誤區(qū)，提高其依從性。③此次干預(yù)是以社區(qū)超重/肥胖中老年人群為研究對象，是強(qiáng)化半年短期干預(yù)的結(jié)果，雖然這68例超重/肥胖干預(yù)對象掌握了“食”與“動”的標(biāo)準(zhǔn)，但控制體重需要持之以恒的堅持，醫(yī)生、護(hù)士的跟蹤服務(wù)和個體化指導(dǎo)是保持長期效果的重要環(huán)節(jié)。

[1] 武陽豐,周北凡,陶壽淇,等.我國中年人超重和肥胖的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23（1）：1723-1727.

[2] 武豐陽.肥胖：必須引起國人重視的流行病[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23（1）：3-4.

[3] 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)分析匯總協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002, 23（1）：5-10.

[4] 吳凡.中國成人慢病相關(guān)危險因素監(jiān)測（2004）指控方案與工作手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004,9.

[5] 武豐陽.肥胖：必須引起國人重視的流行病[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23（1）：3-4.

[6] 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）.中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司,2003.

[7] 陳淑紅,李薇,沈琦.社區(qū)中老年超重/肥胖人群綜合干預(yù)效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16（17）：2029-2031.

Analysis on the effect of non-d rug intervention form idd le-aged and eld ly overw eight people in comm unity

Zheng Li,Chen Shuhong
The Community Health Service CenterofChunshu,Xicheng District,Beijing 100000

Objective：To investigate the effect of health education,diet and exercise quantization to reduce the weight of middle-aged and elderly overweight/obese people in community.Methods：68 cases of overweight/obese for strengthen management by non-drug treatment for six months.Results：There was statistically significant of weight index,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,health knowledge awareness,diet and exercise evaluation（P＜0.01）,waist circum ference and fasting blood glucose（P＜0.05）before and after management.Conclusion：Health education,quantify the diet control,exercise quantitative guidance can improve the intervention objectof non drug therapy compliance,establish a good way of life,effectively reduce thebodymass index ofmiddle-aged and elderly overweight/obesity in community and controlweight.

Middle-aged and eldly people；Overweight；Non-drug intervention

表1 管理前后健康知識知曉情況[n=68，例（％）]

表2 管理前后飲食和運(yùn)動評價比較（n=68，例）

表3 管理前后基本指標(biāo)比較（n=68，±s）

表3 管理前后基本指標(biāo)比較（n=68，±s）

時間 BM I（kg/m2） 腰圍（cm） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）管理前 27.25±2.36 91.82±9.54 129.13±12.38 82.01±8.99 6.56±2.17管理后 25.45±2.38 88.06±9.05 120.17±8.62 76.12±5.27 5.73±1.54 t 4.43 2.36 4.90 4.66 2.57 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.101