陳秀云024076內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)平煤公司五家煤礦醫(yī)院

幽門螺桿菌根除治療對(duì)糖尿病胃輕癱的療效觀察

陳秀云
024076內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)平煤公司五家煤礦醫(yī)院

目的：探討根除幽門螺桿菌治療對(duì)糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：收治2型糖尿病伴有胃輕癱患者120例。所有患者在停用抗生素及抗Hp治療2周后，均行14C呼氣試驗(yàn)，胃鏡檢查及活組織病理檢查銀染色檢測(cè)Hp。共檢查Hp陽(yáng)性80例，將Hp陽(yáng)性患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予嗎丁啉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合麗珠得樂(lè)治療。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：120例2型糖尿病伴有胃輕癱患者，Hp陽(yáng)性80例，Hp感染陽(yáng)性率75.0％。觀察組總有效率97.5％，明顯高于對(duì)照組的82.5％（P＜0.05）。觀察組轉(zhuǎn)陰率100.0％，明顯高于對(duì)照組的45.0％（P＜0.05）。結(jié)論：克拉霉素、阿莫西林、麗珠得樂(lè)和嗎丁啉治療糖尿病胃輕癱具有顯著的療效。

幽門螺桿菌；根除治療；糖尿病胃輕癱；療效

目前已知幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍、活動(dòng)性胃炎及胃癌有著密切的關(guān)系[1]。隨著研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病胃輕癱患者Hp感染也有一定的關(guān)系，因此，本病在治療方面有了新的理論指導(dǎo)。在治療糖尿病胃輕癱方面進(jìn)行檢測(cè)Hp感染情況，并加以根除已經(jīng)成為新的治療方案。為探討根除幽門螺桿菌治療對(duì)糖尿病胃輕癱的臨床療效，將2014年2月-2015年3月收治的2型糖尿病伴有胃輕癱患者120例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年3月收治2型糖尿病伴有胃輕癱患者120例，所有患者均經(jīng)血糖、尿常規(guī)和胃排空試驗(yàn)確診，其中男55例，女65例，年齡36～73歲，平均45.6歲。

方法：胃排空試驗(yàn)采用X線小鋇條適時(shí)加用發(fā)泡劑方法，以第4小時(shí)殘留小鋇條＞3枚為標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在停用抗生素及抗Hp治療2周后，均行14C呼氣試驗(yàn)，胃鏡檢查及活組織病理檢查銀染色檢測(cè)Hp。共檢查Hp陽(yáng)性80例，將Hp陽(yáng)性的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組治療方法：?jiǎn)岫∵?0mg/次，3次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用克拉霉素0.5 g/次，2次/d，阿莫西林1.0 g/次，2次/d，麗珠得樂(lè)220mg/次，2 次/d，兩組均治療2周。

觀察指標(biāo)：Hp感染陽(yáng)性率和兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（％）]

結(jié)果

120例2型糖尿病伴有胃輕癱患者，Hp陽(yáng)性80例，Hp感染陽(yáng)性率75.0％，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效比較：觀察組總有效率97.5％，對(duì)照組總有效率82.5％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者Hp清除情況比較：經(jīng)過(guò)治療，觀察組Hp均全部轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率100.0％，對(duì)照組仍為陽(yáng)性22例，轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率45.0％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

胃輕癱是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制：①神經(jīng)病變：神經(jīng)病變的位置包括自主神經(jīng)、受體、胃非神經(jīng)細(xì)胞以及內(nèi)在神經(jīng)等。神經(jīng)節(jié)的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)非特異性樹突腫脹，腎上腺素能神經(jīng)以及膽堿能神經(jīng)結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，表明糖尿病性胃輕癱患者存在神經(jīng)受損[2]。②高血糖：在糖尿病性胃輕癱患者中，患者的高血糖水平延長(zhǎng)患者的胃排空時(shí)間，兩者之間關(guān)系密切[3]。③胃腸激素：人體的胃腸道能夠分泌一系列多肽，其中一些激素對(duì)胃腸道動(dòng)力以及胃排空產(chǎn)生一定的影響[4]。

糖尿病合并Hp感染患者具有較高的胃輕癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病性胃輕癱患者的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①近端胃張力性收縮能力下降，容受性舒張減弱；②胃竇的收縮能力減弱，收縮頻率下降；③胃部推進(jìn)型蠕動(dòng)功能消退；④胃排空時(shí)間延長(zhǎng)；⑤移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波Ⅲ頻率下降，且幅度顯著下降；⑥幽門功能紊亂，緊張性收縮以及時(shí)相性收縮加強(qiáng)；⑦胃電節(jié)律失常；⑧胃部擴(kuò)張的感覺(jué)閥值下降，引起餐后胃的運(yùn)動(dòng)失常。

在本組研究中，結(jié)果顯示，120例2型糖尿病伴有胃輕癱患者，Hp陽(yáng)性80例，Hp感染陽(yáng)性率75.0％，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效比較：觀察組總有效率97.5％，對(duì)照組總有效率82.5％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療，觀察組Hp均全部轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率100.0％，對(duì)照組仍為陽(yáng)性22例，轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率45.0％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，克拉霉素、阿莫西林、麗珠得樂(lè)和嗎丁啉是治療糖尿病胃輕癱有效治療方案，值得推廣。

[1] 謝延,趙云鵬,張勝男,等.抗幽門螺桿菌治療對(duì)糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17（11）：2260-2262.

[2] Gasbarrini A,Ojetti V,Pitocco D,et al.Insulin-dependent diabetes mellitus affects eradication rate of Helicobacter pylori infection[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013,11：713-716.

[3] Pasficha PJ,Pehlivanov ND,C,Omez G.Changes in the gastric enteric nervous system and muscle：a ease report on two patients with diabetic gastmparesis[J].BMC Gastroentem l,2008,（8）：21.

[4] 劉春雷,王江濱.應(yīng)重視糖尿病患者的幽門螺桿菌感染[J].國(guó)際消化病雜志,2012,27 （1）：35-38.

Curative effectobservation of helicobacter pylorieradicative treatmenton diabetic gastroparesis

Chen Xiuyun
PingmeiCompany Five CoalMine HospitalofBaoshan District,Chifeng City,InnerMongolia 024076

Objective：To explore the clinical curative effectofhelicobacter pylorieradicative treatmenton diabetic gastroparesis.Methods：120 type 2 diabetes patientswith gastroparesiswere seleceted.After 2weeksofdiscontinuation ofantibioticsand antiHp treatment,all patientswere given 14C breath test,gastroscopy and biopsy pathological examination silver staining to detect Hp.A total of 80 HP positive patients were examined.Hp positive patients were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The control group were given domperidone treatment.The observation group were given clarithromycin,amoxicillin combined with bismuth potassium citrate capsule treatment on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups were compared.Results：In 120 type 2 diabetes patients with gastroparesis,80 caseswere Hp positive,and the Hp positive rate was 75％.The total effective rate（97.5％）of the observation group was significantly higher than 82.5％of the controlgroup（P＜0.05）.The negative conversion ratio（100.0％）of the observation group was significantly higher than 45.0％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clarithromycin,amoxicillin,bismuth potassium citrate capsule combined with domperidone in the treatmentofdiabetic gastroparesishas significantcurativeeffect.

Helicobacterpylori；Eradicative treatment；Diabetic gastroparesis；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.18